18F-FDG PET/CT顯像在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的應(yīng)用

吳　敏，趙紅光，關(guān)　鋒，薩　日，林承赫

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130021)

18F-FDG PET/CT顯像在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的應(yīng)用

吳敏，趙紅光，關(guān)鋒，薩日，林承赫

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130021)

目的:探討18F-FDG PET/CT在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的診斷和鑒別診斷中的價值，闡明其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床選擇治療方法提供參考和依據(jù)。方法:回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的8例PCNSL、19例膠質(zhì)瘤和28例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的18F-FDG PET/CT 影像資料及免疫組織化學(xué)結(jié)果；對3種疾病的半定量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)進(jìn)行比較。結(jié)果: PCNSL18F-FDG PET/CT顯像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、束帶狀異常放射性攝取濃聚，病灶內(nèi)示蹤劑攝取均勻，與周圍組織分界不清，但水腫少見。膠質(zhì)瘤18F-FDG PET/CT顯像的放射性攝取程度取決于其病理類型，一般低級別膠質(zhì)瘤脫氧葡萄糖(FDG)攝取減低，SUVmax為2.2～4.3；高級別膠質(zhì)瘤FDG攝取增高，SUVmax為9.3～17.2；病灶內(nèi)示蹤劑攝取欠均勻，且瘤周水腫范圍較嚴(yán)重。典型腦轉(zhuǎn)移瘤18F-FDG PET/CT顯像表現(xiàn)為病灶放射性攝取增高，灶周伴大片狀水腫。PCNSL患者的SUVmax高于腦轉(zhuǎn)移瘤患者(P<0.05)，PCNSL與膠質(zhì)瘤患者SUVmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:PCNSL 患者18F-FDG PET/CT 顯像具有一定的影像學(xué)特征，可與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；體層攝影術(shù)；正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像；18F-脫氧葡萄糖

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)主要影像學(xué)檢查方法是頭部CT和MRI，但都具有一定的局限性。18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT 已經(jīng)被應(yīng)用于淋巴瘤的分期、療效評估和預(yù)后判定達(dá)10年之久[1-2]，與CT、MRI比較，其具有功能顯像和解剖定位同機(jī)融合的優(yōu)勢。淋巴瘤可浸潤頭頸部至盆腔中各個淋巴結(jié)或肝、脾等多個臟器，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤較少見，這主要與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沒有淋巴組織有關(guān)聯(lián)[3]。 PCNSL是一種較少見的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤[4]，目前關(guān)于18F-FDG PET/CT對PCNSL診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷報道較少。本文作者回顧性分析了本科8例PCNSL患者的 PET/CT影像學(xué)資料，并將其與膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2011年4月—2014年4月在本院核醫(yī)學(xué)科接受18F-FDG PET/CT 全身顯像檢查的PCNSL患者 8例，男性4例，女性4例，年齡53～75歲，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。選擇同期行18F-FDG PET/CT 全身顯像檢查的19例膠質(zhì)瘤患者的資料，男性8例，女性11例，年齡13～77歲，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。選擇同期行18F-FDG PET/CT 全身顯像檢查的28例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的資料，男性17例，女性11例，年齡47～88歲，7例行病理學(xué)證實(shí)，23例有明確原發(fā)惡性腫瘤病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在PET/CT顯像前均未接受任何治療；PCNSL患者無糖尿病、免疫抑制或人免疫缺陷病毒感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)病理證實(shí)的PCNSL、腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移癌患者；有原發(fā)惡性腫瘤病史者。所有患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛和癲癇等癥狀。

1.2顯像方法采用德國Siemens Biograph 16HR PET/CT儀器，18F-FDG 由本科回旋加速器制備，放化純度>95%?；颊呖崭? h以上，空腹血糖<7.8 mmoL·L-1，按體質(zhì)量靜脈注射18F-FDG 4.44～5.55 MBq·kg-1，注射后靜臥休息50～70 min，排尿后行PET/CT 全身顯像。靜脈注射18F-FDG 前5 min、注射后20 min分別口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.5%的泛影葡胺300 mL，臨檢查前再服用1.5%泛影葡胺300 mL，使胃完全充盈。掃描范圍自顱頂至股骨近段。先行CT掃描，電壓120 kV，電流180 mA，以每個圓周0.4 s采集，層厚3.75 mm。PET采集選用三維采集模式，取6～8個床位，胸腹部每個床位2 min，腦部每個床位5 min。采集完成后以CT數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正，由計算機(jī)軟件自動完成圖像重建和融合。

