音樂治療與心理健康

王宏超

摘要：音樂是一種具有治療功能的藝術(shù)形式。音樂治療起源于美國的卡薩斯大學(xué)，常見的治療形式有接受式、參與式和即興演奏式三種形式。音樂治療在臨床中主要應(yīng)用于特殊兒童心理、抑郁和焦慮癥心理以及各類生理疾病的治療等領(lǐng)域，無論在心理還是生理上都取得了顯著的治療效果。音樂的治愈功能對于提升我國國民心理健康素質(zhì)以及學(xué)校心理健康教育水平兩方面能夠起到有效的促進作用。因此，在大眾和學(xué)校教育中應(yīng)該普及音樂這種藝術(shù)形式。

關(guān)鍵詞：音樂；藝術(shù)；音樂治療；心理健康教育

分類號：B849

1前言

馬斯洛的需要層次理論提出，人類有生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要（彭聃齡，2001），總體上可以歸納為生理需要和精神需要兩大類，當(dāng)人的生理需要達到滿足時就會產(chǎn)生更多的精神需要。改革開放以后，隨著經(jīng)濟的繁榮，物質(zhì)生活不再是人們關(guān)注的焦點，人們開始更多地關(guān)注精神生活，特別是心理健康問題。心理健康是一種健康或者幸福的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個體可以實現(xiàn)自我，能夠應(yīng)對正常的生活壓力，工作富有成效和成果，并有能力對所在社會做出貢獻（俞國良，董研，2012）?？梢?，滿足精神需要不僅能讓個體健康地生活，同時也能夠促進人類社會的進步。藝術(shù)作為人類精神境界的瑰寶，給人帶來美的同時也不乏治愈的功效。黑格爾曾經(jīng)說過，“聲音把觀念內(nèi)容從物質(zhì)囚禁中解放出來”，“藝術(shù)活動是一種靈魂的釋放”，“是擺脫一切壓抑和限制的過程”，而“把這種自由推向最高峰的就是音樂”（俞人豪，2004）。音樂是人類靈魂的避難所（周海宏，2012）。音樂作為一種聲音藝術(shù)，讓人通過聲音使一切壓抑在內(nèi)心的苦痛與憂愁不再受到現(xiàn)實的限制而得以釋放?？梢?，音樂不僅是聲音的藝術(shù)，同時也是一種具有治愈功能的藝術(shù)形式。張曉敏（2013）采用團體音樂治療的方式對大學(xué)生進行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，音樂治療能夠在一定程度上緩解心理壓力感，能夠有效減少由心理壓力引起的身心不適，并能提高壓力應(yīng)對能力，有效避免消極應(yīng)對壓力的方式?？梢?，音樂能夠極大地促進人的心理健康。因此，本文從音樂治療的起源、音樂治療的心理作用等對音樂治療加以簡介，最后對通過音樂治療促進心理健康的提升提出建議。

2音樂治療的起源

美國著名音樂治療學(xué)家，天普大學(xué)（Temple University）教授Bruscia在他的《音樂治療定義》一書中表示，音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達到健康的目的（趙寧，2012）。美國密西根州立大學(xué)和肯薩斯大學(xué)相繼在1944年和1946年開設(shè)了音樂治療課程，訓(xùn)練專業(yè)的音樂治療師，音樂治療從此被確立為一門獨立的學(xué)科。1980年，美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生在中央音樂學(xué)院的講學(xué)活動中介紹了“音樂治療學(xué)”，音樂治療從此被引入中國。

3音樂治療的形式

音樂治療是一種能夠很好地提升個人的社會技能、言語及非言語交流、情緒情感和機體機能以及自信心的臨床技術(shù)，應(yīng)用十分廣泛。目前，音樂治療主要分為接受式音樂治療、參與式音樂治療和即興演奏式音樂治療三種。接受式音樂治療是指治療師給來訪者播放指定的或者來訪者自選的音樂曲目，并指導(dǎo)其進行身心的調(diào)整，達到治愈的目的。參與式音樂治療主要是指通過組織一些具體的音樂活動，治療師誘導(dǎo)來訪者參與到活動中，在活動過程當(dāng)中調(diào)整不適行為，達到治療的效果。即興演奏式音樂治療主要采取即興彈唱、即興創(chuàng)作等方式。接受式音樂治療具體又分為聆聽討論法和音樂想象法；參與式音樂治療也稱再創(chuàng)造式音樂治療，主要又分為工娛療法和音樂技能法（侯艷，2013）。

