變味的計劃免疫

李繼斌 王娜娜

實行計劃免疫是人類對付某些傳染病的重要手段。有效的疫苗和疫苗的計劃接種，已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號殺手的天花;全球無脊髓灰質(zhì)炎行動的最重要手段，就是強(qiáng)化脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的免疫。自新中國成立后，我國在全國范圍內(nèi)開展了大規(guī)模的牛痘、鼠疫、霍亂等疫苗的接種運(yùn)動，尤其是20世紀(jì)70年代中期開始實行計劃免疫，使得絕大多數(shù)疫苗針對的傳染病得到了有效控制。然而到如今，隨著一些高價自費(fèi)疫苗的問世，計劃免疫在不少地方已經(jīng)有了變味的苗頭……

隨著疫苗接種的普及，人們對一、二類疫苗都已有了了解。按時接種、及時預(yù)防，業(yè)已成為大眾共識。然而，當(dāng)給孩子接種時，一些家長卻又總會左右為難，究竟是打一分錢不花的免費(fèi)疫苗，還是打一些醫(yī)生極力推薦動輒數(shù)百元的進(jìn)口疫苗？高價疫苗背后究竟有著什么樣的玄機(jī)？

讓家長鬧心的高價疫苗

“一針就要800多元，還要連續(xù)打4針，這價格也太貴了！”家住杭州的任女士帶著孩子去接種肺炎疫苗，但昂貴的疫苗費(fèi)用著實讓任女士嚇了一跳。不過，醫(yī)生告訴任女士，肺炎疫苗屬于二類疫苗，即計劃免疫外疫苗，不屬于國家強(qiáng)制性要求必打的疫苗，由父母自行選擇并承擔(dān)接種費(fèi)用。只是，這仍然使任女士直犯嘀咕：這些自費(fèi)疫苗究竟該不該選擇打，自費(fèi)疫苗對寶寶是否安全有效，疫苗是越貴越好嗎？

同樣的案例也發(fā)生在西安的杜先生身上，“我?guī)Ш⒆尤メt(yī)院接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，護(hù)士說有免費(fèi)的口服糖丸、有一百多元的‘1針頂3針’的PTV（二類注射疫苗），如果不想讓娃多挨針，推薦使用‘1針頂8針’的800元進(jìn)口五聯(lián)疫苗……”杜先生說，當(dāng)時真有些猶豫，但見后面一個抱娃的家長說要那個“五聯(lián)疫苗”，自己也就不再猶豫了。五聯(lián)疫苗要給孩子依次打夠4針，就得花3200元，他有2個孩子，算下來總共要6400元。杜先生多少還是有些鬧心：究竟是醫(yī)護(hù)人員為孩子健康考慮而推薦使用進(jìn)口疫苗，還是背后有利益驅(qū)動？

這樣的疑惑幾乎遍及帶孩子去接種的家長。

就以五聯(lián)疫苗為例，不同的地方價格還不一樣：上海1針五聯(lián)疫苗600元上下，福州、合肥不到700元，長沙、?？?、西安的價格則高達(dá)800元。為什么五聯(lián)疫苗價格會這么貴？一些曾就該疫苗價格問題向藥品監(jiān)管部門投訴過的家長懷疑，之所以價格這么高，不排除系“層層加價”的結(jié)果。

疫苗為什么這么貴

五聯(lián)疫苗，是可同時預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌感染等5種疾病的聯(lián)合疫苗，可讓原本要打12針的接種，縮減為4針。而據(jù)杜先生前往的醫(yī)院預(yù)防保健科護(hù)士解釋，五聯(lián)疫苗是從法國進(jìn)口的，因為可以降低針次，且預(yù)防疾病多，故多被家長選擇，“至于打不打，還要看家長的經(jīng)濟(jì)承受力如何，純屬自愿”。

