纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性心力衰竭患者的療效研究

曹積慧

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性心力衰竭患者的療效研究。方法 收集該院心內(nèi)科病房2012年12月—2013年12月共計(jì)80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組40例和對(duì)照組40例。研究組和對(duì)照組入院后均給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管，支持對(duì)癥及維持水電解質(zhì)平衡治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦和阿托伐他汀鈣。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組和對(duì)照組治療后左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該研究認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性心力衰竭時(shí)，不僅能提高左室射血分?jǐn)?shù)，還能改善血脂代謝水平。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；阿托伐他汀鈣 ；慢性心力衰竭 ；療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0127-03

Study of Valsartan joint atorvastatin calcium in curative effect of patients with chronic heart failure

CAO Jihui

Beihai Hospital of Yantai city Shandong，Yantai，Shandong Province，265700 China

[Abstract] Objective To study S Valsartan joint atorvastatin calcium in curative effect of patients with chronic heart failure. Methods Collectted our heart medicine ward between 2012.12 to 2012.12， a total of 80 cases of patients with chronic heart failure as the research object. Divided into 2 groups according to random number table method， research group 40 cases and control group 40 cases. Research group and the control group were performed after admission strong heart， diuresis and expand blood vessels， support and maintain water and electrolyte balance therapy. The team on the basis of the above treatment with valsartan and atorvastatin calcium. Results The treatment group and control group before the plasma brain natriuretic peptide， total cholesterol， triglyceride， low density cholesterol differences had no statistical significance （P > 0.05）； Research group and the control group after treatment of plasma brain natriuretic peptide， total cholesterol， triglyceride， low density cholesterol difference was statistically significant（P < 0.05）； Treatment group and control group there was no statistically significant difference before the left ventricular ejection fraction （P > 0.05）， a research group and the control group after treatment left ventricular ejection fraction was statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion the study of valsartan combine atorvastatin calcium treatment of chronic heart failure， can not only improve the left ventricular ejection fraction， also can improve blood lipid metabolism.

[Key words] Valsartan； Atorvastatin calcium； Chronic heart failure； The curative effect

隨著心血管疾病發(fā)病率的提高，心肌供血不足所引起的慢性心力衰竭的發(fā)生率逐年增加，心功能不全與年齡呈正相關(guān)。有研究[1]統(tǒng)計(jì)中國(guó)>60以上的人群中有超過(guò)35%以上的人群患有慢性心力衰竭。纈沙坦在臨床中使用廣泛，主要用于控制高血壓和降低心臟負(fù)荷，阿托伐他汀鈣主要用于降低高血脂人群的血脂代謝水平。目前兩種藥物聯(lián)合使用用于治療慢性心力衰竭人群的研究報(bào)道較少見(jiàn)，因此該研究的目的為探討纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院心內(nèi)科病房共計(jì)80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組40例和對(duì)照組40例。研究組平均年齡（53.9±8.4）歲，其中男性24人，女性16人，慢性心力衰竭平均病程（5.9±2.9）年；對(duì)照組平均年齡（54.5±10.6）歲，其中男性25人，女性15人，慢性心力衰竭平均病程（6.1±2.3）年。2組人員性別，年齡，慢性心力衰竭病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②慢性心力衰竭的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷[2]。③每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與該研究。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染， 嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。③如頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導(dǎo)阻滯、既往曾有冠狀動(dòng)脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植以及嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄者。

1.4 治療方法

研究組和對(duì)照組入院后均給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管，支持對(duì)癥，維持水電解質(zhì)平衡治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040216），160 mg/d，1次/d。阿托伐他汀鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021），10 mg/d，1次/d。

1.5 研究指標(biāo)

①在患者入院后第一天早6點(diǎn)，采集肘部靜脈全血5mL，肝素抗凝，專人送檢，存于冰箱中保存，使用日本日立生化分析儀分析血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇。血漿腦利鈉肽（BNP）采用微粒子酶聯(lián)免疫法試劑盒檢測(cè)（靈敏度為 0.1 pg/mL，正常值為 0～154.7 pg/mL）?？偰懝檀?、甘油三酯用酶比色法測(cè)定；低密度膽固醇采用選擇性清除法測(cè)定。②使用心臟B超測(cè)定所有患者左室射血分?jǐn)?shù)。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組治療前和治療后血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

①研究組和對(duì)照組治療前和治療后血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇比較 研究組和對(duì)照組治療前血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組和對(duì)照組治療后血漿腦利鈉肽、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

②研究組和對(duì)照組治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)比較 研究組和對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組和對(duì)照組治療后左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)比較

