眉下切口眼輪匝肌提升固定技術(shù)在上瞼年輕化中的臨床療效觀察

石 杰， 劉 凱， 袁繼龍， 白 南， 王 曼， 李青峰

眉下切口眼輪匝肌提升固定技術(shù)在上瞼年輕化中的臨床療效觀察

石 杰， 劉 凱， 袁繼龍， 白 南， 王 曼， 李青峰

目的 觀察眉下切口眼輪匝肌提升固定技術(shù)在上瞼年輕化中的臨床療效。方法 回顧性分析自2011年6月至2015年6月收治的行眉下切口眼輪匝肌提升固定技術(shù)的患者94例，采用眉毛下緣切口，在局部麻醉下切除眉毛下方適量皮膚、眼輪匝肌組織；將切口下緣眼輪匝肌/眉脂肪墊以4-0可吸收縫線分兩點(diǎn)懸吊固定于眶上緣骨膜。結(jié)果 所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月至3年，術(shù)后眉眼形態(tài)滿意，無主觀不適感受，無明顯瘢痕遺留。結(jié)論 眉下切口眼輪匝肌提升固定技術(shù)操作簡便，療效可靠，瘢痕隱蔽，且可維持原眼部形態(tài)特征，可取得滿意的眼部年輕化效果。

眼瞼整形手術(shù)； 眉提升； 眼瞼年輕化； 上瞼松弛

眼周是人們參與社會(huì)交流被關(guān)注最多的部位[1]。隨著年齡的增加，眼周會(huì)最早出現(xiàn)衰老征象，表現(xiàn)為額紋加深、眉毛下垂、眉眼間距變窄、眼瞼松垂、上瞼臃腫，呈現(xiàn)“三角眼”外觀[2]。采用眉部切口瞼眉整形美容手術(shù)，由單純的皮膚切除到眉毛懸吊固定，已有近百年的歷史[3]。自2011年6月至2015年6月，我們采用眉下切口眉提升固定術(shù)矯正瞼眉松弛的患者94例，達(dá)到了改善眉形，矯正上眼瞼臃腫和皮膚松弛的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共94例患者。女性81例，男性13例；年齡35～72歲，平均52.1歲。均表現(xiàn)為上眼瞼皮膚松弛下垂，并伴有不同程度的眉下垂。其中，既往曾行文眉術(shù)者32例。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì) 患者取坐位，沿眉毛下緣標(biāo)記切口線，起自距眉頭5～10 mm處。若有患者眉毛粗大或下垂嚴(yán)重，對(duì)自身眉形不滿意者，亦可根據(jù)患者的要求重新設(shè)計(jì)眉形，去除包括部分眉毛在內(nèi)的眉尾處皮膚。沿眉毛下方標(biāo)記至眉尾處，對(duì)眉毛過短者可適當(dāng)外延，但不應(yīng)超過鼻翼-外眥連線的延長線。在設(shè)計(jì)去皮寬度時(shí)，一手執(zhí)筆，讓筆尖位于眉下標(biāo)記線處；另一只手拇指于眉毛上方，向頭頂部推移額部皮膚及軟組織，使眉毛上移，觀察上眼瞼在睜眼時(shí)，眼瞼下垂自然，重瞼者的重瞼皺褶顯露滿意，閉眼時(shí)眼瞼閉合完全后，在上瞼標(biāo)記此點(diǎn)位置。在眉峰、眉峰兩側(cè)各一點(diǎn)處，以上述方法標(biāo)記擬去皮寬度，并連接各點(diǎn)，去除范圍多呈“柳葉”形。應(yīng)注意去除皮膚寬度勿超過15 mm，并保留上瞼寬度至少25 mm。

2.2 操作方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌單。以含1∶20萬腎上腺素的1%利多卡因行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計(jì)切口線切除標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，注意眉毛下緣切口應(yīng)向下偏斜，與眉毛方向平行，以免損傷毛囊。對(duì)眼瞼臃腫者，在眼輪匝肌深面向瞼緣方向潛行分離，打開眶隔，視情況去除部分眶隔脂肪。沿切口上緣，于眉峰點(diǎn)、眉峰內(nèi)側(cè)中點(diǎn)鈍性分離眉脂肪墊至骨膜，以4-0可吸收線將切口下緣眼輪匝肌懸吊固定于眶上緣骨膜，使眼輪匝肌瓣向外上方提升，待觀察重瞼皺襞弧度流暢后，以6-0 可吸收線間斷縫合真皮組織。對(duì)伴有輕度眉下垂的患者，向頭頂部推移眉脂肪墊至眶上緣約10 mm處，以4-0可吸收線在眉峰點(diǎn)、眉峰內(nèi)側(cè)中點(diǎn)做貫穿骨膜的褥式縫合，固定眉脂肪墊于眶上緣骨膜，并向外上方提升，固定切口下緣的皮膚眼輪匝肌瓣，以5-0可吸收線縫合切口上、下緣眼輪匝肌；7-0尼龍線間斷縫合眉下皮膚切口；術(shù)后以無菌紗布包扎術(shù)區(qū)24 h，6～7 d拆除縫線。