1.3圖像分析由2名有經(jīng)驗(yàn)的PET/CT 診斷醫(yī)生分別對顯像結(jié)果進(jìn)行判讀。目測出現(xiàn)18F-FDG 異常濃聚部位，采用感興趣區(qū)(region of interest，ROI)技術(shù)，測量病灶大小和半定量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)。SUVmax由工作站根據(jù)患者體質(zhì)量、注射劑量和時間等由計算機(jī)軟件自動測得:SUV=局部感興趣區(qū)平均放射性活度(MBq/g)/(注入放射性活度(MBq)/體質(zhì)量(g)，SUVmax為取局部感興趣區(qū)SUV的最大值。

2　結(jié)　果

2.1各組患者病變的數(shù)目、大小和分布8例PCNSL患者顱內(nèi)病灶共16個，單發(fā)病例6例，多發(fā)病例2例，病灶主要分布于額葉、頂枕顳葉、基底節(jié)、雙側(cè)丘腦、胼胝體和小腦；病灶大小0.9 cm×1.1 cm ～4.3 cm×7.0 cm。19例膠質(zhì)瘤患者顱內(nèi)病灶共22個，2例為多發(fā)，其余為單發(fā)，病灶主要分布于額葉、頂枕顳葉、胼胝體基底節(jié)和小腦蚓部；病灶大小為1.1 cm×1.3 cm～3.4 cm×3.7 cm；19例膠質(zhì)瘤患者中低級別膠質(zhì)瘤患者7例，其中Ⅱ級星形膠質(zhì)細(xì)胞1例，Ⅱ級少突膠質(zhì)瘤6例，高級別膠質(zhì)瘤12例，其中Ⅲ級星形膠質(zhì)瘤5例，Ⅲ級少突膠質(zhì)瘤4例，Ⅳ級少突膠質(zhì)瘤2例，混合型膠質(zhì)瘤1例。28例腦轉(zhuǎn)移瘤患者顱內(nèi)病灶共38個，單發(fā)病例4例，多發(fā)病例24例，病灶主要分布于額葉、頂枕葉、小腦和橋腦；病灶大小為0.7 cm×1.5 cm～3.4 cm×4.5 cm。

2.2各組患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)PCNSL患者的16個病灶PET/CT表現(xiàn)放射性攝取均顯著增高，8個病灶呈結(jié)節(jié)狀，2個病灶呈團(tuán)塊狀，6個病灶束帶狀，界欠清，灶內(nèi)均無鈣化、囊變、壞死，僅2個病灶灶周水腫明顯(圖1)。腦膠質(zhì)瘤患者PET/CT表現(xiàn)取決于病理類型：Ⅱ級少突膠質(zhì)瘤放射性攝取不高，Ⅱ級星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤放射性攝取輕度增高，Ⅲ級星形膠質(zhì)瘤、Ⅲ級少突膠質(zhì)瘤、Ⅳ級少突膠質(zhì)瘤和混合型膠質(zhì)瘤放射性攝取均不同程度增高且病灶內(nèi)分布欠均勻，形態(tài)多樣，灶內(nèi)伴有囊變、壞死及鈣化，灶周占位效應(yīng)明顯。腦轉(zhuǎn)移瘤患者的PET/CT表現(xiàn)為放射性攝取不同程度增高，形態(tài)多為結(jié)節(jié)樣及團(tuán)塊樣，灶周有明顯水腫帶。

圖1　左側(cè)額顳頂葉2個放射性攝取增高腫塊示意圖

Fig.1Schematic diagram of 2 high radioactivity uptake bumps of left frontal temporal parietal lobe

2.3各組患者的SUVmaxPCNSL患者的 SUVmax為18.95±4.32，腦膠質(zhì)瘤患者的SUVmax為12.37±8.48，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的SUVmax為7.25±4.21。PCNSL患者的SUVmax高于腦轉(zhuǎn)移瘤患者(F=23.61，t=1.96，P<0.05)；PCNSL患者與膠質(zhì)瘤患者的SUVmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.96，t=0.23，P>0.05)。