可家長并不這么看，“拿著宣傳單，告訴你打這個（五聯(lián)疫苗）怎么好，還會跟你說前面有很多家長都打了，你說你打不打？”家長們表示，在吃糖丸還是打針兩種選擇上，醫(yī)護(hù)人員更多的還是偏向于介紹800元1針的五聯(lián)疫苗。

為什么是800元1針？據(jù)該醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人解釋稱，該疫苗進(jìn)價是798元，加了兩元注射費(fèi)后就成了800元。她還出示了該疫苗的進(jìn)口藥品注冊證、藥品包裝以及宣傳單，證實疫苗來自正規(guī)藥企。

然而，該醫(yī)院藥劑科主任卻稱，電腦顯示從醫(yī)藥公司所進(jìn)的五聯(lián)疫苗，價格為每針680元，按醫(yī)院藥品加價原則（500元以下藥品加價不得超過15%，500元以上藥品加價不得超過75元）的上限算，該疫苗加價后價格應(yīng)是755元，如再加兩元注射費(fèi)、兩元掛號費(fèi)，一共應(yīng)是759元，因此不可能是800元。

就此，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人做了新的解釋，稱800元1針的五聯(lián)疫苗是今年上半年從一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)的，每針進(jìn)價798元，加了兩元注射費(fèi)，就成了800元。

對此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不認(rèn)同。該中心負(fù)責(zé)人介紹，他們所進(jìn)五聯(lián)疫苗，每針為630元，加5元冷鏈等管理費(fèi)用后，再售給下面的接種點，總之，“不可能是每針798元”。

而據(jù)了解，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的五聯(lián)疫苗，則是從省疾控中心進(jìn)貨，進(jìn)價為每針580元。

暴利 加價幅度接近40%

從進(jìn)價580元到最終注射到孩子身上的價格798元或800元，其間相差220元，整體的加價幅度接近40%。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，疫苗運(yùn)輸、保管環(huán)節(jié)費(fèi)用并不大，比照醫(yī)院對于招標(biāo)購進(jìn)藥品的加價幅度不超過15%的上限規(guī)定，五聯(lián)疫苗的加價幅度，堪稱暴利。

據(jù)西安市食品藥品監(jiān)督管理局市場處和安監(jiān)處負(fù)責(zé)人介紹，西安目前沒有疫苗生產(chǎn)企業(yè)，而疫苗進(jìn)口，一般是由外國疫苗生產(chǎn)企業(yè)全權(quán)委托國內(nèi)的一級代理商到國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊，然后去國家發(fā)改委辦理價格申報，有了價格申報，就等于“這個藥可以進(jìn)來了，然后就可通過有資質(zhì)的疫苗經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營流通”。該負(fù)責(zé)人稱，由于很復(fù)雜，所以價格怎么弄的，他們也不清楚，投訴只能建議找物價部門。

業(yè)內(nèi)人士指出，一類疫苗雖屬免費(fèi)，但也有價格，它由政府招標(biāo)采購，如糖丸，就幾角錢，而二類疫苗進(jìn)入市場，國家發(fā)改委會給出一個指導(dǎo)定價。但五聯(lián)疫苗的指導(dǎo)價是多少，在國家發(fā)改委網(wǎng)站上未能查到。

有知情者認(rèn)為，雖然二類疫苗可以自主進(jìn)貨，形同市場定價，但終端的接種，卻與一類疫苗別無二致，如若排除醫(yī)藥公司、疾控中心等中間環(huán)節(jié)，直接從廠家拿貨，其加價幅度應(yīng)遠(yuǎn)不止40%。

據(jù)了解，包括五聯(lián)疫苗在內(nèi)的二類疫苗價格問題，在國內(nèi)多個省區(qū)早有反映。2012年，鑒于二類疫苗價格問題反映強(qiáng)烈，浙江省曾對該省二類疫苗價格進(jìn)行過干預(yù)，要求以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)，購進(jìn)價格人份150元以上的，加價率為15%，每人份疫苗加價額最高不超75元。