3 結(jié)果

本組共94例患者，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后10～20 d消腫，未出現(xiàn)感染、視物模糊等并發(fā)癥。3例有輕微血腫，給予加壓包扎后，血腫逐漸吸收，無不良后果；5例出現(xiàn)額部局限性的感覺麻木，1個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)。隨訪3個(gè)月至3年，術(shù)后眼瞼皮膚松弛、臃腫矯正滿意，眉形良好，無明顯瘢痕，達(dá)到了眼周年輕化的效果(圖1)。其中，39例患者術(shù)后行眉部文刺美容，效果滿意。

4 討論

隨著患者的年齡增長，以及由于光照、重力作用和人體各系統(tǒng)組織老化等因素，面部逐漸出現(xiàn)皮膚松弛、軟組織萎縮、骨骼形態(tài)改變，使上面部肌肉平衡系統(tǒng)被打破，表現(xiàn)為眉毛下垂、眉眼間距變窄、眼瞼松垂、上瞼臃腫外觀，手術(shù)時(shí)因需要加強(qiáng)額肌收縮來提緊多余的組織，以至額肌過度收縮而產(chǎn)生皮膚橫紋或使原有額紋加深[4]。

圖1 眉下切口眼輪匝肌提升固定手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

Fig 1 Comparison between preview and postview of subbrow OOM suspension and fixation technique. a. preview. b. postview at 6 months.

目前，針對(duì)瞼眉松弛下垂的治療方式包括眉周切口瞼眉松弛矯正術(shù)、發(fā)際內(nèi)冠狀切口眉提升術(shù)、內(nèi)窺鏡眉提升術(shù)、重瞼切口眼瞼整形術(shù)等[5]。歐洲學(xué)者多采用發(fā)跡內(nèi)入路手術(shù)，這是因?yàn)闅W洲人眉毛位置相對(duì)較低，眉區(qū)軟組織的移動(dòng)范圍大于亞洲人，額紋明顯，在提眉的同時(shí)可以去除額部皺紋[6]。中國人眉毛位置高，眉眼間距較寬，當(dāng)眉脂肪墊向下延伸至眼輪匝肌深面時(shí)，形成一結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且較厚的脂肪層，使眼瞼看起來臃腫。單純的發(fā)際內(nèi)入路眉提升術(shù)不能有效地解決上瞼皮膚松弛、臃腫的問題，對(duì)于部分眼瞼松弛嚴(yán)重的患者，仍需要結(jié)合眼瞼整形術(shù)來達(dá)到改善瞼眉松弛的目的[7]。在行重瞼切口上瞼整形術(shù)時(shí)，由于瞼眉松弛多發(fā)生于中老年人，往往需要切除部分上瞼皮膚，而近瞼緣處較薄的皮膚被其上方較厚的皮膚替代，術(shù)后常出現(xiàn)重瞼皺褶腫脹和形態(tài)不自然[3,8]。由于中老年人常因上瞼松弛且遮擋視野而不自覺地處于“抬眉”狀態(tài)，因此在去除眉下方多余的皮膚軟組織后，刺激額肌收縮的因素被解除，額肌舒張反而使眉毛更加下垂[9]。綜合以上因素，筆者在行眉下入路瞼眉松弛矯正術(shù)時(shí)，將眉脂肪墊重置固定于眶上緣骨膜，同時(shí)懸吊固定眼輪匝肌，避免出現(xiàn)眉下垂，獲得了滿意的術(shù)后效果。

在眉區(qū)額肌、眼輪匝肌眶部和骨膜之間，常常有脂肪組織沉積在此層結(jié)構(gòu)中，被稱為眉脂肪墊[10]，是眉毛部隆凸呈現(xiàn)輪廓感的原因之一。Knize[11]在研究眉下垂的解剖機(jī)理時(shí)，提出眉脂肪墊是導(dǎo)致眉外側(cè)下垂的主要結(jié)構(gòu)之一。眉脂肪墊位于眉外側(cè)2/3、眶上血管神經(jīng)束及皺眉肌的外側(cè)，呈向顳部逐漸變細(xì)變薄的長橢圓形、扁平狀的一層筋膜脂肪組織。眉脂肪墊向下與上瞼的眼輪匝肌后脂肪層相延續(xù)。在眉內(nèi)側(cè)2/3，有自皮膚向深面發(fā)出的固定到眉嵴處的垂直纖維，稱為眉毛支持韌帶，該韌帶在外側(cè)1/3缺如，在重力的作用下，外側(cè)1/3的眉脂肪墊通過此間隙下垂，造成部分人年老時(shí)，眼外上方臃腫，出現(xiàn)典型的“三角眼”。對(duì)部分眉下垂嚴(yán)重的患者，筆者將下垂的眉脂肪墊復(fù)位，于眉峰處將眉脂肪墊固定于顳融合帶附著的骨膜處，使眉峰位于眶上緣5～10 mm，呈現(xiàn)“年輕態(tài)”。對(duì)于眼瞼臃腫的患者，多是由于眉脂肪墊下垂導(dǎo)致，術(shù)中復(fù)位眉脂肪墊同時(shí)去除部分眶隔脂肪，可得到明顯的改善。

