比較X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹發(fā)友

[摘要] 目的 探討X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷過(guò)程中的臨床價(jià)值。方法 收集100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均需要接受X線、薄層CT及三維重建的相關(guān)檢查，在檢查完成后將螺旋CT得到的相關(guān)容積型數(shù)據(jù)傳入到后處理工作站中進(jìn)行處理。結(jié)果 在正確指數(shù)方面，薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）以及三維重建方式的正確指數(shù)（0.81±0.02）明顯優(yōu)于X線診斷的正確指數(shù)（0.42±0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）和三維重建之間的正確指數(shù)（0.81±0.02）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。薄層CT的準(zhǔn)確度84%以及三維重建的準(zhǔn)確度80%明顯優(yōu)于X線診斷的準(zhǔn)確度62%，但薄層CT和三維重建之間的準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于薄層CT以及三維重建檢查方式而言，能夠起到較好的顯示效果，顯示圖像逼真，對(duì)于制定治療方案有著重要意義，也能夠較好的避免手術(shù)創(chuàng)傷以及失誤，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] X線；薄層CT及三維重建檢查；急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（a）-0010-03

急性膝關(guān)節(jié)損傷較為常見(jiàn)，在臨床上主要表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹，會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)極大地影響到患者的身體健康，因此及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行診斷就顯得極為重要[1]。常見(jiàn)的X線檢查的方式雖然在以往的研究中能夠取得較好的效果，但目前已經(jīng)無(wú)法達(dá)到對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者檢查的要求。隨機(jī)收集該院2013年10月—2014年10月收治的100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，在對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，使用薄層CT以及三維重建技術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，隨機(jī)收集該院2013年10月—2014年10月間收治的100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，在納入標(biāo)準(zhǔn)方面，所有患者具有明確的創(chuàng)傷史以及臨床體征以及相關(guān)癥狀，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)患者確實(shí)有骨折的情況。在該研究中，男57例，女43例，患者年齡為22～65歲，平均年齡為（45.56±1.32）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查方法 在該研究中，所有患者均需要在常規(guī)以及特殊位置進(jìn)行X線平片的檢查，通過(guò)這種方式證實(shí)患者是否患有可疑骨折、骨折或是隱匿性骨折的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行X線平片的檢查完成后，需要使用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的型號(hào)為speedplus多層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的CT掃描，在臨床掃描的過(guò)程中，電壓需要控制在120 kv，電流需要控制在200 mAs左右，矩陣為512×512，層厚需要控制在3 mm。層距為1.2，螺距為1：0.75，在重建間隔方面需要控制在1.25～2.25 mm左右。

1.2.2 薄層CT以及三維重建檢查方法 需要將患者的橫斷面薄層連續(xù)掃描的相關(guān)信息傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡局?，在該研究中使用的后處理工作站為Sun advantage 4.0，在進(jìn)入到MPR程序以及3D程序后，通過(guò)移動(dòng)層面中心對(duì)患者的實(shí)際膝關(guān)節(jié)成像進(jìn)行相應(yīng)的任意平面以及曲面的顯示，并需要使用表面遮蓋法對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先需要設(shè)定閾值，并建立起患者的骨表面的輪廓圖像，按照X、Y、Z軸的不同角度進(jìn)行相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，到達(dá)患者的病變最佳暴露位置可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的透明顯示或是對(duì)患者進(jìn)行透明切割，比較患者的軸位CT、3D圖像以及MPR。對(duì)于患者的X線、薄層CT及三維重建檢查，需要使用正確指數(shù)對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行相應(yīng)的比較，同時(shí)需要對(duì)薄層CT以及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的檢查過(guò)程中臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行相應(yīng)的探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，對(duì)所有患者的準(zhǔn)確率以及正確指數(shù)進(jìn)行記錄并進(jìn)行相應(yīng)的分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、三維重建以及薄層CT之間的診斷準(zhǔn)確度對(duì)比

X線分別與三維重建和薄層CT準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.6232，χ2=25.6325，P<0.05），薄層CT和三維重建準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.3265，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 X線、三維重建以及薄層CT之間的準(zhǔn)確指數(shù)對(duì)比

X線分別與三維重建和薄層CT準(zhǔn)確指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6964，t=13.6586，P<0.05），薄層CT和三維重建準(zhǔn)確指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3256，P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性膝關(guān)節(jié)損傷是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要類型為膝關(guān)節(jié)的半月板出現(xiàn)了急性的損傷，是一種以膝關(guān)節(jié)的局限性疼痛為主要癥狀的疾病，同時(shí)也有部分患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖以及打軟腿的情況[2]。急性膝關(guān)節(jié)損傷多由扭轉(zhuǎn)性的外力引起的，當(dāng)患者的小腿固定在半屈曲以及外展位的過(guò)程中，并且患者在此時(shí)處于一腿承重的狀態(tài)下，若患者出現(xiàn)身體以及股部猛然的內(nèi)旋，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)受到極大的旋轉(zhuǎn)壓力，并在此過(guò)程中導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到急性的損傷[3]。多數(shù)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者均有明顯的外傷史，同時(shí)急性期的膝關(guān)節(jié)有著明顯的疼痛、積液以及腫脹的情況。若沒(méi)有采取及時(shí)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷以及治療，會(huì)對(duì)患者造成極大的危害。在臨床對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，首選方法為X線平片的診斷方式，同時(shí)在以往的研究中能夠發(fā)現(xiàn)X線平片能夠取得較好的效果[4]。但目前隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，目前薄層CT以及三維重建技術(shù)也已經(jīng)在對(duì)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷過(guò)程中起到了較好的效果。同時(shí)由于薄層CT以及三維重建技術(shù)的特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)內(nèi)部情況進(jìn)行更好地觀察，避免了傳統(tǒng)X線平片診斷過(guò)程中局限性的情況[5]。endprint