對此，陜西省物價局價格處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“除浙江外，其他省也整治過，但由于二類疫苗屬自主定價，管理權(quán)并不在物價部門，所以不好管。自己也曾問過國家發(fā)改委，想把這塊兒監(jiān)管起來，但一直沒有結(jié)果”。

有業(yè)內(nèi)人士稱，二類疫苗雖是“自愿自費(fèi)”，但并不是完全放開的普通藥品。作為有著政府行為印記的疫苗接種而言，無論是二類疫苗還是一類疫苗，都需科學(xué)的指導(dǎo)和嚴(yán)格的接種條件，同樣，價格上也不能一松一緊，如因“自愿”和“自費(fèi)”來放棄監(jiān)管，顯然，其中巨大的利益驅(qū)動，會給國家計劃免疫工作帶來不利影響。

疫苗到底該如何選擇

到底是打國家計劃內(nèi)的免費(fèi)疫苗好還是自費(fèi)的二類疫苗好？究竟是滅活疫苗好還是活疫苗更佳？另外，國產(chǎn)疫苗與進(jìn)口疫苗有什么區(qū)別，該如何選擇？對很多家長而言，這些都是十分茫然和充滿糾結(jié)的問題。

一類疫苗的種類從1978年的4種增加到2007年的12種，很多家長只給寶寶接種計劃內(nèi)的一類疫苗，但凡自費(fèi)的全部拒絕，浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所的專家認(rèn)為這樣做并不合理。

他解釋說，自費(fèi)的二類疫苗不是沒什么用的疫苗，有很多二類疫苗在國外都是屬于計劃內(nèi)。家長應(yīng)該根據(jù)孩子感染疾病的風(fēng)險、家庭經(jīng)濟(jì)的承受能力和孩子的身體狀況做出選擇。比如孩子自身的抵抗能力較弱，容易感冒，在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)該接種流感疫苗;容易腹瀉的寶寶接種輪狀病毒疫苗也能很好地起到預(yù)防作用;體弱多病的寶寶可以考慮接種肺炎疫苗;如果寶寶正在上幼兒園或者即將上幼兒園，接種水痘疫苗可以大大減少被傳染的幾率。每種疫苗都有它相對應(yīng)要預(yù)防的疾病，家長應(yīng)該根據(jù)實際情況選擇。

像前面提到的7價肺炎球菌結(jié)合疫苗每針要800元，而且要連續(xù)打4針，是否有必要打，這是讓不少家長糾結(jié)的問題。對此，浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所的專家介紹，肺炎球菌疾病是肺炎球菌感染造成的一系列疾病的統(tǒng)稱，會導(dǎo)致癱瘓、智力低下和耳聾等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。在流感季節(jié)，流感繼發(fā)肺炎球菌感染是導(dǎo)致嚴(yán)重疾病甚至死亡的常見原因。肺炎球菌與流感病毒協(xié)同作用，會導(dǎo)致疾病加重，甚至難以控制。免疫接種是對抗兒童肺炎球菌疾病最有效的干預(yù)措施之一，一般2歲以下的嬰幼兒、集體看護(hù)的兒童（幼兒園/托兒所）、特殊體質(zhì)兒童、早產(chǎn)兒、有慢性疾病者、有免疫功能缺陷的，都屬于高發(fā)人群，建議這些寶寶進(jìn)行免疫接種?，F(xiàn)在市面上還有一種23價肺炎疫苗，是我國自己研制的，價格為300元左右1支，一般2周歲以上的孩子只要接種1次就可以。但是這個疫苗在國外都是針對65周歲以上的老人。

然而，陜西省疾控中心專家對自費(fèi)的二類疫苗卻有不同的看法，“對二類疫苗，我們不鼓勵”。

他表示，按計劃免疫來接種就可以了。計劃內(nèi)一類疫苗除了過敏和禁忌證都必須要打。對二類疫苗并不鼓勵，如五聯(lián)疫苗與糖丸，對于預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的效果是一樣的。因此，對于個別接種單位片面宣傳注射二類疫苗的行為，是不合適的。當(dāng)然，在接種一類疫苗的同時，也可以考慮二類疫苗。有人認(rèn)為經(jīng)過二三十年的服用糖丸我國已經(jīng)消除了小兒麻痹，但輸入性的脊髓灰質(zhì)炎病毒還存在，所以要繼續(xù)接種。如我國新疆，就是由于接種率低，結(jié)果從國外傳進(jìn)來后，很多40多歲的成年人仍患上小兒麻痹。