通過對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月至3年的隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于眉峰變平、眉毛下降以及眉弓處臃腫的抱怨很少。大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后眉毛下方瘢痕表示可以接受。因亞洲人在日常生活中多通過畫眉、文眉來修飾眉形，而少數(shù)不能忍受瘢痕者，則通過畫眉、文眉即可遮蓋瘢痕[12]。需要注意的是，在設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)盡量保留自然眉毛，靠近或隱入眉緣或在已文飾過的眉內(nèi)；切開皮膚時(shí)，注意切口與毛發(fā)生長方向一致,避免損傷毛囊，以減輕術(shù)后瘢痕[13]。事實(shí)上，眉下切口術(shù)后瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的局部感覺麻木，均在1～3個(gè)月消退?？紤]其原因是由于切除內(nèi)側(cè)皮膚眼輪匝肌瓣時(shí)，損傷了眶上神經(jīng)表淺分支，因其表淺分支走行于額肌淺面，在大量去除皮下肌肉時(shí)有損傷的可能。因此，在去除皮膚眼輪匝肌瓣時(shí)，應(yīng)保留內(nèi)側(cè)部分眼輪匝肌組織，以避免損傷神經(jīng)。另外，在設(shè)計(jì)切口時(shí)，應(yīng)根據(jù)上瞼松弛情況去除適當(dāng)皮膚，不宜過多。應(yīng)保留上瞼瞼緣至眉下緣高度在25 mm以上，避免出現(xiàn)眼瞼閉合不全。如果去皮寬度超過15 mm時(shí)，常常在上瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)斜行皺褶，此時(shí)適當(dāng)向眉頭部位延長切口，去除多余皮膚，可減輕皺褶，但應(yīng)注意保留眉頭部至少5 mm以上，以免遺留明顯瘢痕。

選擇眉下切口，比鄰眉毛、上眼瞼、眉間、眼尾部，是較理想的手術(shù)入路。此入路術(shù)野顯露清晰，可直視下懸吊固定眉脂肪墊及眼輪匝肌，去除上瞼脂肪，矯正瞼眉松弛的效果確切。此術(shù)式因其不改變原來的上瞼皺褶形態(tài)，并可同期矯正上瞼臃腫的形態(tài)，使眼瞼形態(tài)更自然，因此，可作為眼瞼松弛整形的首選方法之一。隨著近年來微創(chuàng)注射技術(shù)的發(fā)展，國外學(xué)者通過注射方法，對(duì)眼眉松弛予以矯正[14]，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療帶來了一定的挑戰(zhàn)。然而，注射治療的臨床效果及療效維持時(shí)間是有限的，如能將手術(shù)治療與注射治療的方法結(jié)合起來，必將會(huì)更好地滿足患者眼部周圍年輕化的要求。

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Effect of subbrow orbicularis oculi muscle suspension and fixation technique on upper eyelid rejuvenation

SHIJie,LIUKai,YUANJi-long,etal.

(DepartmentofPlasticandReconstructionSurgery,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To investigate the effect of subbrow orbicularis oculi muscle(OOM)suspension and fixation technique on upper eyelid rejuvenation. Methods Retrospective analysis was performed on 94 patients who undergone subbrow OOM suspension and fixation technique from June 2011 to June 2015. Under local infiltration anesthesia, an subbrow incision was made along the inferior margin of the eyebrow and the skin, OOM were excised appropriately. The posterior fascia of the OOM in the inferior flap subbrow fat was pulled up and 4-0 absorption line sutures were placed to fix it to the periosteum of the supraorbital rim by 2-point suspension. Results Patients were followed up for 3 months to 3 years. Patients were satisfied highly with both the aesthetic outcome and patient comfort. The surgical scars were concealed in the majority of the cases. Conclusion Subbrow orbicularis oculi muscle suspension and fixation technique is a simple, safe operation to rejuvenate the upper eyelids in selected patients while maintaining harmony with their ethnic facial features.

Blepharoplasty； Eyebrow lift； Eyelid rejuvenation; Upper eyelid relaxation

110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 整形外科(石 杰，袁繼龍)；上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 整形外科(劉 凱，李青峰)；臨沂市人民醫(yī)院(白 南)；上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院(王 曼) 第一作者：石 杰(1981-)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：李青峰，200011，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整形外科，電子信箱：dr.liqingfeng@yahoo.com

論 著

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.09.011

R622

A

1673-7040(2015)09-0544-03

2015-07-21)