腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素研究

占亞平++李劍敏

[摘要] 目的 分析腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為臨床預(yù)防提高參考。 方法 選取2012年4月～2015年4月我院收治的300例腦卒中患者，按其發(fā)病情況分為初發(fā)組（206例）和復(fù)發(fā)組（94例），比較兩組年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中類型、腦卒中家族史、情緒等。并進(jìn)行單因素及多因素分析。 結(jié)果 兩組患者年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），飲酒、腦卒中類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且高齡、高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于初發(fā)的腦卒中及有潛發(fā)腦卒中危險(xiǎn)的患者應(yīng)詳細(xì)了解其病史及家族史，加強(qiáng)其血壓、血糖、血脂監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素；Logistic分析

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0031-03

Study of relevant influencing factors of cerebral stroke recurrence

ZHAN Yaping LI Jianmin

Department of Cardiology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of cerebral stroke recurrence in order to provide reference for clinical prevention. Methods A total of 300 patients with cerebral stroke treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into the primary onset group （206 cases） and the recurrence group （94 cases）. The age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， drinking， carotid atherosclerosis， type of stroke， family history of stroke and emotions of the two groups were compared. Univariate and multivariate analysis was conducted. Results The differences of patients' age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， the respect such as emotional between two groups were statistically significant（P<0.05）， the differences of drinking and stroke type had no statistical significance（P>0.05）， and old age， hypertension， hyperglycemia， hyperlipidemia， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， emotional behavior disorder were independent risk factors for recurrence of stroke（P<0.05）. Conclusion For the patients with primary onset cerebral stroke and potential risk of cerebral stroke， their medical history and family history should be learned in detail， monitoring of their blood pressure， blood glucose and blood lipids should be enhanced， and meanwhile good life habits should be developed under guidance and positive and optimistic mentality should be cultured.

[Key words] Cerebral stroke； Recurrence； Risk factors； Logistic analysis

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。患者多為腦血管疾病患者，在各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。本病具有較高的致殘率和死亡率，是臨床死亡的首要病因，有報(bào)道指出我國每年死于腦卒中患者有100多萬，其中有很大一部分死于腦卒中復(fù)發(fā)。尤其隨著我國人均壽命的增加，腦卒中的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，不僅影響患者自身的生活質(zhì)量，也無形中增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，如何減少腦卒中患者復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量具有重大價(jià)值。要想進(jìn)行良好的干預(yù)必須了解其危險(xiǎn)因素才能有的放矢，才能從真正意義上進(jìn)行防治。本研究就我院近5年來收治的腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年4月～2015年4月收治的腦卒中患者300例，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)或基本消失后再出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)與初發(fā)相同癥狀，或經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，且排除病情惡化所致。按其發(fā)病情況分為初發(fā)組（206例）和復(fù)發(fā)組（94例）。初發(fā)組中男124例，女82例，年齡62～86歲，平均（75.1±6.1）歲，病程2～6年，平均（5.2±1.3）；復(fù)發(fā)組中男57例，女37例，年齡72～88歲，平均（78.3±5.8）歲，病程1.5～7年，平均（5.3±1.1）年。兩組患者年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、合并癥、病史、家族史、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、情緒控制等。對(duì)兩組患者就以上項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：參照中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即血壓高于140/90 mmHg。②糖尿?。簠⒄招l(wèi)生組織的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即具有典型癥狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，而經(jīng)再次測(cè)量后血糖水平仍達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)同樣可診斷為糖尿病。③高血脂：參照《中國成人血脂異常防治指南》[4]，總膽固醇（TC）≥5.23 mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L。④情緒障礙：參照W.K.Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，SAS≥50分為有焦慮，SDS≥55分為有抑郁。⑤高齡：年齡在80歲以上定義為高齡。⑥吸煙：每日煙量為10支及以上。⑦飲酒：每日飲酒低于40 mL。⑧腦卒中類型。出血性及缺血性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素通過χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模式分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單因素比較

兩組患者年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），飲酒、腦卒中類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

高齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 我國腦卒中現(xiàn)狀

腦卒中是全世界范圍內(nèi)引起嚴(yán)重死、殘的首要原因。在我國人口老齡化日益加速的情況下，腦卒中對(duì)我國國民的危害也日益突出，因此，腦卒中的防治成為衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，越來越引起國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的重視。在我國，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)[5]。研究表明，對(duì)于已發(fā)生過卒中或短暫腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，復(fù)發(fā)率更高，特別是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率比普通人群高9倍[6]。卒中發(fā)生1年內(nèi)約有15%的患者面臨死亡或因再次卒中而入院。加之卒中復(fù)發(fā)預(yù)后更差，約有70%-80%的患者會(huì)面臨嚴(yán)重殘疾或死亡。由此不難看出，腦卒中復(fù)發(fā)危害重大，對(duì)患者家庭及社會(huì)來說都是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)腦卒中二級(jí)預(yù)防是我國提出的重要預(yù)防措施，即減少卒中的復(fù)發(fā)。

