230例超脈沖CO2激光經瞼結膜入路眼袋整復術的臨床分析

向小燕++++++周國富++++++王珺

[摘要] 目的 研究超脈沖CO2激光經瞼結膜入路眼袋整復術的臨床效果。 方法 選取該院2007年1月—2013年12月期間使用超脈沖CO2激光經瞼結膜入路眼袋整復術治療眼袋的患者230例作為觀察組，另取同期230例行常規(guī)經瞼結膜下瞼袋整形術治療眼袋的患者作為對照組。觀察兩組手術情況。 結果 觀察組術后并發(fā)生發(fā)生率2.6%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.75%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超脈沖CO2激光經瞼結膜入路眼袋整復術具有明顯優(yōu)勢，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 超脈沖；激光；瞼結膜；整復術；臨床效果

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0038-02

眼睛美學是人面部美學中最重要的組成部分。要求眼袋整形的患者在美容門診就診者中占了很大的比例。經結膜內切口眼袋切除術主要適用于單純性脂肪膨出性眼袋者[1]。超脈沖CO2激光用于眼袋手術較傳統(tǒng)手術刀具有創(chuàng)傷小，易止血，操作方便，恢復快等優(yōu)點[2]。研究人員自2007年1月—2013年12月采用超脈沖CO2激光經瞼結膜入路進行眼袋整復230例病人，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共治療460例眼袋患者。其中男156例；女304例。 年齡19～52歲，平均年齡為（34.2±5.4）歲。其中單純性脂肪膨出性眼袋334例；伴有輕度到中度皮膚松弛者126例。對照組230例，有男性80例，女性150例，平均年齡為（34.5±5.6）歲。觀察組230例，有男性76例，女性154例，平均年齡為（33.9±5.2）歲。

1.2 使用儀器

重慶京渝激光公司生產的脈沖激光美容治療機（ SPLB-200A） 。

1.3 術前準備

術前行血常規(guī)，術前出凝血功能檢測，檢查瞼結膜，坐位正位側位照相。術前標記下瞼袋內，中，外脂肪團體表突出的位置。

1.4 手術步驟

對照組：切口取瞼下緣2 mm處瞼結膜，長度為1.5 mm左右，切開結膜、結膜下組織及筋膜，切除中團脂肪約1/2，止血后再切除外側脂肪團。

觀察組：① 將抗生素眼液滴入結膜囊沖洗，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5 mL加入濃度1/100000鹽酸腎上腺素，經下瞼結膜注入手術區(qū)域局部浸潤麻醉，每側用量2.5 mL。② 麻醉滿意后將瞼板墊入結膜囊保護眼球。牽開下瞼，使下瞼結膜暴露。③調節(jié)激光治療機，采用脈沖波輸出， 參數(shù)設定38～40 J。光刀直徑0.2 mm，超脈沖激光束。將激光光斑聚焦于距下瞼緣4～5 mm處平行下瞼緣切開下瞼結膜，切口約8～10 mm，遇出血采用拉遠手具，將激光散焦于出血處止血。④ 用激光燒灼打開脂肪團外的包膜，用小血管鉗稍加分離，使脂肪團疝出，如看到明顯的血管予以遠距離散焦燒灼止血，以預防切割血管后出血影響視野。⑤ 用濕棉簽墊在脂肪團下將疝出的脂肪團切除，切除內，中，外三團脂肪，術中囑患者雙眼向上凝視，以觀察脂肪切除是否完整，下瞼是否平整。⑥術畢抗生素眼液沖洗術野，檢查出血情況，徹底止血。用鑷子輕夾瞼結膜兩切緣以幫助對合切口。

1.5 術后處理

雙側手術完成后加壓包扎24 h。術后抗生素眼液滴眼7 d，術后24 h內可用冰袋外敷局部。注意術后半月內不能淋浴或游泳保證結膜囊內不能進水。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者中3例（1.30%）患者術后出現(xiàn)單側下瞼小范圍青紫，均能自行吸收消散。2例（0.87%）患者因術后6～7 d淋浴，結膜囊進水導致雙眼紅腫，考慮感染，改用碘必殊（妥布霉素地塞米松）眼液滴眼并予以抗生素靜滴3 d后痊愈。其余患者術后水腫輕微，無青紫，淤血，術后第2 d就能正常工作和生活。術后隨訪3～6月，1例（0.43%）患者訴下瞼輕微凹陷，其余患者均對手術效果感到滿意。對照組患者中有18例（7.83%）術后出現(xiàn)下瞼青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出現(xiàn)淤血水腫，12例（5.23%）因淋浴雙眼紅腫，其余無明顯癥狀。術后隨訪3～6月，9例（3.91%）患者訴下瞼輕微凹陷。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

