顱腦腫瘤手術(shù)后低鈉血癥87例臨床分析

曹勇　鄭慧軍　苑亞東　范魯鼎　張新昌

[摘要] 目的 探討顱腦腫瘤手術(shù)后低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法。 方法 回顧性分析該院2009年2月—2014年2月收治的87例顱腦腫瘤術(shù)后低鈉血癥患者的臨床資料，對患者的治療方法進(jìn)行分析，記錄患者的尿鈉、尿滲透壓、血漿滲透壓等指標(biāo)。結(jié)果 87例低鈉血癥患者中，輕中度低鈉血癥患者56例，重度低鈉血癥患者31例，輕中度低鈉血癥患者在治療8～10 d后血鈉和血容量恢復(fù)至正常，重度低鈉血癥患者在經(jīng)過1～2個月的治療后血鈉水平恢復(fù)至正常，1例患者因血鈉糾正過快而死亡。結(jié)論 對顱腦腫瘤術(shù)后低血鈉癥的治療要結(jié)合低鈉血癥的發(fā)生可能機(jī)制，明確低鈉血癥的診斷，進(jìn)行補(bǔ)鹽治療，去除原發(fā)誘因，綜合腦性鹽耗綜合征（CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）的治療手段進(jìn)行治療，能夠起到較好的治療效果，有利于患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 顱腦腫瘤手術(shù)；低鈉血癥；臨床分析

[中圖分類號] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0061-02

[Abstract] Objective to explore the pathogenesis of hyponatremia after craniocerebral tumor surgery， clinical manifestations and treatment methods. Methods a retrospective analysis of our hospital in February 2009 to February 2014 were analyzed in 87 cases of cerebral tumor postoperative hyponatremia in patients with clinical data， to analyze the treatment of patients， record the patient's urine sodium and urine osmotic pressure， plasma osmotic pressure and other indicators. Results of 87 patients with hyponatremia， 56 patients with mild-to-moderate hyponatremia， 31 patients with severe hyponatremia， mild-to-moderate hyponatremia patients in the treatment of 8-10 days after the blood sodium and blood volume back to normal， in patients with severe hyponatremia after 1 to 2 months after treatment serum sodium levels back to normal， 1 patients died of blood sodium correct too quickly. Conclusion the treatment of cerebral tumor postoperative low sodium blood sickness should combine the occurrence of hyponatremia possible mechanism， clear the diagnosis of hyponatremia， salt treatment， removal of the primary cause， comprehensive cerebral salt wasting syndrome （CSWS） and abnormal secretion of anti diuretic hormone （SIADH） treatments （SIADH） treatment， can play a good treatment effect， is helpful to the prognosis of patients.

[Key words] Cerebral tumor surgery； Hyponatremia； Clinical analysis

低鈉血癥是顱腦外傷患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，尤其是對大型復(fù)雜的顱腦腫瘤手術(shù)而言，低鈉血癥的發(fā)生率更高[1]。低鈉血癥一般可以分為中樞性尿崩癥、營養(yǎng)性低血鈉、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）和腦性耗鹽綜合征（CSWS），其主要發(fā)病原因是腦外傷后腦水腫加重對神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能損害[2]。對低鈉血癥的治療需及時明確其病因和種類，從而確定治療方案。該研究以該院2009年2月—2014年2月收治的87例顱腦腫瘤術(shù)后低鈉血癥患者為對象，探討低鈉血癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的87例顱腦腫瘤術(shù)后低鈉血癥患者中，男性57例，女性30例，患者年齡12～68歲，平均年齡（32±2.5）歲；患者術(shù)前血鈉水平和腎功能均為正常，患者均有程度不同的腦挫裂傷，各類顱內(nèi)血腫（出血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者均經(jīng)開顱手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除和血腫清除，術(shù)后5～10 d出現(xiàn)低鈉血癥，其中輕中度低鈉血癥患者56例，重度低鈉血癥患者31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦鹽耗綜合征 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在；低鈉血癥；尿鈉排出增加；血漿滲透壓，尿滲透壓：血滲透壓>1；尿量>1 800 mL/d；血容量低；全身脫水表現(xiàn)。

1.2.2 抗利尿激素分泌異常綜合征 顱腦損傷的亞急性期；低血鈉；低血漿滲透壓；高尿鈉，高尿滲（尿滲>血滲）；血漿心鈉素>1.5 mg/L；腎及腎上腺素功能正常；嚴(yán)格限水后迅速好轉(zhuǎn)。

1.2.3 中樞性尿崩癥 多尿，煩渴、多飲；低比重尿；低滲透尿與低鈉血癥或高鈉血癥。

1.2.4 營養(yǎng)性低血鈉 低鈉血癥（<135 mmol/L）；低比重尿（<1.005）；低血漿滲透壓；以上診斷不適用于甲狀腺、腎上腺和腎功能異?；颊?。

1.3 治療方法

對輕度低鈉血癥患者行納出入平衡治療，調(diào)整糖鹽輸入比例，減少患者體內(nèi)的血鈉流失；中重度低鈉血癥患者行靜脈輸液治療，以5%高滲鹽水通過靜脈輸入和泵入的方式進(jìn)行治療。對個別病情嚴(yán)重者針對其癥狀輸入一定量的全血、血漿等膠體液。對嚴(yán)重尿崩患者行垂體后葉素治療，保持患者體內(nèi)的鉀、鈣平衡。