在該研究中，所有患者均需要進(jìn)行X線、薄層CT及三維重建的相關(guān)檢查，在檢查完成后將螺旋CT得到的相關(guān)容積型數(shù)據(jù)傳入到后處理工作站中進(jìn)行處理，使用計(jì)算機(jī)軟件重建患者膝關(guān)節(jié)的三維圖像，并需要使用多平面重建以及表面陰影顯示對(duì)3種檢查方法在對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷診斷過(guò)程中的診斷價(jià)值以及準(zhǔn)確度。所有患者在診斷完成后發(fā)現(xiàn)，薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）以及三維重建方式的正確指數(shù)（0.81±0.02）明顯優(yōu)于X線診斷的正確指數(shù)（0.42±0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）和三維重建之間的正確指數(shù)（0.81±0.02）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。薄層CT的準(zhǔn)確度84%以及三維重建的準(zhǔn)確度80%明顯優(yōu)于X線診斷的準(zhǔn)確度62%，但薄層CT和三維重建之間的準(zhǔn)確度之間并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在Rasch，H等[6]研究中顯示，通過(guò)使用三維重建的診斷方式能夠較好的改進(jìn)患者在實(shí)際診斷過(guò)程中的診斷指數(shù)，相比常規(guī)的X線診斷效果較好。而通過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)，在臨床對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，僅通過(guò)X線檢查，對(duì)于患者的診斷效果往往不佳，同時(shí)也無(wú)法較好的對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)際情況進(jìn)行較好的觀察。而正是由于這種情況，在臨床對(duì)患者進(jìn)行了X線的檢查完成后，僅僅只能夠?qū)τ谠\斷結(jié)果提供參考。由此可見(jiàn)，在臨床對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，為了更好的對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以使用薄層CT以及三維重建檢查的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查[7]。薄層CT以及三維重建檢查是一種對(duì)于X線診斷方式的有效補(bǔ)充，通過(guò)將薄層CT以及三維重建和關(guān)節(jié)解體技術(shù)以及圖像旋轉(zhuǎn)技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的融合，能夠顯示出急性膝關(guān)節(jié)損傷的較多細(xì)節(jié)，并能夠起到較好的顯示效果，顯示圖像逼真，對(duì)于制定治療方案有著重要意義，也能夠較好的避免手術(shù)創(chuàng)傷以及失誤，也能夠較好的避免僅使用X線對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中出現(xiàn)的誤差以及漏診現(xiàn)象，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高艷，徐鈞超.急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT對(duì)比分析和研究[J].中華骨科雜志，2003，23（3）：137-142.

[2] Beslikas Theodoros，Christodoulou Andreas，Chytas Anastasios，et al.Genu Recurvatum Deformity in a Child due to Salter Harris Type V Fracture of the Proximal Tibial Physis Treated with High Tibial Dome Osteotomy[J].Case Reports in Orthopedice，2012，2012：1-6.

[3] Michael F Joseph，Craig R Denegar，Elaine Horn，et al.A 5°； medial wedge reduces frontal but not saggital plane motion during jump landing in highly trained women athletes[J].Open Access Journal of Sports Medicine，2010，2010：23.

[4] Strandberg S ren，Wretling Marie-Louise，Wredmark Torsten，et al.Reliability of computed tomography measurements in assessment of thigh muscle cross-sectional area and attenuation[J].BMC Medical Imaging，2013，10（1）：18.

[5] Michael T.Hirschmann，Stephan Sch n，F(xiàn)aikk.Afifi，et al.Assessment of loading history of compartments in the knee using bone SPECT/CT：A study combining alignment and 99mTc-HDP tracer uptake/distribution patterns[J].Journal of orthopaedic research，2012，31（2）：268-274.

[6] Rasch H.，F(xiàn)alkowski A.L.，F(xiàn)orrer F，et al.4D-SPECT/CT in orthopaedics： A new method of combined quantitative volumetric 3D analysis of SPECT/CT tracer uptake and component position measurements in patients after total knee arthroplasty[J].Skeletal radiology，2013，42（9）：1215-1223.

[7] Michael T. Hirschmann，F(xiàn)arhad Iranpour，Kinner Davda，et al.Combined single-photon emission computerized tomography and conventional computerized tomography （SPECT/CT）：clinical value for the knee surgeons [J].Knee surgery， sports traumatology， arthroscopy： official journal of the ESSKA，2010，18（3）：341-345.

[8] 魏慶蘭，黃月中.膝關(guān)節(jié)損傷的CT診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：236-237.

（收稿日期：2015-04-08）endprint