輕松識別血象

蔡輝儒

一天夜里，隔壁老王家的寶貝兒子突發(fā)高燒，這讓老王手足無措?；琶χ羞淀懥宋业姆块T讓我給瞧瞧。我一看：體溫38.5℃，舌苔薄白，舌尖微紅，咽后壁紅而未腫，精神尚可，除此之外，未見其他異常。我讓其服用了適量的退燒藥對乙酰氨基酚，并囑其多喝水，繼續(xù)觀察。夜里還算平安度過，但次日一大早又燒了起來，只得去醫(yī)院?？上挛缫灰娒嫠阋魂嚤г?，大概意思是說今天去醫(yī)院醫(yī)生先讓做個血常規(guī)檢查，看完小孩情況和化驗單后，便讓其回家休息，同樣囑咐多喝水，居然連點藥渣都沒有從醫(yī)院帶回。這讓他很是不解。不過，通過長達10分鐘的答疑解惑終于讓他喜笑顏開地放過了我。

想知道我們聊了什么嗎？請繼續(xù)往下看。看完之后，你拿著化驗單的手，再也不會顫抖。

◎血象

血象指的是血常規(guī)檢查的結(jié)果，是對外周血中血細胞數(shù)量和質(zhì)量的理化檢查。血細胞包括白細胞、紅細胞以及血小板;細胞質(zhì)量主要指形態(tài)結(jié)構(gòu)以及相關(guān)物質(zhì)，比如紅細胞體積、沉降速度以及其內(nèi)含的血紅蛋白（血紅素）含量等。

因此，血象就是與血細胞相關(guān)的一系列參數(shù)，它為醫(yī)生們診療病情提供參考。而我們通常說的血象高則專指血液中的白細胞偏高。

◎白細胞大家族

血液中的細胞都來自于骨髓中的造血干細胞。其中的白細胞是個大家族，是一類細胞的總稱，若干年前也叫做白血球，因為它在血液中一般呈球形。不過千萬別認為白細胞是白色的，它實際上是無色的。白細胞分為粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，前者又分為嗜酸性、嗜堿性和中性粒細胞，化驗單上有它們的名字。

白細胞主要功能是參與機體的防御，它們大多“身體”柔軟，能通過變形運動穿出血管進入各種機體組織。由于長期深入基層組織四處巡邏，很是辛苦，加之各地條件不同，比如在心臟和大腸白細胞用餐環(huán)境就相差甚遠，所以白細胞壽命一般較短，幾天到幾十天不等。如若在巡邏中遭遇外來病原微生物入侵，它們便與之殊死搏斗，最終同歸于盡，化做膿液，真可謂鞠躬盡瘁死而后已。

◎認識指標

血常規(guī)檢查主要包括白細胞計數(shù)（WBC）、白細胞分類計數(shù)（DC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）以及紅細胞沉降率（ESR）等。我們只需要掌握白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)中的淋巴細胞和中性粒細胞的相關(guān)參數(shù)即可。

1.白細胞計數(shù)

白細胞雖然是免疫細胞，也并非多多益善。白細胞的總數(shù)一般都是以109為計量單位。一般不超過10×109，嬰幼兒稍高。

是不是有看不下去的感覺，不必太糾結(jié)，化驗單上都有參考數(shù)據(jù)，你只需要認識↑和↓即可。如果化驗單上用↑表示，就意味著白細胞偏高，也就是就是我們所說的血象偏高。如果過高，多見于各種細菌感染、慢性白血病以及一些化學(xué)藥品的急性中毒。如果用↓表示，意味著白細胞減少，多見于病毒感染引起的疾病如流感、麻疹、風(fēng)疹和肝炎等。白細胞高于或者低于正常值都是異?，F(xiàn)象，如果要進一步確診，一般都需要結(jié)合白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)等指標綜合判斷。

2.白細胞分類計數(shù)

（1）中性粒細胞

白細胞分類計數(shù)中最重要的莫過于中性粒細胞，占白細胞總數(shù)的50%～70%，它在急性感染中起重要作用。它的增多常見于急性、化膿性感染，包括扁桃體發(fā)炎、闌尾炎、中耳炎等局部感染和肺炎、猩紅熱等全身性感染。它的減少多見于病毒感染。

一句話：中性粒細胞變化原因類似于白細胞，增多多是細菌感染，減少多為病毒引起。

（2）淋巴細胞

淋巴細胞在免疫中也發(fā)揮著重要作用，它占到白細胞總數(shù)的20%～40%，我們常說的抗體便是其中一種淋巴細胞受到刺激后產(chǎn)生的。淋巴細胞增多多見于傳染病和血液病，如水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、白血病等。而其減少原因則更多，但發(fā)生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞則相對減少。

3.C反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，由肝臟合成。它的升高與感染的程度正相關(guān)，在絕大多數(shù)病毒感染者的血清中，CRP濃度變化不大或基本保持不變，而細菌感染則急劇上升。

通過上面的分析我們發(fā)現(xiàn)，一張簡單的化驗單便可以初步鑒別感冒到底是由細菌還是病毒引起的。如果白細胞總數(shù)增多、中性粒細胞增多或者C反應(yīng)蛋白增多都可以作為細菌感染的一個參考;如果它們變化不大，淋巴細胞相對含量反而升高基本可以認定是病毒感染引起的。對于細菌感染引起的感冒，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素等藥物進行對因治療。而對于病毒引起的感冒，沒有很好的辦法的來解決，我們唯一能做的就是像醫(yī)生告訴老王那樣，注意休息，多喝水，適當補充電解質(zhì)，讓我們機體自身的免疫力來征服它們。

所以，作為一個非專業(yè)人士，能讀懂化驗單也顯得至關(guān)重要，至少可以減少醫(yī)患之間的誤會，增強患者依從性，積極主動的配合醫(yī)生治療，提高療效。