針刺結(jié)合藥飲防治高尿酸血癥研究*

薄海艷 徐忠敏

（上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

隨著人民生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，近15年間我國人群血尿酸異常增加了1倍以上[1]。國內(nèi)大量研究證實(shí)，尿酸不再只是診斷痛風(fēng)和反映腎功能的指標(biāo)，高尿酸血癥是高血壓、冠狀動脈血流減慢的獨(dú)立預(yù)測因素，是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，與心腦血管事件發(fā)生顯著相關(guān)[1]。原發(fā)性高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組分，臨床上常伴發(fā)2型糖尿病、肥胖、高血壓病、脂代謝異常、動脈硬化、冠心病等疾病[2]。西醫(yī)對本病的研究和治療已取得了較多進(jìn)展。在生活方式改變和傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，采用針刺和藥飲，在社區(qū)綜合防治高尿酸血癥，發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，具有一定的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年1月1日至2014年6月本中心門診高尿酸血癥患者260例，分為研究組和對照組。研究組130例，男56例，女74例，年齡50~72歲，平均61.8歲；對照組130例，男65例，女65例，年齡49~74歲，平均62.3歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥治療高尿酸血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，主癥為眩暈、骨節(jié)酸痛，耳鳴、腰酸、膝軟；次癥為口干、失眠、心煩不安、肢體麻木、便秘。舌質(zhì)黯紅、少苔或舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)或細(xì)數(shù)或沉澀。具備主癥2項(xiàng)、次癥1項(xiàng)、舌脈1項(xiàng)即可診斷。③中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。血友病、血小板減少、精神疾病、妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、藥物和針灸治療過敏、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)、合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、半年內(nèi)急性心肌梗死、腦血管意外者剔除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

研究組采用：①飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙等生活方式改變，并予以傳統(tǒng)中醫(yī)治療；②針刺氣海、關(guān)元穴、中極、兩側(cè)足三里、三陰交、太沖穴；③藥飲 每日服用降尿酸茶，成分為丹參5 g、川芎5 g、澤瀉5 g、茯苓5 g、熟地5 g、絞股藍(lán)5 g、吳茱萸5 g。中藥配伍藥物無不良反應(yīng)。對照組僅采用飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙等生活方式改變以及傳統(tǒng)中醫(yī)治療。

1.2.2 檢測方法和療效判定

采用中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會推薦的方法，用生化自動儀分別于干預(yù)前、干預(yù)8周后檢測血尿酸、血脂[4-5]和肝功能。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編中的血尿酸、血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效為尿酸下降≥20%、或總膽固醇下降≥20%，或三酰甘油下降≥40%。有效為尿酸下降10%～20%，或總膽固醇下降10%～20%，或三酰甘油下降20%～40%。無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。惡化為尿酸上升≥10%，或總膽固醇上升≥或三酰甘油上升≥10%?？傆行拾@效和有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組和對照組分別有6例和4例失落，納入統(tǒng)計者分別為124例和126例。研究組總有效率為87.90%，高于對照組的73.02%（P<0.05，表1）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 治療前后兩組患者血尿酸、血脂比較

治療前兩組患者尿酸、三酰甘油的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組尿酸、三酰甘油均較前改善，但前者優(yōu)于后者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者尿酸與三酰甘油的比較(mmol/L)

2.3 治療前后兩組患者總膽固醇的比較

治療前兩組患者總膽固醇的比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組患者總膽固醇與治療前比較（P<0.05）；治療后，兩組間總膽固醇的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，兩組總膽固醇均較前改善,研究組對總膽固醇的降低優(yōu)于對照組。

表3 治療前后兩組患者總膽固醇的比較(mmol/L)

2.4 治療前后兩組肝功能的比較

治療前兩組間肝功能比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組肝功能的比較亦無明顯差異（P>0.05）。治療前后兩組肝功能比較無明顯差異（P>0.05），提示兩組治療對肝功能無影響。

表4 治療前后兩組肝功能的比較（）

表4 治療前后兩組肝功能的比較（）

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 124 38.12±1.37 34.37±2.11 28.08±2.22 27.91±3.54對照組 126 37.93±1.12 36.21±1.93 28.39±3.11 28.15±2.19組別 例數(shù) (U/L)