3　討　論

淋巴瘤浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)有3種途徑[5]，分別為原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)即PCNSL(全身其他部位無腫瘤浸潤)、經(jīng)血管至中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他部位淋巴瘤浸潤至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中PCNSL的治療方案不同于其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。另外，PCNSL又需要與顱內(nèi)其他惡性腫瘤鑒別，故準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。18F-FDG PET/CT顯像被引入淋巴瘤的Ann Arbor分期后明顯改善了淋巴瘤的療效及預(yù)后。由于腫瘤組織對18F-FDG攝取受很多因素的影響，包括腫瘤組織學(xué)特征、腫瘤細(xì)胞比例、增殖能力和腫瘤局部血流灌注等[6-8]，在實(shí)際應(yīng)用中，PCNSL患者的18F-FDG PET/CT顯像存在很多爭議。盡管如此，PCNSL對18F-FDG攝取卻有一定規(guī)律性。PCNSL顱內(nèi)各個部位皆可以攝取18F-FDG，由于PCNSL多起源于血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，故腫瘤常發(fā)生于中線深部腦組織，多位于丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)，為單發(fā)或多發(fā)腫塊[9-10]，灶周水腫少見，鈣化、出血和壞死囊變非常少見。病理學(xué)上，絕大部分PCNSL高度惡性(高級別)，且以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large-B cell lymphomas，DLBCL)為最常見類型[11-12]。本研究中8例PCNSL患者病理亞型均為DLBCL，其中2例患者發(fā)生于左側(cè)基底節(jié)，本組所有患者病灶在18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為放射性攝取顯著增高。19例膠質(zhì)瘤患者18F-FDG攝取程度取決于病理類型。本研究中膠質(zhì)瘤對18F-FDG攝取程度與已往研究相符。李德鵬等[13]研究顯示：膠質(zhì)瘤18F-FDG PET/CT顯像中，Ⅱ和Ⅱ級以上星形細(xì)胞瘤、Ⅱ級混合性膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和Ⅲ級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤都呈放射性攝取增高，但Ⅱ級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈攝取減低。本研究結(jié)果顯示：腦轉(zhuǎn)移瘤灶周可見大片狀水腫帶，18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣放射性攝取增高灶，SUVmax為7.25±4.21；PCNSL患者的 SUVmax明顯高于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，對于兩者有鑒別意義；PCNSL和高級別膠質(zhì)瘤患者的SUVmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，單靠SUVmax不能進(jìn)行鑒別，還需要結(jié)合其他影像學(xué)特點(diǎn)加以鑒別。

18F-FDG PET/CT顯像目測法結(jié)果顯示：PCNSL和高級別膠質(zhì)瘤PET均表現(xiàn)放射性攝取增高灶，CT均表現(xiàn)高密度或等密度，且級別越高放射性攝取程度越高，密度越高[14]。但PCNSL和高級別膠質(zhì)瘤病灶內(nèi)部改變及灶周改變有助于兩者鑒別診斷。潘博等[4]和Yamaguchi 等[15]在研究18F-FDG PET/CT顯像在PCNSL應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)：以病灶與對側(cè)正常皮層攝取比值比(T/N)量化18F-FDG攝取程度優(yōu)于SUVmax，可以有效地鑒別PCNSL和腦膠質(zhì)瘤。本研究中PCNSL患者所有病灶18F-FDG放射性攝取顯著增高，明顯高于周圍及對側(cè)腦實(shí)質(zhì)。PCNSL形態(tài)多樣，灶周水腫少見，水腫程度與大小不成比例，且瘤內(nèi)密度均勻，囊變、出血和鈣化少見，故18F-FDG放射性攝取均勻。高級別膠質(zhì)瘤灶周水腫較淋巴瘤明顯，病灶內(nèi)多有囊變、出血、鈣化多見，18F-FDG放射性攝取欠均勻，呈現(xiàn)放射性攝取稀疏及缺損區(qū)。但部分PCNSL與高級別膠質(zhì)瘤仍難以鑒別。本研究中1例患者表現(xiàn)為小腦蚓部異常放射性攝取增高灶，SUVmax為25.7，灶周有輕度水腫，病灶內(nèi)無囊變、壞死，余全身未見放射性攝取增高灶，18F-FDG PET/CT全身顯像誤診為PCNSL，最終病理學(xué)證實(shí)為Ⅳ級少突膠質(zhì)瘤，18F-FDG攝取顯著增高，考慮與病變惡性度高有關(guān)聯(lián)，病程較短，病灶內(nèi)尚未出現(xiàn)組織壞死和出血等改變。