3.2 腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

基于以上分析，要想將防治措施切實(shí)有效必須明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。為提高我市腦卒中患者的生活質(zhì)量，明確其導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，本研究特做對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)初發(fā)組與復(fù)發(fā)組在年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面存在差異，而經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3.2.1 腦卒中復(fù)發(fā)與年齡的關(guān)系 表1結(jié)果顯示，初發(fā)組平均年齡低于復(fù)發(fā)組，而表2結(jié)果證實(shí)高齡是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。原因在于腦卒中患者多為老年人，且隨著年齡的增加其動(dòng)脈硬化逐漸嚴(yán)重，相關(guān)功能呈下降趨勢(shì)。而該因素不可控，提示臨床對(duì)于高齡腦卒中患者因納入重點(diǎn)防范范圍，住院期間要密切關(guān)注其病情變化，加強(qiáng)對(duì)其健康教育，確保出院后做好自我防范。

3.2.2 腦卒中復(fù)發(fā)與高血壓的關(guān)系 大量研究證實(shí)高血壓是腦卒中的主要病因，約有60%以上的腦卒中患者有高血壓史。本組中初發(fā)組高血壓率為40.29%，而復(fù)發(fā)組高達(dá)96.81%。有學(xué)者就SBP≥180 mmHg組與SBP<120 mmHg組人群對(duì)比發(fā)現(xiàn)前者發(fā)生腦卒中率是后者的31倍[7]。對(duì)于伴有高血壓的腦卒中患者易復(fù)發(fā)的原因可能是高血壓導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈血管壁受損而更容易出血所致。因此，對(duì)于伴有高血壓的腦卒中患者因積極控制好血壓，通過健康教育提高患者服藥依從性，穩(wěn)定血壓水平。

3.2.3 腦卒中復(fù)發(fā)與高血糖的關(guān)系 表1結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組高血糖發(fā)生率明顯高于初發(fā)組。對(duì)于血糖高的患者，凝血功能亢進(jìn)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，血液滲透壓增高從而加重了動(dòng)脈粥樣硬化。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在缺血狀態(tài)或再灌注時(shí)若持續(xù)高血糖狀態(tài)極容易導(dǎo)致腦缺血性病變[8]。提示臨床對(duì)于腦卒中患者還需檢測(cè)其血糖水平，了解其生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者控制血糖水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 腦卒中復(fù)發(fā)與高血脂的關(guān)系 高血脂是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素已得到廣泛的認(rèn)同，本組研究得到同樣的結(jié)論。其原因是腦卒中患者本身有明顯的胰島素抵抗，脂蛋白代謝障礙，從而導(dǎo)致三酰甘油水平增高，繼而使得動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。高血脂是人們生活水平提高及生活節(jié)奏改變最為普遍的富貴病，與人們的日常生活密切相關(guān)。如大量攝入高脂肪、高膽固醇的食物，缺乏運(yùn)動(dòng)等均是發(fā)生高血脂的常見原因。因此，必須讓患者認(rèn)識(shí)疾病與不良生活習(xí)慣的關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多活動(dòng)，合理膳食，控制體重，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

3.2.5 腦卒中復(fù)發(fā)與其他因素的關(guān)系 既往關(guān)于吸煙對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的研究爭(zhēng)議諸多，國內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)吸煙可增加腦卒中的復(fù)發(fā)率，同時(shí)也有不少研究證明吸煙為腦卒中復(fù)發(fā)無明顯關(guān)系[10，11]。本研究中吸煙為日煙量在10支及以上者，結(jié)果顯示吸煙是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?？赡苁谴罅课鼰煏?huì)升高血壓，導(dǎo)致血脂異常從而加重動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)煙草中的尼古丁還會(huì)抑制前列腺環(huán)素及血栓素A，從而使得血小板聚集，加快斑塊的形成而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對(duì)于腦卒中患者因指導(dǎo)其戒煙，對(duì)于吸煙史久的患者可循序漸進(jìn)的進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁的腦卒中患者復(fù)發(fā)率是其他患者的2倍[12]，波動(dòng)的情緒會(huì)增加血液中兒茶酚胺、腎上腺素、血管緊張素的分泌，從而使血壓、血脂、血糖升高，繼而成為前述的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于腦卒中患者要控制好自我情緒，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。

綜上，腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素比較多，臨床應(yīng)結(jié)合其病史、家族史、生活習(xí)慣、性格等方面制定預(yù)防措施，從而降低其復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-05-04）