接種“4須知”

疫苗的保護(hù)率不可能100%。實際上，所有疫苗的免疫成功率只能達(dá)到90%以上，也就是說對90%的孩子有效果就算成功，就是好疫苗。疫苗是一種異種蛋白，并不能由人體自身產(chǎn)生，如乙肝疫苗就是基因重組疫苗，麻疹就是減毒活疫苗。作為生物制品，進(jìn)入人體后，都會出現(xiàn)免疫反應(yīng)。如某些人對青霉素就過敏，過敏就是免疫反應(yīng)的一種。疫苗接種后，免疫狀況好的人就產(chǎn)生抗體;免疫力低、易遭受病毒襲擊的，可能就產(chǎn)生不了抗體，需要繼續(xù)接種。根據(jù)每年采集的數(shù)據(jù)看，約300～400人中，就有2～3人不產(chǎn)生抗體。

公共衛(wèi)生就是保護(hù)99.9%的人安全。接種疫苗后，有萬分之一的人會發(fā)生副反應(yīng)（一般反應(yīng)），如小孩哭鬧、發(fā)燒等。在西安，年接種量在200萬針左右，極個別人會產(chǎn)生異常反應(yīng)。按規(guī)定，一類疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)，由國家負(fù)責(zé);二類疫苗出現(xiàn)異常反應(yīng)，則由疫苗生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)。

有疫苗禁忌證的堅決不能打疫苗。免疫有缺陷的孩子不能接種疫苗。像糖丸，是活疫苗，有免疫功能缺陷的兒童就不能接種，否則就會造成肢體殘疾等傷害。如何判斷是否有免疫功能缺陷？看孩子一出生有沒有鵝口瘡，有沒有肛周膿腫（當(dāng)然也不是肛周膿腫就一定是免疫功能低下）、反復(fù)生病的情況等，這個要由臨床醫(yī)生來判斷，或者去查一下是否存在免疫功能缺陷，家長也要及時跟醫(yī)生講。

活疫苗和死疫苗各有優(yōu)勢?；钜呙缡墙?jīng)過工藝處理、減過毒的病毒;死疫苗，即滅活疫苗，是經(jīng)過生物醫(yī)學(xué)，把病毒殺死，保留免疫原性的疫苗。因為活的疫苗，有時會出現(xiàn)返祖現(xiàn)象，如毒力突然增強(qiáng)的情況。在疫苗史上，滅活疫苗和活疫苗各有優(yōu)勢，活疫苗的免疫原性更好，是建立免疫屏障不可替代的，尤其進(jìn)入身體后，讓免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)病毒、排除病毒的能力更強(qiáng)。而滅活疫苗也不錯，如我國生產(chǎn)的乙肝疫苗，就是取自病毒外殼上的一部分蛋白，也就是表面抗原，經(jīng)過發(fā)酵、提純后打到身體里。從長遠(yuǎn)的發(fā)展方向看，都會走向滅活疫苗，也就是基因工程疫苗。

進(jìn)口疫苗未必強(qiáng)于國產(chǎn)疫苗?！捌鋵崳瑖a(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗原則上沒有區(qū)別?！睒I(yè)內(nèi)專家表示，不管是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的，只要是正式上市的都是安全有效的，不同的地方可能就是國外研發(fā)疫苗比國內(nèi)更早一些，經(jīng)驗豐富點，部分疫苗接種后對孩子的保護(hù)時間略長一些。我國這些年的疫苗研發(fā)能力提高也很快，質(zhì)量也不錯，像2008年以后的百白破疫苗和進(jìn)口百白破幾乎沒有差距。

