中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變　FFA診斷特征與患者預(yù)后的相關(guān)性

郭嫻吟，　曹　征，　陳　碩（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院　眼科，廣東　東莞　523320）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變FFA診斷特征與患者預(yù)后的相關(guān)性

郭嫻吟，曹征，陳碩
（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院眼科，廣東東莞523320）

目的：探究中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影（FFA）診斷特征與患者預(yù)后相關(guān)性.方法：選擇2014年7月～2015年6月我院收治的患者150例，收集患者的病史、一般情況并記錄裸眼視力（或矯正視力），對入選患者進(jìn)行FFA檢測.記錄患者眼底FFA的滲漏類型、滲漏點位置和滲漏面積等.治療6個月后復(fù)查患者視力及眼底造影，統(tǒng)計并分析影響患者預(yù)后不良的危險因素，以及危險因素與患者預(yù)后不良的相關(guān)性.結(jié)果：治療6個月后患者回訪率88.00%.共81例89眼可評價為預(yù)后良好，51例56眼預(yù)后不良.患者年齡＞40歲、病程長、墨漬樣滲漏或多病灶滲漏、滲漏點與黃斑中心凹距離近、滲漏面積大是影響患者預(yù)后不良的危險因素.Spearman法分析發(fā)現(xiàn)年齡與患者預(yù)后不良無顯著線性關(guān)系（P＞0.05），而病程、滲漏類型、滲漏位置和滲漏面積與患者預(yù)后不良存在顯著線性關(guān)系（P＜0.05）.結(jié)論：中心性槳液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后不良是多因素共同作用的結(jié)果，F(xiàn)FA診斷特征對患者預(yù)后預(yù)測具有重要作用.其中滲漏類型、滲漏位置和滲漏面積與患者預(yù)后不良存在顯著線性關(guān)系.

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；眼底熒光血管造影；預(yù)后；相關(guān)性

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿病”）是眼科臨床常見的眼底病變之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)此疾病高發(fā)生于中青年男性，且亞洲人種發(fā)病率較高［1］.中漿病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、病情變化多樣、病情遷延對視力造成不可逆損害等特點［2］.目前眼底熒光血管造影（FFA）檢查是臨床中漿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能動態(tài)的表現(xiàn)出中漿病特定的典型圖像，具有較高的診斷準(zhǔn)確率［3］.臨床研究發(fā)現(xiàn)FFA的圖像特征與中漿病的發(fā)展程度存在相關(guān)性［4－5］，通過研究經(jīng)我院熒光眼底血管造影檢查診斷為中漿病患者的滲漏點位置、滲漏程度、滲漏類型與患者預(yù)后的關(guān)系，為FFA合理判斷其預(yù)后并指導(dǎo)臨床治療提供參考.

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2014年7月至2015年6月我院眼科門診及住院部收治的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者150例，患者臨床表現(xiàn)為視力模糊、視力下降、景色變暗、有淡影遮擋、視物變形、視物變小等，經(jīng)我科蔡司VISUCAM NM/FA眼底熒光造影攝像機(jī)對患者進(jìn)行眼底檢查診斷為中漿病.150例患者中男性129例，女性21例；年齡為23～48歲，平均年齡為（36.6±4.2）歲；患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.7～30.1 kg/m2，平均為（23.2±1.9）kg/m2；累及單眼患者134例，累及雙眼患者16例；左眼患者81例，右眼患者85例.排除非首發(fā)的中漿病，排除患有除屈光不正以外的其他眼疾患者；有嚴(yán)重排除食物及藥物過敏史的患者；伴有嚴(yán)重高血壓或心臟病的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；患有腦梗塞或腦中風(fēng)等疾病的患者等.

