應(yīng)用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷

尹 飛， 于加平， 張 亮

應(yīng)用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷

尹 飛， 于加平， 張 亮

瞼袋； 眶隔脂肪； 眶下緣； 下瞼年輕化

對于面中部松弛且瞼袋伴下瞼眶緣凹陷的求美者，若按傳統(tǒng)的手術(shù)方法去除皮膚、眶隔脂肪、緊縮眼輪匝肌，雖然有一定效果，但不能解決下眶緣凹陷問題。自2011年3月至2014年5月，我們對52例瞼袋伴下瞼眶緣凹陷的求美者,采用眼輪匝肌縮短及保留眶隔脂肪的方法，將疝出的眶隔脂肪從眶內(nèi)拉出并充分展平，再將其固定在下眶緣下方的位置，同時行眼輪匝肌瓣縮短術(shù)，以此糾正松弛的眼輪匝肌，使面中部軟組織明顯上提，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共52 例求美者。男性5例，女性47例;年齡39～60歲。均表現(xiàn)為下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜有不同程度的松弛，眶內(nèi)脂肪疝出，呈典型的“囊袋”狀，同時伴有輕重不一的眶緣凹陷，以中內(nèi)側(cè)為主。

2 手術(shù)方法

采用眶下神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉方法。切口線位于下瞼睫毛下1.0～1.5 mm處，由淚小點(diǎn)下方開始，橫行平行下瞼緣直至外眥，然后斜向外眥下外側(cè)， 順魚尾紋方向延伸4.0～6.0 mm。沿切口線切開皮膚，于眼輪匝肌淺面向下潛行剝離至瞼板下緣，切開眼輪匝肌，再沿眼輪匝肌深面繼續(xù)向下分離達(dá)眶下緣，形成肌皮瓣；翻轉(zhuǎn)肌皮瓣，充分顯露眶隔膜，再將下瞼眶隔與眶下緣附著處充分離斷，以釋放并游離眶隔脂肪，然后將其充分展平與眶隔筋膜上唇一起下移，在下眶緣下方6.0～10.0 mm的位置固定，覆蓋并填充淚溝凹陷。舒平眼輪匝肌皮瓣，囑其雙眼向眉、額部注視，切除多余的眼輪匝肌皮瓣；沿眼輪匝肌纖維的走行方向分離出外側(cè)1/3眼輪匝肌，形成尖在外眥部的眼輪匝肌瓣；將眼輪匝肌瓣向外上方向固定至眶外側(cè)緣的骨膜上或外眥韌帶上；向上鋪平分離的皮瓣，切除多余皮膚，對位縫合瞼緣切口。

3 結(jié)果

本組共52例求美者，術(shù)后瞼袋均消失，無下瞼外翻、下瞼凹陷及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月至3年，除3例眶鼻溝凹陷仍有部分顯現(xiàn)，1例出現(xiàn)眶下緣略膨出外，其余求美者下瞼平整，瞼袋去除完全，無明顯的眶鼻溝凹陷畸形，效果滿意(圖1)。

4 討論

瞼袋是由于中老年眶隔脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織呈退行性變致松弛的結(jié)果[1]。傳統(tǒng)的瞼袋整形術(shù)方法，只強(qiáng)調(diào)了皮膚及脂肪組織切除， 雖能消除“囊袋”，但無法平整眶緣及眶鼻溝凹陷[2-3]。如何恢復(fù)眶隔脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的平衡，是有效糾正瞼袋畸形的關(guān)鍵[4-8]。本組采用的術(shù)式重點(diǎn)是修復(fù)和改善眶緣眶鼻溝凹陷及加強(qiáng)瞼袋前壁。術(shù)中鈍性分開眶隔筋膜，使脂肪疝出，再橫向切開眶隔筋膜，使其有較大的活動度，能充分移動至眶下緣。然后將充分展開的眶隔脂肪與眶隔筋膜上唇一起下移，并于下眶緣下6.0～10.0 mm的位置固定，覆蓋并填充淚溝凹陷。此處正好是出現(xiàn)眶緣眶鼻溝凹陷畸形的位置，這樣有效地加強(qiáng)了瞼袋疝出組織與下眶緣面部肌肉起始區(qū)之間的解剖薄弱區(qū)，從而明顯改善了眶緣眶鼻溝凹陷的問題。另外，下移眶隔脂肪后，為確保不影響下瞼張力的改變，此時可以囑求美者用力睜眼，觀察有無瞼球分離情況出現(xiàn)，如果有明顯張力，可以間斷剪開，松解部分眶隔。最后在眶隔膜表面橫向褥式縫合收緊，或者用電凝適當(dāng)點(diǎn)灼，亦可獲得明顯的效果。一方面是加強(qiáng)了眶隔前壁的力量；另一方面是縮小了下移眶隔后可能出現(xiàn)脂肪略有膨隆的狀況，從而使下眶緣平整緊致。中老年瞼袋常伴有明顯的眼輪匝肌松弛下垂，由于眼輪匝肌的肌纖維在下瞼緣走向呈橫向弧形，所以當(dāng)其松弛時，是以橫向松垂為主，或視為肌纖維橫向兩點(diǎn)間的距離延長，造成眼輪匝肌向前、向下呈球面狀突出。筆者在修剪完肌皮瓣后，使過松的眼輪匝肌得到修剪、縮短，然后剝離出眼輪匝肌瓣，將其斷端懸吊固定在眶外側(cè)緣的骨膜或外眥韌帶上，對眶部眼輪匝肌行移位重塑，從而加強(qiáng)了瞼袋的前壁組織，使松弛的眶內(nèi)筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚得到舒平和拉緊，呈現(xiàn)年輕化外觀[9-10]。

圖1 瞼袋伴下瞼眶緣凹陷手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個月

如果眶隔脂肪固定不牢靠，術(shù)后眶溝仍有出現(xiàn)的可能，以及眶隔脂肪的回彈，甚至出現(xiàn)瞼袋外觀。因此，用不可吸收線縫合在骨膜上要牢固。另外，對眶隔脂肪相對較多者，亦可適當(dāng)去除部分眶隔脂肪，否則下眶緣有可能略顯膨隆而影響美觀。在解剖眶隔脂肪瓣時，要注意眶下孔與眶下血管、神經(jīng)束的位置，防止切斷或電凝止血時受到損傷,造成出血及鼻旁、上唇等區(qū)域術(shù)后出現(xiàn)麻木等并發(fā)癥。對于眶隔脂肪較少的求美者，下眶緣凹陷明顯，即使釋放眶隔脂肪也不能夠填充矯正淚溝凹陷，所以,可先行瞼袋整復(fù)術(shù)，再做脂肪填充矯正淚溝凹陷,可獲得較好的效果。

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215000 江蘇 蘇州，蘇州美萊美容醫(yī)院 第一作者：尹 飛(1976-)，男，安徽宿松人，主治醫(yī)師.

臨床總結(jié)

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.006

2015-03-26)