3.1聆聽討論法

聆聽討論法，顧名思義，即聆聽治療師指定的曲目，在此之后治療師與來訪者對音樂曲目進行探討。二者可以通過討論的過程來充分地認識音樂作品，討論的過程中來訪者的身心得到改善，人文素養(yǎng)得到提升。該方法要求治療師擁有較高的音樂素養(yǎng)以及廣博的人文知識，來訪者也要有相應(yīng)的知識基礎(chǔ)和良好的認知能力。討論的內(nèi)容可以是曲目的創(chuàng)作背景、作者的性格特點、曲風(fēng)、旋律、烘托的情感氛圍以及作者想要表達的思想、來訪者的感觸等。例如：提及創(chuàng)作背景，我們可以了解當(dāng)時的歷史條件，在哪個環(huán)境之中才會創(chuàng)作出符合當(dāng)時歷史條件的音樂作品，了解作曲家想要表達的情感，觸動來訪者情感的釋放，讓來訪者能夠?qū)?nèi)心打開，減少阻抗現(xiàn)象的產(chǎn)生；也可以通過討論來訪者聽完樂曲后的感受以及對樂曲的理解，幫助治療師充分地了解來訪者的內(nèi)心世界，這樣更有助于咨詢關(guān)系的建立，在整個過程當(dāng)中來訪者的訴說也能夠讓來訪者將內(nèi)心被壓抑的情感得到最充分的釋放，以此達到治療的效果。在此過程中，我們也可以結(jié)合認知療法共同對來訪者進行干預(yù)治療，以取得更好的療效。此方法更適合于高中生及更高層次的人群。

3.2音樂想象法

行為主義學(xué)派提出了放松訓(xùn)練的治療方法，就是讓來訪者在完全放松的狀態(tài)下跟隨咨詢師的言語指引進行自由想象以達到治療的目的。而音樂想象法與此方法極為相似，所不同的就是音樂想象法是以音樂為中心，來訪者必須跟隨音樂的節(jié)奏與節(jié)拍，進入意境中在治療師的指導(dǎo)下進行自由的想象，并且要求來訪者必須在想象中出現(xiàn)有意義的畫面，將其存儲在記憶中以便當(dāng)想象結(jié)束時與治療師進行討論。在操作該方法時應(yīng)該注意樂曲的選擇，必須是經(jīng)過精心編制的曲目，符合來訪者當(dāng)下的心境，只有這樣來訪者才能很快進入意境之中，跟隨著音樂的節(jié)奏，身心得到放松，在音樂的伴隨下腦海中不斷浮現(xiàn)出一幅幅畫面。當(dāng)結(jié)束想象時，治療師可以讓來訪者將自己腦海中出現(xiàn)的有象征意義的畫面編成一個故事講給治療師，通過這一過程，來訪者將自己內(nèi)心的所思所想充分表達出來，將問題更加具體形象地展現(xiàn)給治療師，治療師透過具有象征意義的畫面去挖掘來訪者深藏在潛意識當(dāng)中的深層原因。此時可以結(jié)合精神分析的方法，將其上升到意識層面，讓來訪者進行宣泄以鞏固治療效果。音樂想象法更適合于具有豐富想象力的人群，特別是幼兒群體。

3.3工娛療法

工娛療法可以理解為使用娛樂工具的方法。確實如此，音樂更多是一種娛樂的藝術(shù)形式，在讓人娛樂的同時也讓人身心得到舒緩放松，精神得到愉悅，起到治療的效果。因此，此種方法注重的是組織具體的音樂活動，治療師誘導(dǎo)來訪者進行參與，例如：唱歌比賽、即興演唱（上臺即興演唱一首歌曲或者根據(jù)治療師給出的一個主題編一首歌曲并演唱出來）、演奏樂器和音樂會等一系列活動。唱歌比賽可以讓來訪者相互作為評委，點評其他來訪者的演唱，治療師觀察每一個評委的非言語行為，了解其內(nèi)心，進行一些有針對性的活動，改善來訪者的不適行為。例如：有的來訪者具有社會焦慮障礙，在評價其他人的時候不敢接近人群，不敢進行評價，此活動就能夠通過最后大家互相探討促進其社會行為的改善。也可以采取團體合作的方式進行治療，即有人演奏樂器，有人進行演唱，有人進行伴舞，這需要個體與個體之間進行默契的配合才能達到很好的演出效果。團隊合作的形式促進了每個人的合作能力和溝通能力，從而有效地改善其社交行為，促進個體的身心健康。工娛療法適用性比較廣泛，任何人群都可以采取此種治療方法，特別適用于特殊人群，例如社交焦慮、抑郁癥群體等，同時也適用于精神分裂癥患者以及其他神經(jīng)癥患者。

