安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的有效性探究

何淑媚

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院乳腺科，廣東佛山 528200

乳腺疾病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)，其對(duì)患者的心理狀態(tài)和日常生活造成多種不良影響[1]。良性乳腺腫物包括纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫、纖維腺病結(jié)節(jié)等，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)摘除，以免惡化，同時(shí)應(yīng)減少手術(shù)對(duì)乳腺組織造成的損傷，避免對(duì)乳腺造成不良影響。乳腺腫塊傳統(tǒng)手術(shù)成功率高，但易遺留較明顯的瘢痕，影響美觀[2-3]。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在臨床中應(yīng)用廣泛，其注重以最小的損傷達(dá)到最佳的效果，可完整切除乳腺病灶，明確診斷，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，能夠維持乳房美觀，提高生活質(zhì)量。本研究選取本院的乳腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象，旨在探討安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月本院收治的455例乳腺良性腫塊患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為乳腺“良性腫瘤”或“瘤樣病變”[4]；②取得患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)；③排除孕婦、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為研究組（228 例）和對(duì)照組（227 例）。研究組中，年齡 23～55歲、平均（30.7±6.3）歲；病程 10 d～4 個(gè)月，平均（1.7±0.6）個(gè)月；單一腫塊77例，兩個(gè)及以上腫塊151例；左側(cè)腫塊82例，右側(cè)腫塊76例，雙乳腫塊70例；腫塊平均直徑為（2.3±0.5） cm。 對(duì)照組中，年齡 22～56 歲、平均（30.6±6.4）歲；病程 8 d～4 個(gè)月，平均（1.6±0.4）個(gè)月；單一腫塊65例，兩個(gè)及以上腫塊162例；左側(cè)腫塊83例，右側(cè)腫塊80例，雙乳腫塊64例；腫塊平均直徑為（2.4±0.4） cm。兩組的性別、年齡構(gòu)成、病程、病灶分布和大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者生命體征，開(kāi)放靜脈通路；患者取仰臥位，術(shù)前B超定位需切除腫物的位置，常規(guī)消毒鋪單，B超探頭套無(wú)菌塑料套，先探測(cè)乳腺病灶，局部麻醉，對(duì)病灶定位后選取最佳穿刺點(diǎn)，一般為乳暈下緣或乳房下緣、外側(cè)緣，在預(yù)穿刺點(diǎn)使用尖刀頭切開(kāi)皮膚0.4～0.5 cm，在B超引導(dǎo)下置入Encor旋切刀達(dá)病灶深面，通過(guò)手控開(kāi)關(guān)打開(kāi)旋切窗，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下，對(duì)病灶進(jìn)行抽吸旋切，還可作扇形旋轉(zhuǎn)以多次、多處旋切，直至將病灶完全切除，用真空抽吸清除局部積血，消毒切口，使用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48～72 h。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳暈弧形切口切除術(shù)治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者生命體征，開(kāi)放靜脈通路；患者取仰臥位，按照常規(guī)乳暈弧形切口或放射狀切口切除步驟對(duì)患者進(jìn)行腫物切除治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院天數(shù)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間為（18.4±6.8）min，顯著短于對(duì)照組的（32.5±8.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.6828，P＜0.05）。研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2419，P＜0.05）。 研究組的住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8890，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度及住院天數(shù)的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 住院天數(shù)（d）研究組對(duì)照組228 227 18.4±6.8*32.5±8.4 2.4±1.7*4.3±1.9 4.3±1.4*5.9±2.0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，顯著低于對(duì)照組的 14.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1618，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫塊是女性的常見(jiàn)病。由于環(huán)境污染、身心壓力過(guò)大、激素?cái)z入過(guò)多等諸多因素影響，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化[5]。在乳腺腫塊中，80%為良性腫塊，其是指發(fā)生于乳腺的無(wú)惡性行為的局灶性病灶，包括纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫、纖維腺病結(jié)節(jié)等。傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療，需在乳房上做長(zhǎng)切口，術(shù)后瘢痕較為明顯，不符合女性保持乳房美觀的要求，而對(duì)于體積較小或位置較深的病變，傳統(tǒng)手術(shù)方法較難準(zhǔn)確定位，易延誤病情[6-7]。Encor真空旋切系統(tǒng)是在超聲或鉬鈀、磁共振立體定位引導(dǎo)下，通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，用于乳腺腫塊（腫瘤）的微創(chuàng)治療或活檢，以最小的損傷達(dá)到最佳的效果[8]。安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)操作輕便，可一次進(jìn)針連續(xù)切割，切割方式靈活多樣，易于穿透乳腺組織，自動(dòng)完成樣本沖洗，被廣泛應(yīng)用于乳腺腫物的穿刺活檢取樣及切除治療[9]。賀建業(yè)等[10]的研究顯示，Encor真空旋切裝置的旋切刀為中空、雙層套管針結(jié)構(gòu)，組織在真空負(fù)壓的吸引下，進(jìn)入標(biāo)本槽，旋切刀同時(shí)左右搖擺切割組織。采用Encor旋切系統(tǒng)可有效切除乳腺纖維瘤及小病灶，可在局部麻醉下進(jìn)行操作（腫塊較多者需在全身麻醉下進(jìn)行），能夠精確定位，準(zhǔn)確切除病灶[11]，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，快速方便，感染率低，切口小，傷口隱蔽，無(wú)需縫合，具有較好的美容效果。劉曉瓏等[12]的研究結(jié)果顯示，獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，能夠避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落針道轉(zhuǎn)移，術(shù)后恢復(fù)快，乳房外形無(wú)改變，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下，可有效防止乳腺良性腫瘤無(wú)法切除干凈的問(wèn)題，降低復(fù)發(fā)率[13]。Encor旋切系統(tǒng)采用三菱型刀頭，對(duì)正常乳腺組織的損傷小、出血少，無(wú)開(kāi)放式標(biāo)本槽，感染發(fā)生率低，且刀頭質(zhì)量穩(wěn)定，不易磨損，對(duì)于多發(fā)腫塊或腫塊較硬的患者不需要更換刀頭，減少了手術(shù)費(fèi)用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的切口感染、傷口裂開(kāi)、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這同馬兆生等[16]的研究結(jié)果一致，提示安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊效果滿(mǎn)意，傷口無(wú)需縫合，瘢痕小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。

綜上所述，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，快速方便，切口小，美容效果好，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)治療的安全性和美容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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