2 結(jié)果

87例低鈉血癥患者中，輕中度低鈉血癥患者56例，重度低鈉血癥患者31例，輕中度低鈉血癥患者在治療8～10 d后血鈉和血容量恢復(fù)至正常，重度低鈉血癥患者在經(jīng)過1～2個月的治療后血鈉水平恢復(fù)至正常，1例患者因血鈉糾正過快而死亡。

3 討論

低鈉血癥一般可以分為中樞性尿崩癥、營養(yǎng)性低血鈉、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）和腦性耗鹽綜合征（CSWS），其主要發(fā)病原因是腦外傷后腦水腫加重對神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能損害。顱腦損傷后低鈉血癥分為輕、中、重度，發(fā)病機(jī)制一般有：鹽分?jǐn)z入不足、使用利尿劑、甘露醇等，低血鈉癥患者一般以營養(yǎng)性低血鈉較為常見，對這類低血鈉癥的治療主要是消除致病因素[3-4]。顱腦損傷后形成的水腫對位于下丘腦、第三腦室旁的血鈉電解質(zhì)調(diào)節(jié)中樞形成了壓迫，從而影響了整個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致CSWS及SIADH等癥狀的產(chǎn)生。

有關(guān)研究認(rèn)為CSWS是由于顱腦損傷破壞了含有ANP和腦利鈉肽（BNP）的細(xì)胞，使得血腦屏障遭到破壞從而導(dǎo)致尿鈉增多肽分泌異常，同時產(chǎn)生了一種內(nèi)源性鈉-鉀泵抑制因子，它會使人體內(nèi)的鈉-鉀交換減少，尿鈉排出增多[5-7]。SIADH是由于顱腦損傷后，腦部血腫對丘腦下部-垂體系統(tǒng)的壓迫增大，使得抗利尿激素（ADH）和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌異常，造成了水排泄障礙，從而導(dǎo)致高血容量性低鈉血癥，SIADH并不是人體內(nèi)缺鈉[8]。因此，有關(guān)研究認(rèn)為，治療、鑒別CSWS和SIADH的重要方法就是測定ANP、BNP、ADH 的水平，這對于一些中小醫(yī)院而言簡單易行[9-10]。

該研究以該院近5年來收治的87例顱腦腫瘤手術(shù)后低鈉血癥患者為對象，探討了輕、中、重度患者的治療方法，針對低鈉血癥的中樞性尿崩癥、營養(yǎng)性低血鈉、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）和腦性耗鹽綜合征（CSWS）幾種類型分別作出了針對性的治療，輕中度低鈉血癥患者在治療8～10 d后血鈉和血容量恢復(fù)至正常，重度低鈉血癥患者在經(jīng)過1～2個月的治療后血鈉水平恢復(fù)至正常，1例患者因血鈉糾正過快而死亡，死亡率為1.15%。該研究中患者住院時間、死亡率與采用同類方法的研究成果相一致[11-12]。

綜上所述，對顱腦腫瘤術(shù)后低血鈉癥的治療要結(jié)合低鈉血癥的發(fā)生可能機(jī)制，明確低鈉血癥的診斷，進(jìn)行補(bǔ)鹽治療，去除原發(fā)誘因，綜合腦性鹽耗綜合征（CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）的治療手段進(jìn)行治療，能夠起到較好的治療效果，有利于患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯蕩，汪成，龍江.糖尿病患者顱腦腫瘤開顱術(shù)后應(yīng)用地塞米松對血糖的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：29-30.

[2] 鮑剛，陳偉，宋錦寧.鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后尿崩癥及水鈉失衡紊亂的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010，26（20）：1898-1899.

[3] 喬建勇，付憲文，張海軍.中樞性低鈉血癥18例臨床資料分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，21（3）：159.

[4] 高宇飛，趙叢海，翟振宏.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后水鈉失衡的診斷及臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2009，9（5）： 672-674.

[5] 王明海，龔堅(jiān)，楊勁松，等.動脈瘤破裂合并低鈉血癥的分析與治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，10（3）：213-214.

[6] 張振興，王壽先，張強(qiáng)，等.腦源性低血鈉綜合征的診斷與治療10例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997（3）：45-46.

[7] 李兆秀，馮寧寧.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷50例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，1995（4）：192-171.

[8] 李德志， 王忠誠， 張玉琪， 等. 下丘腦損傷與血鈉紊亂的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，20（6）：479-482.

[9] CasulariLA，CostaKN，AlbuquerqueRC，et al.Differentialdiagno-sis and treatment of hyponatremia following pituitary surgery[J].Neurosurg Sci， 2004， 48（1）： 11-8.

[10] 于蘭，王世民.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2010，4（3）：183-184.

[11] 王吉華，徐愛紅.兒童重度顱腦損傷診治體會[J].山東醫(yī)藥，2002（30）.

[12] Thome C，Zevgaridis D.Delayed visual deterioration after pituitary surgery a review introducing the concept of vascular compression of the optic pathways[J]. Acta Neurochir（Wien），2005，146（10）：1131-1135.

（收稿日期：2014-11-18）