3.4音樂技能法

技能是通過練習(xí)獲得的，音樂技能也不例外。此種方法主要是讓來訪者學(xué)習(xí)音樂相關(guān)的一項或者多項技能，在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中對來訪者進行治療，最終既能夠習(xí)得音樂技能又達到了身心健康的目的。在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，可以通過不斷的人際互動改善來訪者的社交能力、溝通能力以及言語表達能力等，同時增進治療師對來訪者的全面認識，最終音樂技能的獲得也能夠增強來訪者的自信心，使其更有自信地面對生活，領(lǐng)悟生活，體驗生活的樂趣，提升幸福感。例如：讓來訪者學(xué)習(xí)樂器，使其從一個沒有任何音樂知識基礎(chǔ)的人變成一個具有豐富音樂知識的人，并在克服障礙時習(xí)得以后的生活當(dāng)中有效應(yīng)對困難的方法，同時也磨練了意志。抑郁癥患者或者抑郁傾向的人群主要是以持續(xù)的低落心境為主要特征，如果采取音樂技能法進行治療，則可以取得很好的效果。音樂具有舒緩放松的功效，學(xué)習(xí)樂器使抑郁個體將注意力集中于掌握音樂基礎(chǔ)知識和具體的演奏方法，減少對其他事情的關(guān)注。治療師在教授過程當(dāng)中要使用鼓勵性的語言，及時看到來訪者身上的優(yōu)點并且給予相應(yīng)的反饋以增強其自信心。同時抑郁群體在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中通過克服一系列困難，最終習(xí)得演奏樂器的方法，并且能夠成功演奏自己喜歡的曲目，此時心境會發(fā)生變化，抑郁情緒會有所減少，從而起到治療的效果。音樂技能法特別適合于缺乏自信心的人群，是很好的自信心訓(xùn)練方法，具有普遍的適用性。

4音樂治療的生理作用

音樂以聲音作為載體，通過節(jié)奏的變換誘發(fā)人的情緒波動，在波動過程中隨著音樂的旋律將聆聽者帶入一種意想不到的境界，以達到治療作用。大腦是人類心理的高級執(zhí)行中樞，改善大腦的相應(yīng)部位的功能，能夠促進人類心理的健康。那么，音樂與大腦具有何種緊密的聯(lián)系呢？隨著腦科學(xué)的發(fā)展，音樂調(diào)節(jié)大腦的奧秘也逐漸被揭露。Aust，F(xiàn)ilip，Koelsch，Grimm和Bajbouj（2013）采用音樂和情緒面孔表情誘發(fā)抑郁個體的情緒，并且要求抑郁個體對此時自己的情緒體驗從愉悅度、喚醒度等幾個角度進行評定，結(jié)果抑郁個體的顳上回、后枕葉、右側(cè)腦島和右側(cè)海馬等腦區(qū)呈現(xiàn)顯著的激活，而前扣帶回等腦區(qū)則無顯著的激活，進而得出以上腦區(qū)活動的改善能夠促進緩解期抑郁個體的情緒調(diào)節(jié)。有研究表明，海馬在柔和及平靜（Trost，Ethofer，Zentner，& Vuilleumier，2012）、歡快（Mueller et al.， 2011）、悲傷（Mitterschiffthaler，F(xiàn)u，Dalton，Andrew，& Williams，2007）的音樂條件下都會發(fā)生變化，也就是說，海馬腦區(qū)的信號傳遞在積極和消極的音樂背景下都會改變（Koelsch，F(xiàn)ritz，Cramon，Müller，& Friederici，2006；Eldar，Ganor，Admon，Bleich，& Hendler，2007）。聽音樂能夠改變杏仁核、腹側(cè)紋狀體以及邊緣系統(tǒng)的其他組成腦區(qū)的活動，使人產(chǎn)生高興的情緒體驗（Altenmüller & Schlaug，2013）。

在情緒的研究中，采用音樂作為實驗材料與其他刺激材料相比，大腦的海馬部位激活程度更高。Mitterschiffthaler等人（2007）采用不同效價的音樂刺激進行研究發(fā)現(xiàn)，在悲傷音樂條件下，大腦的海馬前部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，被試更可能自動地比較悲傷音樂和中性音樂的熟悉度?？梢?，不同音樂能夠激起不同的大腦區(qū)域，通過音樂刺激作用大腦不同部位，能夠改善其相應(yīng)的指令，調(diào)節(jié)行為，達到心理健康的目的。同時音樂也通過影響血流（Blood & Zatorre，2001；Bernardi，Porta，& Sleight，2006）、血壓（Bernardi et al.，2006）和心率（Blood & Zatorre，2001；Bernardi et al.，2006；Khalfa，Roy，Rainvile，Dalla，& Peretz，2008；Roy，Mailhot，Gosselin，Paquette，& Peretz，2009）等生理指標(biāo)來改善人的生理狀況，促進生理的健康。

