肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析

黃初軍

[摘要] 目的 探究分析引起肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的相關(guān)危險(xiǎn)原因，旨在為今后臨床上治療肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎提供參考和依據(jù)。方法 將2011年6月—2013年6月246例肝硬化腹水患者按有無(wú)SBP隨機(jī)分為SBP組和非SBP組，SBP組41例，非SBP組205例。將兩組的年齡、性別、發(fā)病原因、血小板、持續(xù)腹水時(shí)間、血清白蛋白、患者是否合并有糖尿病等方面進(jìn)行比較分析，分析方法采用單變量或者多變量。 結(jié)果 單因素：SBP組患者的血清膽紅素水平明顯高于非SBP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SBP組患者的血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、 INR及腹水持續(xù)時(shí)間均明顯低于非SBP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SBP組患者合并糖尿病、上消化道出血的發(fā)生率高于非SBP組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析：血清白蛋白以及飲酒與自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生有十分密切的關(guān)系（P<0.05）。 結(jié)論 肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素較多，其中飲酒和血清白蛋白是引發(fā)SBP發(fā)生的獨(dú)立性高危因素，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的重視度。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化腹水；并發(fā)；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；危險(xiǎn)因素；血清白蛋白；飲酒

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0051-03

Patients with liver Cirrhosis Complicated with Spontaneous Bacterial Peritonitis Risk Factors

HUANG Chujun

The First People's Hospital of Qujing Department of Gastroenterology，Qujing， Yunnan Province，655000，China

[Abstract] Objective To explore the analysis of patients with liver cirrhosis caused by spontaneous bacterial peritonitis（SBP） for reasons related risk， aims to provide reference and basis for the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical future. Methods June 2011 to June 2013 246 cases of liver cirrhosis patients were randomly divided according to whether the SBP SBP SBP group and non-group， 41 cases of SBP group， 205 cases of non-SBP group. The two groups of age， sex， etiology， platelets， continuous time ascites， serum albumin， whether patients with diabetes and other aspects of comparative analysis， analysis of univariate or multivariate. Results Univariate： serum bilirubin levels in patients SBP SBP group was significantly higher than the non-significant difference was statistically significant （P <0.05）； SBP group of patients with serum albumin， prothrombin time， INR and ascites duration SBP group were significantly lower than non-significant difference was statistically significant （P <0.05）； SBP in patients with diabetes， high incidence of upper gastrointestinal bleeding in non-SBP group， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Multivariate analysis： serum albumin and drinking and the occurrence of spontaneous bacterial peritonitis have a very close relationship（P <0.05）. Conclusion Patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis more risk factors， including alcohol consumption and serum

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），就是無(wú)腹腔內(nèi)器官穿孔和感染灶，比如膿腫、因急性感染而造成的腹水等。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎具有較高的發(fā)生率和死亡率，屬于肝硬化腹水患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于肝硬化腹水患者的免疫力較差，尤其是巨噬細(xì)胞吞噬功能、白細(xì)胞黏附趨化和吞噬功能的減弱以及肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的受損等，均與SBP的發(fā)生存在密切的關(guān)系[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，SBP的發(fā)病率約占住院肝硬化患者的10%～30%，死亡率高達(dá)50%～70%，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，了解自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生因素，并識(shí)別其潛在危險(xiǎn)，可以為患者的治療提供可靠的保障，從而提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。該研究為了探討肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后能更好得防治自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，選取該院2012年6月—2013年6月間收治的246例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的246例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，將他們按照有無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎分為SBP組和非SBP組。其中，SBP組：41例，男28例，女13例，27 ～80 歲，平均年齡（50.2±4.1）歲；30例肝炎后肝硬化、8例酒精性硬化、3例原發(fā)性膽汁性肝硬化。非SBP組：205例，男154例，女51例，26 ～77 歲，平均年齡（48.7±2.5）歲；82例肝炎后肝硬化、79例酒精性肝硬化、44例原發(fā)性膽汁性肝硬化。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②發(fā)熱、腹部有按壓痛以及反跳痛等臨床癥狀和體征表現(xiàn)；③患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.25×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性感染患者排除；②排除結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤致腹膜炎、腸道穿孔致腹膜炎；③排除伴有HIV 感染者。所有患者均知情且自愿接受此次研究治療。

1.2 研究方法

醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)、全面的記錄每位患者的病史、一般體征及臨床癥狀。所有患者均通過(guò)肝、腎功能、凝血酶原時(shí)間及血常規(guī)等檢查[4]。入院后，所有患者均進(jìn)行了常規(guī)腹腔穿刺，之后立即把穿刺液床旁接種至培養(yǎng)器皿，開展細(xì)菌的培養(yǎng)。同時(shí)，采取腹水常規(guī)、腫瘤細(xì)胞檢查、血培養(yǎng)及生化等檢測(cè)。將可能導(dǎo)致肝硬化腹水患者合并SBP的十七項(xiàng)生化、臨床指標(biāo)按單因素和多因素來(lái)分析。按照有無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎分為兩組，將兩組的年齡、性別、發(fā)病原因、血小板、持續(xù)腹水時(shí)間、血清白蛋白、患者是否合并有糖尿病等方面進(jìn)行比較分析，分析方法采用單變量或者多變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過(guò)SPSS14.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。主要利用（x±s）表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為t檢驗(yàn)；主要利用頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 單因素變量分析