1.2方法

詳細(xì)詢問患者的病史、一般情況并記錄裸眼視力（或矯正視力），對入選患者進(jìn)行FFA檢測.具體為：檢測前對患者進(jìn)行FFA相關(guān)內(nèi)容及注意事項宣講，患者或其家屬同意并簽署同意書后，于造影前給予患者常規(guī)口服撲爾敏抗過敏和托比卡胺眼藥水充分?jǐn)U瞳；先對患者進(jìn)行無赤光眼底攝片，于肘前靜脈緩慢注射1∶2 000熒光素鈉稀釋液，同時詢問患者有無不適，無過敏反應(yīng)或不適主訴，則快速靜脈推注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20%熒光素鈉原液3 mL，同時按下計時按鈕，應(yīng)用蔡司VISUCAM NM/FA眼底熒光造影攝像機(jī)對中漿病患者進(jìn)行眼底熒光血管造影.記錄患者眼底熒光血管造影圖中滲漏的類型、滲漏點的分布情況和滲漏面積等.根據(jù)每一位患者的具體病情給予中漿病患者治療，治療方法包括激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、光動力療法?

治療后對所有患者進(jìn)行6個月以上隨訪，復(fù)查視力及眼底造影檢查.統(tǒng)計并分析各種滲漏表現(xiàn)的中漿病患者的預(yù)后情況及病情轉(zhuǎn)歸情況.影響中漿病患者預(yù)后不良的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析，危險因素與患者預(yù)后不良的相關(guān)性進(jìn)行Spearman分析.

1.3統(tǒng)計分析

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，各因素采用例數(shù)或百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗或t檢驗，影響患者預(yù)后不良的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析，危險因素與患者預(yù)后不良的相關(guān)性進(jìn)行Spearman分析.

2　結(jié)果

2.1中漿病患者臨床病理特征的分析

入選的中漿病中男 129例142眼，女21例24眼；患者年齡為23～48歲，其中23～30歲患者53例，31～40歲患者76例，41～48歲患者21例；BMI＜24 kg/m2患者115例，BMI≥24 kg/m2患者35例；患者病程為0.3～16個月，0.3～3個月患者60例，3～12個月患者49例，12～16個月患者41例；初中及以下學(xué)歷患者39例，高中或中專學(xué)歷患者30例，大專學(xué)歷患者47例，本科及以上學(xué)歷患者34例；單病灶滲漏105眼（包括：單純噴射樣擴(kuò)散68眼或墨漬樣擴(kuò)散29眼，合并色素上皮脫離8眼），多病灶滲漏56眼，不典型滲漏5眼；A：滲漏點位于距離黃斑中心凹≤1 mm的同心圓內(nèi)共17眼，B：位于中心凹無血管區(qū)與中心凹間寬0.5mm的圓環(huán)內(nèi)36眼，C：位于中心凹外寬2mm的圓環(huán)內(nèi)66眼，D：位于距離中心凹1.5mm以外區(qū)域的47眼；滲漏面積≤1/3PD共112眼，滲漏面積＞1/3PD共54眼.具體見表1.

表1　中漿病患者臨床病理特征的分析Table 1　The clinicopathological analysis of the CSC patients

2.2影響中漿病患者預(yù)后不良的危險因素分析

給予入選中漿病患者對應(yīng)治療，治療后6個月進(jìn)行隨訪復(fù)查視力及復(fù)查眼底造影檢查，回訪率88.00%（132/150）.患者視力恢復(fù)正常水平或視力提高50%以上并造影未見明顯滲漏為預(yù)后良好，治療后共81例89眼可評價為預(yù)后良好，51例56眼預(yù)后不良.各因素對中漿病患者預(yù)后不良的影響如表2所示，年齡、病程、FFA檢測滲漏類型、滲漏點位置和滲漏面積是患者預(yù)后不良的重要影響因素.

表2　各因素對中漿病患者預(yù)后不良的影響Table 2　The influence factors of the poor prognosis for the CSC patients

選擇表2中具有顯著性差異（P＜0.05）的因素進(jìn)行影響中漿病患者預(yù)后不良危險因素的Logistic回歸分析，結(jié)果如表3所示.年齡、病程、滲漏類型、滲漏點位置和滲漏面積是影響患者預(yù)后不良的高危險因素；患者年齡＞40歲、病程長、墨漬樣滲漏或多病灶滲漏、滲漏點與黃斑中心凹距離近、滲漏面積大，預(yù)后水平差.