注：不良反應發(fā)生率組間差異具有顯著性，*P<0.05。

3 結論

眼袋是由于下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶隔脂肪肥大，向前突出而呈囊袋狀而形成的[3]。臨床上常見的主要有兩種：單純脂肪疝出者和脂肪疝出伴皮膚或眶隔松弛者。前者是結膜入路眼袋整形術的最佳適應癥。而伴有皮膚或眶隔松弛者常需要切除多余皮膚，手術方式需要采用瞼緣下切口。但這種方式相對來說創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，風險相對較大，很多患者不能接受[4]。該組患者中有63例伴有輕到中度的皮膚松弛，這些患者拒絕外切口，要求采用經結膜入路眼袋整復術。雖然手術沒有切除皮膚，但取出脂肪后患者眼部老化的情況明顯改善，同時患者付出的創(chuàng)傷代價最小，患者均感覺滿意。故筆者認為經結膜入路眼袋整復術眼袋適應證可擴大。

CO2 激光作為非接觸式光刀， 利用激光熱效應對組織進行切割，切割力較強， 組織吸收系數(shù)較大，組織穿透深度較?。s0.23 mm） ，手術時不易傷及動脈血管[5]；而且激光凝固作用還具有止血和封閉血管的功能，CO2 激光宜用于動脈直徑0.5 mm 以下和靜脈直徑1 mm 以下血管的止血；由于超脈沖CO2 激光的強光輻射和瞬時高溫的作用在臨床操作中還具有殺滅細菌、真菌和病毒的效果，故CO2 激光的應用使術野清晰，不易交叉感染，特別適合醫(yī)學美容的精細手術。成升華[6]將超脈沖CO2 激光眼袋切除術與傳統(tǒng)手術刀手術進行比較，觀察比較手術時間長短，術后水腫消退時間，術后皮下淤血出現(xiàn)率等，發(fā)現(xiàn)在術后水腫消退，縮短手術時間，減少出血，減輕組織損傷，加快術后恢復等方面，前者具有顯著的優(yōu)越性。該研究結果顯示，觀察組中3例患者出現(xiàn)單側下瞼小范圍青紫，均能自行吸收，且所有觀察組患者術后第2天均能正常工作，從側面體現(xiàn)出了超脈沖CO2 激光眼袋切除術的恢復性好，與成升華的觀點相符。王圣林[7]等的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)在結膜入路眼袋手術中CO2 激光組較傳統(tǒng)方式并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。在表1中，對照組中有18例（7.83%）術后出現(xiàn)下瞼青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出現(xiàn)淤血水腫，12例（5.23%）因淋浴雙眼紅腫，其余無明顯癥狀。術后隨訪3～6月，9例（3.91%）患者訴下瞼輕微凹陷，并發(fā)癥發(fā)生率高達21.75%。而觀察組中下瞼青紫僅3例，雙眼紅腫2例，下瞼凹陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.6%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，與王圣林觀點一致。該研究也發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2激光使用起來比傳統(tǒng)手術刀更方便，切割和止血功能可以很方便快速的切換，明顯縮短了手術時間。組織損傷更小，術野更清晰，脂肪切除量的判斷更準確。

手術中醫(yī)生的判斷和仔細操作時決定手術成敗的關鍵。筆者的體會是：激光切割比手術刀，在切除脂肪時會使斷端殘留的脂肪溶解部分，實際脂肪去除量會大于切除量。所以在手術時注意不要過度牽拉脂肪切除以免術后下瞼凹陷。在手術中要特別注意保護眼球及手術野意外的正常組織，因為一旦損傷眼球后果非常嚴重，損傷周圍皮膚也會加重患者愈合的時間。一定要注意手術操作間隙將手具置于妥當位置。手術中一旦肉眼看到血管預先燒灼封閉可以避免在切割時出血，這樣較少出血，可以保證術野的清晰。同時，術后的護理也很重要。由于CO2激光的熱彌散作用， 可造成切口延遲愈[8]，故在切口愈合前要注意預防外源性感染的發(fā)生。該組病例中有2例因術后1周左右眼內進水導致感染，通過抗感染治療痊愈。這提示術后堅持半月左右防止眼內進水和滴抗生素眼液是有必要的。所以務必強調患者遵照醫(yī)囑。

綜上所述，該研究認為超脈沖CO2激光在進行眼袋整復術中具有明顯的優(yōu)越性，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 趙廣文，李禹楠.眼袋整復術112例臨床分析[J].延邊大學醫(yī)學學報，2011，34（1）：58-59.

[2] 劉正茂，楊東運，柴琳琳，等.不同術式眼袋整復術的臨床應用[J].實用皮膚病學雜志，2011（1）：34-36.

[3] 彭麗，李紅英，王紅梅，等.全程護理在超脈沖CO2激光行眼袋整復術中的作用[J].當代護士：專科版，2011（4）：39-40.

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[5] 楊芒利.眼袋整形術并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)療美容，2014（2）：11，18.

[6] 成升華.不同方式行眼袋整復術的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：118.

[7] 王圣林，張成駒.結膜入路超脈沖CO2激光法眼袋整復術的臨床體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：111-112.

[8] 文宏燈.超脈沖 CO2激光在眼袋整復中的作用分析及術后觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014（19）：79.

（收稿日期：2014-10-28）