3 討論

慢性心力衰竭是在足夠靜脈回流時(shí)，心排血量絕對(duì)不足引起的循環(huán)障礙，不能滿足機(jī)體代謝，臨床典型的表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。有研究顯示慢性心力衰竭患者5年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)[3-5]。我國(guó)慢性心力衰竭流行病學(xué)抽樣顯示38～82歲20 364名人群中患有慢性心功能不患者為0.36%，其中大多數(shù)為中老年人群，且心功能不全與年齡正相關(guān)[6]。

慢性心力衰竭在臨床上的治療評(píng)價(jià)指標(biāo)以BNP使用較多。國(guó)內(nèi)外有大量文獻(xiàn)報(bào)道稱[7]，在校正性別、年齡、人種、基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等混雜因素后，血漿BNP與慢性心力衰竭有很好的關(guān)聯(lián)度，即慢性心力衰竭越嚴(yán)重，血漿BNP越高。所以對(duì)于慢性心力衰竭的治療情況可以依靠血漿BNP來(lái)進(jìn)行觀察，指導(dǎo)臨床治療。BNP 為氨基酸的多肽，與心室充盈量、心肌纖維牽拉度有關(guān)。在慢性心功能不全時(shí)，心室負(fù)荷增大，RAAS系統(tǒng)激活，BNP 分泌量增多。左室射血分?jǐn)?shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。正常成人左心室約為145 mL，博出量為60～80 mL，射血完畢時(shí)心室尚有一定量的余血，一般50%以上屬于正常范圍，慢性心力衰竭患者心肌收縮力下降，每搏輸出量減少，因此射血分?jǐn)?shù)降低。我們?cè)撗芯堪l(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)及BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組和對(duì)照組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即研究組在治療后左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們分析纈沙坦可以通過(guò)刺激內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子合成，中斷動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，從而明顯的改善心衰患者癥狀，擴(kuò)張冠脈血管、抑制心肌重構(gòu)。此外纈沙坦還能夠降低周圍血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張血管，抑制心臟的平滑肌增生，進(jìn)而提高左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)控制慢性心力衰竭患者血壓有較好作用，而且纈沙坦劑量加大時(shí)，不會(huì)發(fā)生低血壓反應(yīng)，因此尤其對(duì)于老年血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者，安全性高，低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

美國(guó)2013年心臟病年會(huì)上指出慢性心力衰竭并不是單一的危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的，而是有高血壓、高血脂等眾多因素協(xié)同引起，當(dāng)慢性心力衰竭發(fā)生后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是血栓形成和栓塞事件發(fā)生，有學(xué)者[8]指出慢性心力衰竭患者死亡的主要原因是血栓形成后導(dǎo)致的血管阻塞。我們研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療前總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組和對(duì)照組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此我們認(rèn)為阿托伐他汀鈣對(duì)調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者血脂水平有積極作用。研究[9]發(fā)現(xiàn)當(dāng)血脂增高時(shí)，特別是膽固醇水平增高，會(huì)滲入血管內(nèi)皮，釋放中性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。此外血脂增高還能促進(jìn)血液高凝，使血流速度減慢，血小板聚集，加速微動(dòng)脈中血栓的形成，容易引起心腦血管疾病。因此降低血脂水平對(duì)于減少慢性心力衰竭患者不良并發(fā)癥有積極作用。endprint

綜上所述，該研究認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性心力衰竭時(shí)，不僅能提高左室射血分?jǐn)?shù)，還能改善血脂代謝水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘方立，陳杰，王祥瑞.慢性心功能不全患者圍術(shù)期處理的進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（6）：901-903.

[2] 張效明，張鵬.N端腦鈉肽前體對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2035-2036.

[3] 潘慶麗，霍本良，王立旗.卡維地洛治療慢性收縮性心功能不全的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（14）：1629-1630.

[4] 強(qiáng)玉娜，王同昂.鹽酸曲美他哮治療慢性心功能不全臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：82-83.

[5] 郭守玉，姜海，龍明智.慢性心功能不全患者生存素水平與心功能的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：861-863.

[6] Cameton NE， Eaton SE， Cotter MA， et a1. Vascular factors and metabolic interactions in the pathogenesis of diabetic neuropathy[J].Diabetologia ，2011， 44（11）： 1973.

[7] Patrizio Prati， Alberto Tosetto， Diego Vanuzzo， et al. Carotid Intima Media Thickness and Plaques Can Predict the Occurrence of Ischemic Cerebrovascular Events[J].Stroke， 2013， 39（4）： 2470-2476.

[8] Jose A. Paramo， Oscar Beloqui， Carmentxu Roncal， et al. Validation of plasma fibrinogen as a marker of carotid atherosclerosis in subjects free of clinical cardiovascular disease[J].haematologica. 2014， 89（9）： 1226-1231.

[9] Spronk HM， van der Voort D， Ten Cate H. Blood coagulation and the risk of atherothrombosis： a complex relationship[J].Thromb J， 2013， 2（12）： 1-12.

（收稿日期：2014-12-08）endprint