5音樂治療的心理作用

音樂治療在自閉癥兒童的干預(yù)中應(yīng)用最廣泛，自閉癥兒童以社會交往與語言交流困難障礙為主要特征。自閉癥兒童對聽覺刺激較其他刺激具有一定的加工優(yōu)勢。音樂作為一種聲音藝術(shù)，能夠?qū)陋毎Y產(chǎn)生較好的治療效果。 Kim，Wigrama和Gold（2009）運用即興演奏式音樂治療的形式對自閉癥兒童的情緒、動機以及人際間的互動進行治療，在無音樂演奏玩玩具與有音樂演奏玩玩具兩種條件下相比，有音樂伴奏條件下自閉癥兒童的愉快情緒、動機強度以及人際間的互動都得到了顯著的提升。Geretsegger，Monika，Holck和Gold（2012）將自閉癥兒童隨機分成兩組，運用即興演奏式音樂治療的方法對兩組兒童進行5個月的治療。兩組兒童或者每周接受一次音樂治療，或者每周接受三次音樂治療。最后采用社交反應(yīng)量表（Social Responsiveness Scale，SRS）以及標(biāo)準(zhǔn)化的自閉癥兒童診斷觀察計劃（Autism Diagnostic Observation Schedule，ADOS）對治療效果進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周三次音樂治療促進了自閉癥兒童社交的能力。

智障群體由于其智力的低下，生活自理、人際交往等問題都困擾著他們，使其不能很好地適應(yīng)社會生活。劉東青（2011）采用音樂療法對5名智障兒童的情緒障礙進行為期6個月的治療，輕中度的智障兒童的不良情緒得到了有效舒緩，兒童在調(diào)節(jié)情緒方面和認知控制方面均得到了有效改善，提升了智障兒童的心理健康水平。

音樂治療也廣泛地應(yīng)用到了老年癡呆癥和腦卒中后遺癥等其他特殊群體的治療當(dāng)中，并且取得了顯著的治療效果，極大地促進了特殊群體的心理健康，使其能夠更好地適應(yīng)社會生活。有研究表明，音樂也能夠增強團體凝聚力與團結(jié)力（Cross，2008）。

6建議

6.1學(xué)校心理健康教育

我國學(xué)校心理健康教育工作已經(jīng)逐步開展起來，并加大了藝術(shù)教育的比重。但是，我國學(xué)校教育中仍然對音樂教育不夠重視，特別是高中階段的音樂教育。我國的高中教育以文化課教育為主，有的學(xué)校甚至完全拋棄了音樂課，使學(xué)生常年處在學(xué)習(xí)文化知識的氛圍里，時刻保持著精神緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒而不能及時有效地進行調(diào)節(jié)，最終影響學(xué)生的學(xué)業(yè)及健康成長。如果能夠合理地設(shè)置音樂課程，講授有關(guān)音樂和音樂治療的知識，讓學(xué)生自己能夠及時合理調(diào)節(jié)情緒，不僅能夠幫助學(xué)生減輕學(xué)習(xí)壓力，而且能夠增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進身心健康成長。同時，音樂是情感的藝術(shù)，能夠?qū)⑶楦羞M行有效表達。通過音樂能夠提升心理素質(zhì)，在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面也具有促進作用。有研究表明，音樂治療能使醫(yī)學(xué)學(xué)生輕松愉悅地面對壓力，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚（宋雪，賈汝聰，張傳新，李宏偉，2014）。

同時，我國大學(xué)生的心理健康教育工作也應(yīng)受到更高的重視。大學(xué)生面臨著就業(yè)壓力的增加以及對人生未來發(fā)展的擔(dān)憂，整體心理健康水平有所下降。因此，建議我國大學(xué)教育增加公共音樂課，設(shè)置音樂治療課程，設(shè)置公共開放的音樂治療工作室，讓大學(xué)生能夠多了解音樂治療，使其能夠獨自運用多樣的調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，促進心理健康。

6.2大眾心理健康教育

在我們的現(xiàn)實生活中，音樂也是一種普及度很高的藝術(shù)形式，它能夠讓人減輕壓力，身心健康（張衛(wèi)東，2014）。但是，在大眾眼中音樂就是一種供人娛樂、消遣時光的工具，很少有人知道音樂具有治愈的作用。隨著人類社會的進步，人們面對生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力，心理健康水平也受到了一定的影響。因此，可以在公共場所以海報的形式普及音樂治療以及相關(guān)知識，讓人們知道音樂不僅能讓人精神愉悅，而且能夠治療心理生理疾病，讓更多的人了解音樂，走進音樂，去享受音樂帶給我們的快樂，同時為我們的生活增添色彩，提升我們整個國民的心理素質(zhì)。

參考文獻：

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欄目編輯/丁堯 終校/黃才玲