兩組在一般資料如：年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)、持續(xù)腹水時(shí)間、是否合并有糖尿病以及血清膽紅素、凝血酶等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化伴有飲酒者110例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率為22.73% ；血清白蛋白濃度明顯降低（ < 28 ALB） 82例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率為29.27%。將自發(fā)性發(fā)炎組的低蛋白血癥以及飲酒者與無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)炎組的百分比明顯高于無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組間各因素的單變量分析結(jié)果

2.2 多變量分析

通過(guò)對(duì)13個(gè)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn) ，血清白蛋白以及飲酒與自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生有十分密切的關(guān)系，P<0.05，而另外11個(gè)因素則與之發(fā)生沒(méi)有關(guān)系，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 分析自發(fā)性細(xì)菌性膜炎的危險(xiǎn)因素

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），是肝硬化腹水患者臨床常見(jiàn)的一種危重并發(fā)癥，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體內(nèi)容還未明確。有學(xué)者通過(guò)分析認(rèn)為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生與腸道中細(xì)菌的大量繁殖、腸道細(xì)菌侵入腹腔、白細(xì)胞吞噬功能的降低以及肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的受損等因素存在一定的關(guān)系。目前，有臨床研究表明，由肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌引起的SBP的發(fā)生率有下降趨勢(shì)，而由革蘭陰性桿菌引起的SBP的發(fā)生率不斷升高，占49.5%左右。尤其是從臨床上采用厭氧菌培養(yǎng)方法開始，合并有厭氧菌感染的SBP的患者數(shù)量逐步增加，并發(fā)現(xiàn)部分患者是因混合感染導(dǎo)致SBP的發(fā)生。肝硬化腹水并發(fā)SBP主要發(fā)生于肝硬化腹水、腎病綜合征、腎炎等免疫功能低下等肝硬化腹水患者，特別是10歲以下的女童更易發(fā)生。

肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，大多數(shù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯和特別，但是由于腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，且所用時(shí)間較長(zhǎng)，因而在臨床診斷過(guò)程中容易發(fā)生誤診或漏診[5]。高膽紅素血癥是肝臟損害的嚴(yán)重表現(xiàn)，常見(jiàn)于肝硬化晚期患者，其原因可能是高膽紅素血癥患者完整的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，肝毛細(xì)膽管膜的通透性增加，肝內(nèi)單核-巨嗜細(xì)胞的吞噬能力下降，導(dǎo)致宿主防御功能低下，從而使發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)性增加[6]。

該研究主要采取的分析方法為單變量以及多變量分析法，因?yàn)閱巫兞糠治龇ú荒軐⒁恍┗祀s因素排除干凈，所以，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多變量分析法可以保證結(jié)果的客觀性。該研究顯示，血清白蛋白以及飲酒與自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生有十分密切的關(guān)系，是兩個(gè)獨(dú)立的高危因素，隨著時(shí)間的推移，患者病情的發(fā)展，其肝臟蛋白的合成功能受病情影響會(huì)不斷降低，進(jìn)而使血清白蛋白的濃度受到影響，也不斷降低。血清白蛋白的濃度的降低會(huì)使腹水持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，難以消退，另外就是會(huì)導(dǎo)致患者的自身免疫能力下降，從而增加疾病的發(fā)生機(jī)率[7]。而性別、年齡、血清總蛋白、ALT、既往有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病史、肝性腦病、上消化道出血等因素與SBP 無(wú)相關(guān)性（P >0.05） 。

肝硬化腹水病人易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎因素是[8]：①肝硬化發(fā)生時(shí)其側(cè)循環(huán)被開放，導(dǎo)致胃腸中的細(xì)菌避開單核巨吞噬進(jìn)而進(jìn)入人體循環(huán)，使菌血癥發(fā)生；②肝硬化患者腸道中的細(xì)菌十分容易進(jìn)入人體腹腔中，引起炎癥的發(fā)生；③由于病人自身免疫能力差，腹水蛋白的逐漸降低，使得對(duì)腹水的調(diào)節(jié)能力也逐漸降低，最終失去消除細(xì)菌的能力。

綜上所述，肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素較多， 但是，血清白蛋白和飲酒可能是導(dǎo)致肝硬化腹水患者并發(fā)SBP的兩個(gè)獨(dú)立性高危因素，因此，在臨床治療中應(yīng)特別重視這兩點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-12-08）endprint