PET/CT全身顯像較其他傳統(tǒng)影像的最大優(yōu)勢是一次檢查可以提供全身各個臟器解剖和功能信息。除了顱內(nèi)病灶外，淋巴瘤可以浸潤頭頸部、縱隔、腹膜后、腹股溝、腋窩和盆腔等多部位淺深淋巴結(jié)及其他臟器。PCNSL僅浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)，全身其他部位無淋巴瘤浸潤。腦轉(zhuǎn)移瘤患者通常有原發(fā)惡性腫瘤病史或通過PET/CT全身顯像可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。18F-FDG PET/CT全身顯像提供病灶數(shù)目、大小和范圍，為明確臨床分期、制定治療方案提供可靠信息。

綜上所述，18F-FDG PET/CT全身顯像對PCNSL診斷和鑒別診斷有重要應(yīng)用價值。由于本研究患者數(shù)量較少，該結(jié)論有待于擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步研究。

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Application of18F-FDG PET-CT imaging in diagnosis of primary central nervous system lymphoma

WU Min，ZHAO Hongguang，GUAN Feng，SA Ri，LIN Chenghe

(Department of Nuclear Medicine，F(xiàn)irst Hospital，Jilin University，Changchun 130021，China)

Objective To investigate the value of18F - FDG PET/CT imaging in the diagnosis and differential diagnosis of the primary central nervous system lymphoma (PCNSL)，and to illustrate the characteristics of imaging findings，and to provide the reference and basis for clinical treatment. MethodsA retrospective analysis of 55 cases of18F - FDG PET/CT image data and immunohistochemical results including 8 cases of PCNSL,19 cases of gliomas and 28 patients with cerebral metastatic carcinoma confirmed by pathology was performed;the maximum standardized uptake value (SUVmax) was compared between three kinds of diseases. ResultsPCNSL18F - FDG PET/CT performed as an abnormal radioactivity uptake showed strong together as nodular,crumb,bunch of ribbon,and the surrounding tissue boundary was not clear and the edema was rare.The radioactivity uptake of glioma in18F - FDG PET/CT imaging depended on the pathological types,and the uptake of fluoredeoxyglucose(FDG) of generally low grade glioma was reduced,and the SUVmaxwas 2.2-4.3;the uptake of FDG of high grade glioma was increased,and the SUVmaxwas 9.3-17.2;the uptake of tracer in lesion was not homogeneous,and the flake edema could be seen around the lesions.Typical cerebral metastatic carcinoma performed as the increasing uptake of the radioactivity lesions, and the flake edema could be seen around the lesions. The SUVmaxof PCNSL patients was higher than that of cerebral metastatic carcinoma patients (P<0.05);there was no statistically significant difference of SUVmaxbeweteen PCNSL and glioma patients(P>0.05). ConclusionThe18F- FDG PET/CT imaging of PCNSL patients has certain imaging characteristics,which can be used for differential diagnosis with other central nervous system tumors.

primary central nervous system lymphoma;tomography;positron emission tomography;18F-fluoredeoxyglucose

1671-587Ⅹ(2015)02-0401-04

10.13481/j.1671-587x.20150239

2014-11-18

國家科技部重大項(xiàng)目資助課題(2008ZX-00)；吉林省科技廳科研基金資助課題(20075150)

吳敏(1989-)，女，湖北省咸寧市人，在讀醫(yī)學(xué)碩士，主要從事PET-CT診斷方面的研究。

林承赫，教授，碩士研究生導(dǎo)師(Tel：0431-88782766，E-mail：linchh1967@163.com)

R730.263

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