表3　影響中漿病患者預(yù)后不良危險因素的　Logistic回歸分析Table 3　Logistic regression analysis of the influence factors of the poor prognosis for the CSC patients

2.3危險因素與患者預(yù)后不良的相關(guān)性分析

Spearman法分析危險因素與中漿病患者預(yù)后不良之間的相關(guān)性，結(jié)果如表4所示，年齡與患者預(yù)后不良無顯著線性關(guān)系（P＞0.05），而病程、滲漏類型、滲漏位置和滲漏面積與患者預(yù)后不良存在顯著線性關(guān)系（P＜0.05）.

表4　危險因素與患者預(yù)后不良相關(guān)性分析Table 4　The correlation analysis between influence factors and poor prognosis

3　討論

中漿病的病理基礎(chǔ)是眼底后極部視網(wǎng)膜感覺神經(jīng)層與色素上皮層漿液性脫離，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮滲漏［6］.該疾病具有一定的自限性，通常3～6個月可自行恢復(fù)，但是疾病也可能發(fā)生進(jìn)展，轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延型，不但反復(fù)發(fā)作而且會造成患者視力不可逆性損傷.因此對患者病情的正確診斷和對患者預(yù)后的預(yù)先判斷，對于臨床中漿病的合理治療具有重要意義.FFA檢測主要是通過將熒光素鈉經(jīng)肘前靜脈注入患者機(jī)體內(nèi)，經(jīng)過循環(huán)到達(dá)眼底血管，在藍(lán)色光的激發(fā)下產(chǎn)生熒光，進(jìn)而得到患者眼底血管造影圖像.FFA可以很好地得到視網(wǎng)膜血管圖像，對于視網(wǎng)膜和黃斑區(qū)病變具有較高的檢測靈敏度和準(zhǔn)確率［7－9］.陳桂芬等［10］研究表明，滲漏點位置不同及神經(jīng)上皮脫離面積、滲漏類型對視力都造成影響.關(guān)于滲漏位置、滲漏類型及滲漏面積對視力的影響，國內(nèi)外均有報道，但只是靜態(tài)觀察各種滲漏表現(xiàn)與視力的關(guān)系，但很少有關(guān)于中漿病患者預(yù)后不良的危險因素的報道.本研究著眼于中漿病在FFA檢查滲漏點的不同表現(xiàn)，動態(tài)觀察其治療預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，分析患者預(yù)后不良的危險因素，更系統(tǒng)更全面地為中漿病的發(fā)病機(jī)制以及臨床治療提供臨床資料.通過對我院收治的150例中漿病患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：男性患者發(fā)病率高于女性（86.00%vs 14.00%）；發(fā)病年齡主要集中于40歲以下（86.00%vs 14.00%）；多為單眼發(fā)病，但左右眼無差異；患者FFA滲漏類型多為單灶滲漏（包括噴射樣、墨漬樣或合并色素上皮脫離），其中年齡＜40歲患者主要為單灶滲漏，而年齡≥40歲患者主要為多灶滲漏或不典型滲漏；滲漏點位置分布較為分散；滲漏面積≤1/3PD的患者比例較大（67.47%vs 32.53%）.通過對入選患者進(jìn)行激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、光動力療法等方法治療，治?個月后對患者進(jìn)行隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)年齡、病程、FFA檢測滲漏類型、滲漏點位置和滲漏面積是患者預(yù)后不良的重要影響因素.Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡＞40歲、病程≥12個月、墨漬樣滲漏或多病灶滲漏、滲漏點位于距離黃斑中心凹≤1 mm的同心圓內(nèi)或滲漏點位于中心凹無血管區(qū)與中心凹間寬0.5 mm的圓環(huán)內(nèi)、滲漏面積＞1/3PD是影響中漿病患者預(yù)后不良危險因素.統(tǒng)計中我們發(fā)現(xiàn)，噴射樣滲漏點多出現(xiàn)在中漿病的初發(fā)期或急性期，患者病程較短（3個月以內(nèi)），以年齡＜40歲的患者居多，治療后患者恢復(fù)程度最好；而墨漬樣滲漏和多病灶滲漏多出現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作型或慢性遷延型患者，患者病程較長（多大于6個月），多見于年齡＞40歲的患者，此類患者的治療效果較差，且黃斑區(qū)受累視力下降.而滲漏點距離黃斑中心凹距離越近，越容易在黃斑區(qū)殘留硬性滲漏或色素脫失等，造成患者的預(yù)后效果較差［11－12］.而滲漏面積可以反映視網(wǎng)膜受累程度，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)上皮脫離程度越大滲漏面積越大，越容易累及黃斑中心區(qū)，對患者視力造成嚴(yán)重?fù)p傷.

