宮腔電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的臨床分析

張黎童

[摘要] 目的 對應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式對患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者共86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用宮腔電切術(shù)方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者子宮肌瘤手術(shù)操作時間（58.95±10.47）min、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時間（19.34±5.36）h、術(shù)后下床活動時間（2.01±0.97）d、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時間（5.16±1.08）d明顯短于對照組[（93.52±13.68）min，（34.59±8.62）h，（4.21±0.95）d，（8.63±2.14）d；子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果（總有效率90.7%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率69.8%）；子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)（1例）明顯少于對照組（9例）。結(jié)論 應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式對患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 宮腔電切術(shù)；子宮粘膜下肌瘤；治療

[中圖分類號] R737 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0054-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the implementation of treatment on with submucous myoma of uterus disease patients in application of hysteroscopic electric resection method. Methods 86 patients in our hospital suffering from uterine fibroids submucosal disease， were randomly divided into control group and treatment group， with an average 43 cases in each group.Using uterine fibroids conventional open operation to treat patients of the control group； using intrauterine transurethral surgery in the treatment for patients of treatment group. Results The time of patients treated with uterine fibroids operation was（58.95±10.47）min， postoperative flatus functional recovery time （19.34 ± 5.36）h， postoperative ambulation （2.01±0.97）d， postoperative recovery hospitalized for treatment time （5.16 ± 1.08）d was significantly shorter than the control group [（93.52±13.68）min， （34.59 ± 8.62）h， （4.21 ± 0.95）d， （8.63 ± 2.14）d）]； submucosal fibroids uterine disease treatment effect （the total efficiency of 90.7%） was significantly than the control group （the total efficiency of 69.8% ）； perioperative treatment of uterine fibroids stage of adverse reactions （one case） was significantly less than the control group （9 cases）. Conclusion TURP intrauterine way for patients suffering from uterine fibroids submucosal disease implementation of clinical treatment effect is very obvious.

[Key words] Resection of the uterine cavity； Submucous uterine fibroids； Treatment

子宮肌瘤屬于女性生殖器中出現(xiàn)最多的一種良性腫瘤類病變，在育齡期女性中該病的發(fā)病率可以達到20%以上，粘膜下肌瘤患者人數(shù)會占全部子宮肌瘤患者人數(shù)的10%以上。月經(jīng)過多、子宮持續(xù)性異常出血是子宮粘膜下肌瘤疾病的兩大基本特征性表現(xiàn)[1]。開腹切開子宮行肌瘤剔除術(shù)是臨床以往對該類子宮肌瘤疾病進行治療的常規(guī)方法，有的時候甚至還會通過切除子宮的方式進行治療[2]。該次對2012年8月—2014年8月該院收治的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者應(yīng)用宮腔電切術(shù)治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2014年8月在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組子宮肌瘤病史1～17年，平均子宮肌瘤病史（4.4±0.8）年；患者年齡23～61歲，平均年齡（43.7±1.2）歲；已婚患者29例，未婚患者14例；已產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦16例；治療組子宮肌瘤病史1～16年，平均子宮肌瘤病史（4.5±0.7）年；患者年齡22～63歲，平均年齡（43.9±1.3）歲；已婚患者30例，未婚患者13例；已產(chǎn)婦26例，未產(chǎn)婦17例。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用宮腔電切術(shù)方式對治療組患者實施治療，具體步驟為：取膀胱截石位并對宮頸進行擴張?zhí)幚?，將操作所需的電切鏡置入，根據(jù)子宮肌瘤的具體類型對手術(shù)切割的方法進行合理選擇。O型肌瘤疾病患者可以直接在鏡下直視條件下進行手術(shù)，通過環(huán)形切割電極自蒂部位置向外進行切割，自根蒂部開始將患者的子宮粘膜下肌瘤徹底切除，肌瘤直徑在兩公分以內(nèi)的患者在手術(shù)過程中將肌瘤蒂切斷之后可以直接鉗出，肌瘤直徑在兩公分以上的患者應(yīng)該先將肌瘤切碎之后再取出。I、Ⅱ型壁間內(nèi)突肌瘤疾病患者可以在B超等影像學(xué)技術(shù)的嚴密監(jiān)測下實施手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中處于充盈狀態(tài)下的膀胱和宮腔內(nèi)的膨?qū)m液可以形成明顯的對比，在B超技術(shù)的監(jiān)視下，可對宮腔的實際方向進行清楚的顯示，還能夠準(zhǔn)確判斷宮腔占位性病變及子宮壁的實際厚度。用刨根法將內(nèi)突部分肌瘤組織切除。對肌瘤病灶進行電切的時候，應(yīng)該在肌瘤位于宮腔內(nèi)最為突出的部分開始操作，在直視條件下，將電切環(huán)越過肌瘤表面直至其后部的位置，然后沿著宮底向?qū)m頸延伸的方向進行切割處理。切割深度不宜過深且不要傷及正常內(nèi)膜。B超技術(shù)監(jiān)護能夠?qū)η谐膶嶋H范圍及深度進行顯示，防止發(fā)生漏切及子宮穿孔等不良事件。手術(shù)中用滾球電極熨燙進行止血處理。對于宮角部及較大血管處理應(yīng)在電極凝固后電切，以免大量出血或子宮穿孔等不良事件的出現(xiàn)。術(shù)后用充液4 mL左右的雙腔氟雷氏尿管置于宮腔，注入聚乳酸防粘連膠2 mL，術(shù)后12 h可以將其拔除。切除組織應(yīng)該全部送病檢[3-4]。