接種疫苗的注意事項

據(jù)兒?？茖＜医榻B，寶寶從媽媽肚子里帶出來的免疫能力很有限，一般6個月后就消失了。寶寶自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對抗疾病能力差，皮膚、黏膜嬌嫩，很容易成為病菌入侵的缺口。所以我們要讓孩子接種疫苗，每一種疫苗都能讓孩子產(chǎn)生一種特異性免疫能力，預(yù)防特定的疾病。值得注意的是，接種疫苗前，要給孩子洗澡并且換上干凈的衣服，因為接種疫苗后2～3天最好不要讓接種處碰水。如果寶寶有感冒或者發(fā)熱的情況，要和醫(yī)生商量補(bǔ)種的時間，寶寶上一次接種有反應(yīng)的話也要及時告訴醫(yī)生。

如果接種地方有皮膚發(fā)紅或者腫痛，一般不需要特別處理，保持皮膚干燥，也可以用干凈的熱毛巾熱敷一下緩解寶寶的疼痛感。如果出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、起皮疹的情況，可以先觀察，多讓孩子喝水和休息，一般1～2天癥狀就會消失;如果反應(yīng)加重，孩子出現(xiàn)精神萎靡的情況，應(yīng)該馬上帶去醫(yī)院檢查。

另外，接種結(jié)束后留觀30分鐘非常重要。很多家長因為怕麻煩，等了十幾分鐘看孩子狀態(tài)不錯就提前走了，這個情況絕對不允許。之所以制定30分鐘的觀察時間是有它的道理的，很多突發(fā)事件可以在這個黃金時間內(nèi)得到解決，為了避免不必要的情況發(fā)生，希望家長能夠耐心地等完這30分鐘。

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疫苗常識一覽

一類疫苗和二類疫苗

第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，是省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗，如卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗等。

第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。像水痘疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗（簡稱HIB）、肺炎球菌疫苗等，要家長自費(fèi)自愿接種的就屬于二類疫苗。

二類疫苗中也有一些和一類疫苗是重復(fù)的，比如進(jìn)口的乙肝疫苗、百白破等，也是需要自費(fèi)的。

五聯(lián)疫苗

是指含五個活的及滅活的生物體或提純抗原，經(jīng)配制而成，可同時預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌感染等五種疾病的聯(lián)合疫苗。

一般反應(yīng)

是指在免疫接種后發(fā)生的、由疫苗本身所固有的特性引起的、對機(jī)體只會造成一過性（某一臨床癥狀或體征在短時間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)）生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

異常反應(yīng)

是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。

冷鏈

是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。

編后：計劃免疫是政府為保障兒童的健康采取的預(yù)防措施，是免費(fèi)提供的。多年來的實踐證明，計劃免疫所用疫苗的預(yù)防效果是肯定的，與自費(fèi)疫苗并沒有多大差別。但是，一些醫(yī)療單位在宣傳自費(fèi)疫苗時明顯有誤導(dǎo)家長的傾向，聲稱如果接種計劃免疫疫苗出現(xiàn)問題，他們不負(fù)責(zé)任，并要求家長簽字，給家長制造無形的心理壓力。現(xiàn)在國家推行獨生子女政策，長輩對孩子的健康特別上心，明知一些醫(yī)療單位的宣傳有誤導(dǎo)之嫌，也不得不接受，以期能讓孩子的健康得到保障，價格再貴也咬牙打自費(fèi)疫苗。

如今各地都在重點整治大處方、醫(yī)藥回扣等醫(yī)療收費(fèi)上的黑洞，兒童計劃免疫監(jiān)管上的缺失，是不是也給衛(wèi)生主管部門敲響了警鐘呢？兒童計劃接種疫苗，是關(guān)系到孩子們健康成長的大事，我們希望地方防疫部門切實負(fù)起監(jiān)管的職責(zé)，規(guī)范兒童計劃免疫，為兒童的明天，為祖國的明天負(fù)責(zé)。