早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

羅 鋼，淦 勤

早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

羅 鋼，淦 勤

目的 探索早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)實施膽囊結(jié)石合并輕中度急性胰腺炎治療手術(shù)時機的可行性及安全性。方法 選擇我院2013年7月-2014年12月收診的240例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者，隨機平均分為A、B組，A組早期治療，B組行延期治療，比較2組術(shù)中不安全因素、住院時間、AKP及ALT+AST水平。結(jié)果 A組術(shù)后4、7 d后谷丙轉(zhuǎn)氨酶+谷草轉(zhuǎn)氨、住院時間與B組比較差異有顯著性(P＜0．05)。其余指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎在發(fā)病在發(fā)病后7 d內(nèi)行LC術(shù)是安全、可行的。

膽囊結(jié)石;急性胰腺炎;膽囊切除術(shù)，腹腔鏡

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎是常見的神經(jīng)科疾病，臨床上會出現(xiàn)、器官衰竭、大量腹水等并發(fā)情況［1］。行膽囊切除術(shù)已成為其治療普遍的方式，患者確診后及時治療尤為重要。本文對LC術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的可行性和安全性進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 本資料240例為我院2013年7月-2014年12月收診的膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者。CT等檢查均符合膽囊結(jié)石與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。按隨機原則分為A組和B組各120例。A組:男51例，女69例;平均年齡(43．7± 4．6)歲。胰周積液18例;重癥患者76，輕癥患者44例。B 組:男48例，女72例;平均年齡(45．3±4．8)歲。胰周積液21 例;重癥患者72，輕癥患者48例。2組患者性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般病例資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或Hz受體阻滯劑制酸，通過抗生素胰液的分泌、降低胰酶活性等療法，組間用藥相同。手術(shù)方法［2］:常規(guī)LC四孔法入腹腔后，游離出膽囊管，全麻氣管插管，觀察胰腺、膽總管，采用根據(jù)情況切除膽囊，備置引流管并用生理鹽水沖洗。明確診斷后，A組在發(fā)病7 d內(nèi)行LC術(shù)，B組經(jīng)7～21 d內(nèi)行保守治療，至7～11周后再行LC術(shù)。觀察2組術(shù)中不安全因素、住院時間及術(shù)后1、4、7 d其AKP及ALT+AST水平。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件包對所得觀察指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較行t進行檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者術(shù)中不安全因素及手術(shù)參數(shù)評估 2組患者肺部感染、復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥情況均無顯著性差異(P＞0．05)，A組住院時間明顯低于B組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中不安全因素及手術(shù)參數(shù)比較

2．2 2組術(shù)后不同階段AKP及ALT+AST水平比較 術(shù)后4、7 d后，A組AKP、ALT+AST等與B組比較，差異無顯著性(P＜0．05)。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎表現(xiàn)復(fù)雜化，多樣化，病因源于膽囊疾病，其病理損害互為加重、共同存在。既往對于該病患者常行延期治療，其原因為無法確診結(jié)石是否位于膽總管內(nèi)。行單純膽囊切除可能出現(xiàn)結(jié)石殘留于膽總管下端，治療效果不佳，行膽道探查則可能造成過度治療［3-4］。

從本資料統(tǒng)計檢測指標結(jié)果可以看出，在術(shù)中不安全因素及手術(shù)參數(shù)方面，2組術(shù)后患者不可控性出血等術(shù)中不安全因素發(fā)生率極低且均無明顯差異，術(shù)后均無死亡患者，表明早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果與延期基本相同，安全性高;在手術(shù)參數(shù)方面，A組住院時間明顯低于B組(P＜0．05)，顯示早期較延期存在先決條件的優(yōu)勢。在患者堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶+谷草轉(zhuǎn)氨水平方面，術(shù)后4、7 d2組比較差異均無顯著性(P＞0．05)，表明早期與延期治療患者術(shù)后生化指標基本相同，具有可行性，此與郭成等研究結(jié)果相似［5］。本資料結(jié)果表明早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)并不改變患者的治療效果及急性胰腺炎的病程，并不加重胰腺炎程度及肝功能損害，且盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于確診患者術(shù)后的恢復(fù)康復(fù)更為有利，總結(jié)理由如下:(1)具有共同通道的膽胰，膽囊細菌感染易通過膽囊逆流至胰腺發(fā)展為化膿性感染，及時行手術(shù)除去膽囊可有效預(yù)防感染。(2)由于膽泥或膽石的排出可引發(fā)腸道括約肌痙攣水腫，及時切除膽囊可預(yù)防該并發(fā)癥。

綜上分析，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎在發(fā)病且明確診斷在發(fā)病后行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的，盡早行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)可取得滿意的臨床療效。

表2 2組術(shù)后不同階段AKP及ALT+AST值比較(U/L，±s)

表2 2組術(shù)后不同階段AKP及ALT+AST值比較(U/L，±s)

注:正常生理值:AKP0～150 U/L;ALT+AST:0～80 U/L。

組別 平均AKP值術(shù)后ALT+AST值水平1 d 4 d 7 d A組 132．19±18．87 143．34±16．48 121．76±14．54 96．1 d 4 d 7 d ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 24±15．76 112．42±16．59 82．67±7．12 B組 132．89±18．21 145．65±15．98 125．97±14．22 95．35±14．78 108．01±15．87 78．35±7．88 P值

［1］ 馬 明．小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較［J］．中國實用醫(yī)刊，2011，38(3):100-101．

［2］ 余 碩，張陽德，張 倫．不同手術(shù)時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較［J］．中國老年學雜志，2013，33(8):173-174．

［3］ 胡 銘，張建民，邱璽鵬．腹腔鏡輔助中轉(zhuǎn)小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19(17):2659-2660．

［4］ 王 光．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(3):298-299．

［5］ 郭 成，高 源，艾爾肯．腹腔鏡輔助小切口腑囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病［J］．中國普通外科雜志，2013，22(4):1229-1232．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．020

R575．621;R576

A

1008-7044(2015)06-0556-02

江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，332000

羅 鋼(1978-)，男，江西九江市人，主治醫(yī)師，大學。

2015-04-15)