1.3 評價方法

無效：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀仍然存在且沒有減輕，術(shù)后檢查顯示子宮肌瘤在體內(nèi)殘留，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示子宮肌瘤去除程度在50%以上，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；臨床治愈：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示肌瘤完全去除，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇子宮肌瘤手術(shù)操作時間、子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時間、子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤手術(shù)操作時間、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時間

對照組子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)共操作（93.52±13.68）min，開腹手術(shù)后（34.59±8.62）h患者肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（4.21±0.95）d開始下床活動，該組術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（8.63±2.14）d；治療組宮腔電切術(shù)共操作（58.95±10.47）min，開腹手術(shù)后（19.34±5.36）h患者肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（2.01±0.97）d開始下床活動，該組術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（5.16±1.08）d。思想觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果

對照組患者臨床治愈12例，有效18例，無效13例，有效率為69.8%，治療組臨床治愈17例，有效22例，無效4例，有效率為90.7%，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

2.3 子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)

子宮肌瘤開腹手術(shù)圍手術(shù)期治療階段對照組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，宮腔電切除圍手術(shù)期治療階段治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)臨床應(yīng)用的安全性和有效性，目前在臨床上已經(jīng)得到公認，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，前者主要具有操作不需開腹、造成創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作時間較短、手術(shù)進行期間出血量少、術(shù)后患者承受的痛苦小、手術(shù)后恢復(fù)速度快、住院治療時間短、術(shù)后病情不會再次復(fù)發(fā)等幾多個優(yōu)點。且能夠使子宮在最大程度上得以保留，不會對其卵巢生理功能造成破壞性影響。目前臨床認為該項手術(shù)是對子宮粘膜下肌瘤疾病進行治療的最佳方法。為保證子宮肌瘤手術(shù)操作能夠順利完成，保證手術(shù)安全，提高治療效果，并發(fā)癥發(fā)生，防止復(fù)發(fā)，應(yīng)該注意一下幾點問題：①病例選擇：根據(jù)操作者技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗、患者情況對手術(shù)對象進行選擇。初學(xué)者，可以對0型和I型肌瘤，且病灶直徑在5 cm以下的患者實施手術(shù)。多發(fā)病灶，寬蒂和Ⅱ型肌瘤，在手術(shù)前應(yīng)該考慮對肌瘤進行預(yù)處理，使操作難度降低，避免并發(fā)癥。②手術(shù)時間：合理的手術(shù)操作時間可以減少出血量，在月經(jīng)周期7 d，子宮內(nèi)膜厚度在4 mm以下時，屬于手術(shù)操作的一個理想時期。③術(shù)前宮腔鏡檢查：通過影像學(xué)檢查可以對宮腔內(nèi)肌瘤的實際大小、具體部位及與肌層關(guān)系、瘤蒂寬度的情況進行了解，對肌瘤的類型進行判斷，綜合性評估手術(shù)操作的實際難度，對手術(shù)方案進行確定。④提高電切技術(shù)：電切應(yīng)有層次，避免血管開放，手術(shù)時間控制在60 min內(nèi)，減少膨?qū)m液吸收。⑤遵循操作常規(guī)：將空氣完全排出，密切觀察膨?qū)m儀，記錄入出量，如果估計吸收液量在1500 mL以上，應(yīng)終止手術(shù)。⑥I、Ⅱ型肌瘤疾病手術(shù)過程中應(yīng)該應(yīng)用B超進行監(jiān)測，預(yù)防子宮穿孔和漏切等不良事件的發(fā)生[6-7]。該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式治療的治療組患者的子宮粘膜下肌瘤疾病治療總有效率達到90.7%，明顯高于接受子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)治療的對照組患者的69.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且僅有1例患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對照組的9例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)可以充分說明，宮腔電切術(shù)對子宮粘膜下肌瘤進行治療，可以使治療效果提高，并使手術(shù)治療的安全性得到根本性保障，與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果一致，在今后的臨床工作中可進一步拓展應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 孫暉.子宮動脈栓塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對卵巢影響的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（8）：1240-1241.

[2] 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：36-39.

[3] 焦海寧，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡下子宮大肌瘤挖除術(shù)243例臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2008（12）：1601-1602.

[4] 劉順濤，易明光.腹腔鏡困難子宮肌瘤切除術(shù)82例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：23.

[5] 陳平忍，石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：26.

[6] 王嵐，蘇慶紅，葛莉賓.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)中出血相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012（3）：300-302.

[7] 汪清，張敏，鄭瑞連，等.宮腔鏡單極電切割和激光治療子宮粘膜下肌瘤的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005（16）：364-366.

[8] 董建春，馬秋艷，王曉雷，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤173例臨床效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（11）：111-112.

（收稿日期：2015-01-20）