Spearman法分析顯示年齡與患者預(yù)后不良無顯著線性關(guān)系（rs＝0.191，P＞0.05），說明中漿病患者不因年齡增加而增加預(yù)后不良發(fā)生概率；而病程（rs＝0.358，P＜0.05）、滲漏類型（rs＝0.270，P＜0.05）、滲漏位置（rs＝0.527，P＜0.05）和滲漏面積（rs＝0.316，P＜0.05）與患者預(yù)后不良存在顯著線性關(guān)系，即隨著患者病程延長患者預(yù)后越差，建議患者發(fā)病盡早就醫(yī)診斷治療；墨漬樣滲漏和多病灶滲漏患者預(yù)后較差；滲漏點位置距離黃斑中心凹距離越近，患者預(yù)后視力水平越差；患者滲漏面積越大，預(yù)后越差.

綜上，中漿病患者預(yù)后不良是多因素共同作用的結(jié)果，F(xiàn)FA診斷特征對患者預(yù)后預(yù)測具有重要作用，其中滲漏類型、滲漏位置和滲漏面積與患者預(yù)后不良存在顯著線性關(guān)系.

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［責(zé)任編輯：陳詠梅］

Research on correlation between fundus fluorescein angiography characters in patients with central serous chorioretinophathy and their prognosis

GUO Xianyin1，CAO Zheng1，CHEN Shuo1
（Department of Ophthalmology，the Third People′s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523320，China）

Aim：To research on correlation analysis between fundus fluorescein angiography（FFA）charactersin patients with central serous chorioretinophathy and their prognosis.Methods：One-hundred and fifty central serous chorioretinophathy（CSC）patients were selected from July 2014 to June 2015 in our hospital.The medical histories，general information and uncorrected visual acuity or corrected visual acuity of the patients were collected.All of the patients were given FFA test.The leakage type，leakage point location and leakage area were collected as well.Six months after treatment we reviewedtheir vision and given FFA test again.The influence factors of poor prognosis of CSC patients were analyzed by logis-tic method.The correlation between influence factors and poor prognosis were analyzed by spearman method.Results：The returning rate of patients after 6 months treatment was 88.00%.There were 81 pa-tients with 89 eyes had good prognosis，but 51 patients with 56 eyes had poor prognosis.Older than 40years，long medical history，with indbot diffusion leakage or multifocal leakage，leakage points closed to central fovea of macula and large leakage area were the high risk factors forbad prognosisof central serous chorioretinophathy patients.There was no linear relation between the factors of patientsage and poor prognosis，but there were linear relationbetween patientsmedical history，leakage type，leakage point lo-cation，leakage area and bad prognosis according to Spearman analysis.Conclusion：The poor prognosisof central serous chorioretinophathy patients is the result of many factors worked together.The characters of FFA test may have an important effect on prediction of patientsprognosis.The factors of leakage type，leakage point location and leakage area have a significant linear relation with patientspoor prognosis.

central serous chorioretinophathy；fundus fluorescein angiography；prognosis；cor-relation analysis

R774.1

A

1000－9965（2015）06－0525－05

10.11778/j.jdxb.2015.06.015

2014－07－27

廣東省東莞市科技計劃項目［東科（2014）104號之231］

郭嫻吟（1981－），女，醫(yī)師，研究方向：眼底疾病

郭嫻吟，Mobile：15019080115.E-mail：guoxianyin252＠foxmail.com