腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合體會

蘇麗

腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合體會

蘇麗

目的 分析腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合措施及效果。方法 選取我院收治的行胰十二指腸腹腔鏡切除手術(shù)的20例患者，分對照組與觀察組各10例。對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上針對性的護(hù)理配合措施。結(jié)果 觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及恢復(fù)排氣時間，均明顯低于或好于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 將手術(shù)護(hù)理配合措施應(yīng)用于腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)護(hù)理中能有效減少患者住院時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間并能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

胰十二指腸切除手術(shù);腹腔鏡檢查;護(hù)理配合

腹腔鏡手術(shù)方式隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，越來越受歡迎，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血較少、術(shù)后恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少、安全性高等優(yōu)點［1］?，F(xiàn)介紹我院行腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合過程，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年3月-2015年3月收治的20例胰十二指腸腹腔鏡切除手術(shù)患者，其中男13例，女7例;年齡40～75歲，平均年齡(53．3±5．2)歲。病情:胰頭癌2例，壺腹部癌3例，膽總管下端腺癌6例，慢性胰腺炎9例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各10例。2組患者的基本資料無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)的護(hù)理，其中包括:觀察患者生命體征的變化、指導(dǎo)患者藥物治療等護(hù)理。觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)針對性的護(hù)理配合措施，包括:術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前訪視、物品準(zhǔn)備);術(shù)中護(hù)理(器械清點、管道管理、術(shù)中體征觀察、消毒護(hù)理及術(shù)中配合)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、

恢復(fù)排氣的時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護(hù)理，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及恢復(fù)排氣時間，均明顯低于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)中出血量(ml)恢復(fù)排氣時間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組180．3±34．5 20．8±2．6 401．3±58．5 3．4±0．6 1(10)對照組380．3±58．4 8．3±4．3 606．6±63．0 5．7±1．2 5(50)

3 討論

雖然腹腔鏡治療手段的臨床療效比傳統(tǒng)手術(shù)方式更為顯著，對患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是因為胰十二指腸切除術(shù)相對來說難度較大，操作較復(fù)雜，故在手術(shù)治療的前后整個階段都要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少手術(shù)時長、術(shù)后并發(fā)癥、患者住院時間等，最終達(dá)到增強(qiáng)手術(shù)治療的效果［2］。關(guān)鍵護(hù)理措施包括:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前1～2 d對患者給予術(shù)前訪視，了解患者目前的病情、體質(zhì)、心理狀態(tài)，介紹手術(shù)相關(guān)知識，降低術(shù)前焦慮情緒，消除其對手術(shù)的恐懼、排斥心理，并查看患者身體檢測指標(biāo)是否符合手術(shù)要求，不符合者推遲手術(shù)并給予針對性的治療，讓患者以更好的身體與心理狀態(tài)接受手術(shù)。物品準(zhǔn)備:將術(shù)中所使用的腹腔鏡、?？破餍怠⒓本仍O(shè)備等準(zhǔn)備完全，注意各種細(xì)節(jié)點，防止術(shù)中意外發(fā)生。(2)術(shù)中護(hù)理:患者取頭高腳低臥位，護(hù)士首先給患者建立好靜脈輸液通路，然后協(xié)助麻醉師進(jìn)行鎖骨下靜脈置管，或者頸內(nèi)靜脈置管，這樣有利于觀察術(shù)中中心靜脈壓，確保麻醉藥的及時應(yīng)用，同時保證術(shù)中靜脈輸液。患者在全麻行下氣管內(nèi)插管后，約束兩側(cè)上肢，將兩腿平行分開固定，有利于腹壁肌肉放松以及患者的安全舒適，確保助手輔助擺置攝像鏡頭?；颊咄尾考∪庳S厚處置于負(fù)極板，手術(shù)床的金屬部位避免與身體暴露部位接觸，避免在術(shù)中灼傷身體各部位，然后妥善固定整理好各種引流管。針對儀器管理方面，要保證儀器運行處于良好的狀態(tài)，在患者頭側(cè)擺放顯示器，確保術(shù)者的視野明亮清晰，以降低手術(shù)者因手術(shù)時間過長造成的視覺疲勞。電刀、超聲刀放置于方便術(shù)者操作的位置，要確保連接正確無誤，調(diào)節(jié)至所需的功率。同時連接安置好各種儀器，并使之處于良好備用狀態(tài)，同時正確調(diào)節(jié)好二氧化碳:人工氣腹的壓力要控制在10～15 mmHg，流量控制在中檔為宜，術(shù)中觀察術(shù)中氣負(fù)壓值。盡量選擇低腹壓，降低二氧化碳對機(jī)體的影響。術(shù)中要密切觀察患者的生命體征。在關(guān)閉體腹時，注意給患者保暖，核對手術(shù)用品。手術(shù)前中后保證器械、紗布、縫針、縫線的準(zhǔn)確核對工作，并及時記錄。胰十二指腸切除手術(shù)主要步驟包括手術(shù)探查、腫瘤切除和消化道重建;在探查階段，要迅速提供腹腔鏡分離鉗，切除腫瘤及切斷膽管過程中，一定要及時更換紗布并注意將膽汁沖洗流出。

［1］ 趙海璇，褚忠華，張惠儀，等．腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12(5):315-316．

［2］ 徐姝娟，朱紅筠，王明月，等．腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，1(3):274-276．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．063

R473．6

A

1008-7044(2015)06-0619-01

安徽蚌埠市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，233000

蘇 麗(1980-)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

本文結(jié)果顯示，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及恢復(fù)排氣時間，均明顯低于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明將針對性的護(hù)理配合措施應(yīng)用于腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)中可有效減少患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和肛門首次排氣時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

2015-06-28)