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    高端體檢PET—CT并不適合大眾

    2015-09-10 14:05:39譚敦民
    家庭醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:輻射量受檢者白鷺

    譚敦民

    如今,一項(xiàng)新的影像學(xué)檢查方法——PET-CT正在國(guó)內(nèi)迅速走紅,有醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱:“PET-CT是21世紀(jì)最給力的防癌設(shè)備,具有CT、核磁共振等普通檢查設(shè)備不可比擬的優(yōu)勢(shì),對(duì)各類腫瘤的靈敏度高;對(duì)部分腫瘤具有超強(qiáng)的特異性,可提前半年發(fā)現(xiàn)身體的異常病變。準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上?!边M(jìn)行1次PET-CT檢測(cè)要花費(fèi)8000~15000元。那么,PET-CT檢查究竟是怎么回事兒?它真的那般神奇嗎?花那么多錢到底值不值呢?

    并不是體檢“神器”

    PET-CT中文全稱為“正電子發(fā)射——X線計(jì)算機(jī)斷層顯像”,它結(jié)合正電子發(fā)射斷層顯像(PET)和X射線斷層掃描(CT)兩種診斷技術(shù),既能提供疾病的分子生物學(xué)信息,又能提供疾病的解剖學(xué)信息。

    據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院放射教研室主任劉白鷺教授介紹,PET-CT之所以被描述為查癌“神器”,是因?yàn)镻ET能靈敏地探測(cè)腫瘤的分子水平改變,對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果比較準(zhǔn)確,因而對(duì)協(xié)助臨床醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案有很大意義。通常腫瘤的葡萄糖代謝會(huì)增強(qiáng),醫(yī)生看到哪里有放射性異常集聚,就診斷哪里有異常,有可能存在腫瘤。而事實(shí)上,有一部分腫瘤的葡萄糖代謝并不旺盛,也就是說(shuō),PET-CT也會(huì)漏診一部分低代謝腫瘤,包括腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌,還會(huì)漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤如肝細(xì)胞性癌。此外,PET-CT的空間分辨率也是有限的,臨床上4~5毫米以下的腫瘤,代謝即使高有時(shí)也很難探測(cè)出來(lái)。劉白鷺教授同時(shí)指出,PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器(胃、腸等)病變方面存在盲區(qū),因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

    劉白鷺教授強(qiáng)調(diào),盡管影像學(xué)檢查進(jìn)步很快,但在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”,就是對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查,其他檢查都是輔助手段。

    檢查有風(fēng)險(xiǎn)

    據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì),隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展,全國(guó)每年接受X射線影像診斷的患者達(dá)2.5億人次,約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%。醫(yī)療照射已成為中國(guó)目前最大的人工電離輻射來(lái)源。香港和美國(guó)聯(lián)合進(jìn)行的放射劑量研究指出,全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。

    劉白鷺教授介紹,PET-CT的輻射來(lái)源于放射性核素和PET-CT掃描兩部分。受檢者一般要求口服放射性核素作為顯影劑。以常用的放射性同位素氟-18為例,按0.1 毫西弗/公斤體重的注射計(jì)量來(lái)算,受檢者所注射的放射性顯影劑的計(jì)量不會(huì)超過(guò)10毫西弗;而普通人每年接受的天然輻射量為1~2毫西弗。也就是說(shuō),接受1次PET-CT檢查,相當(dāng)于一個(gè)正常人10年接受的輻射量。而輻射對(duì)身體的損害,會(huì)隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此,每一次PET-CT檢查都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

    2011年底,國(guó)家衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT,保護(hù)患者合法權(quán)益,要求其檢查陽(yáng)性率不低于70%。這一表態(tài)意味著PET-CT檢查必須對(duì)癥使用。而在目前的醫(yī)療實(shí)踐中,這個(gè)體檢范圍被人為地?cái)U(kuò)大了,據(jù)統(tǒng)計(jì),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)PET-CT體檢查出癌癥患者的比例均不超過(guò)2%,就是說(shuō),有98%的健康人群白白遭受了PET-CT檢查的輻射。

    由此可見(jiàn),PET-CT雖然是一種不可否認(rèn)的、有效的檢查方法,但不建議把它做為常規(guī)的體檢項(xiàng)目,除非是腫瘤高危人群。身體強(qiáng)壯的中青年、沒(méi)有任何腫瘤跡象的群體根本沒(méi)必要做這種檢查。

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