3 討論

古代祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并無“高尿酸血癥”之名?！鹅`樞·賊風(fēng)》篇中的“風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽……有所于濕氣，藏于血脈之中分肉之間”為作者表示高尿酸血癥導(dǎo)致的痛風(fēng)患者可不因外感風(fēng)寒之邪或其他邪氣而突然發(fā)病。古人并不認(rèn)識高尿酸血癥時尿酸結(jié)晶在組織中沉積導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，僅將其病因統(tǒng)稱為“濕氣”，且說明于血脈之中，分肉之間，久留而不去，但這與尿酸過多在組織中沉積的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論一致。高尿酸血癥屬“血毒”、“濁毒”范疇，高尿酸血癥所致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)歸為《金匱要略》中的“歷節(jié)病”。水濕代謝失調(diào)，濕濁之邪留滯不化，恣意膏粱肥甘，日久傷脾，脾失健運(yùn)，造成氣化失司，津液代謝障礙，最終導(dǎo)致內(nèi)濕滋生。濕邪彌散于營血，致高尿酸血癥，故濕濁內(nèi)蘊(yùn)是高尿酸血癥的病機(jī)。根據(jù)高尿酸血癥臨床表現(xiàn)與高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、肥胖、脂肪肝等疾病密切相關(guān)，高尿酸血癥的病位在血脈，其發(fā)生與肝脾腎三臟關(guān)系密切。

目前經(jīng)過臨床驗(yàn)證，已篩選出具有確鑿作用的中藥30余種，降尿酸有效方劑達(dá)25個組方。研究證明，丹參、川芎主要含黃酮類、解脂酶等，可明顯抑制兔血清尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平的升高[7]。伏苓、澤瀉對大鼠有明顯的降脂作用，并能提高血清一氧化氮水平，降低尿酸的水平，對尿酸結(jié)石的形成有抑制作用[7]。絞股藍(lán)能降低高脂喂養(yǎng)大鼠的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸水平，并可顯著降低血漿內(nèi)皮素，從而減少動脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。以高尿酸血癥大鼠為模型，觀察吳茱萸水煎劑對血清尿酸、總膽固醇和三酰甘油的影響，結(jié)果表明吳茱萸水煎劑能使尿酸下降21.3%～32.3%，總膽固醇下降25.6%～39.3%，三酰甘油下降18.9%～39.2%，對高密度脂蛋白膽固醇未見明顯影響，但隨尿酸、總膽固醇、三酰甘油的降低，低密度脂蛋白膽固醇顯著下降。同時，吳茱萸水煎劑能降低全血黏度、紅細(xì)胞壓積，從而改善血液濃黏狀態(tài)，說明吳茱萸水煎劑具有明顯降尿酸及降脂作用。

目前，針對高尿酸血癥的中醫(yī)治療方法很多，且臨床療效也已肯定。針灸在臨床治療上具有雙向調(diào)節(jié)作用，全身經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)具有調(diào)整氣血和臟腑的功能，針灸特定穴位有增加機(jī)體抵抗力和提高免疫力的作用。對高尿酸血癥患者辯證分析，采用保肝、護(hù)腎、健脾，益氣活血通絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)尿酸排泄，是平衡體內(nèi)高尿酸的治療方式，在臨床上效果較好。中醫(yī)非藥物療法，如針刺灸、穴位敷貼、穴位注射等，療效穩(wěn)定，降尿酸作用維持時間較長。本研究發(fā)現(xiàn)，取主穴引氣歸元(即氣海、關(guān)元穴、中極兩側(cè)足三里、三陰交、太沖)，對高尿酸血癥患者行針刺與藥飲干預(yù)，患者依從性較好，在降尿酸、降脂方面有一定的作用。但有部分患者對于針刺不能耐受，難以堅(jiān)持長期治療，今后可考慮使用耳穴治療[9]。今后應(yīng)進(jìn)一步對特定穴位進(jìn)行研究，達(dá)到取穴精而效果更理想的目的，進(jìn)行穴位、療程等多種組合，尋找降尿酸效果好、重復(fù)性強(qiáng)的治療方案，發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，將有助于廣大病患。

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