早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷術(shù)后43例中的應(yīng)用

葉卓雄 黃玉英 吳南寧

1.廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 普寧 515300;2.普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300

重型顱腦損傷是臨床治療中常見(jiàn)的一種疾病，以老年患者居多，且該病病情重，變化快，多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療?；颊卟“l(fā)時(shí)處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)便持續(xù)下降，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施則可發(fā)生繼發(fā)感染、多器官衰竭甚至死亡[1]。老年患者的機(jī)能有所減退，在行顱腦手術(shù)后進(jìn)行早期行營(yíng)養(yǎng)支持具有更為重要的意義。筆者對(duì)收治的43例老年重型顱腦損傷術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (enteral nutrition，EN)支持，對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月我院收治的86例老年重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組。其中:觀察組43例，男21例，女22例，平均年齡 (62.1±6.3)歲。對(duì)照組43例，男23例，女20例，平均年齡 (63.3±5.7)歲。所有患者腦部出血＜12h，首次發(fā)病，Glasgow評(píng)分低于8分，頭顱CT確診為重型顱腦損傷。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、糖尿病及胃腸道負(fù)荷損傷患者[2]。兩組患者在性別、年齡等一般情況相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后采用十二指腸置管，以小劑量開(kāi)始留置飲食，48h之后采用全力營(yíng)養(yǎng)液 (批號(hào):141207，紐迪希亞制藥 (無(wú)錫)有限公司)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，第1天以40～50ml/h的速度給予患者300ml，3d后加量至1000ml，并對(duì)患者胃內(nèi)潴留的情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果患者出現(xiàn)嘔吐及消化道出血等狀況則暫停進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者在術(shù)后24 h后置入鼻胃管，對(duì)患者的胃腸進(jìn)行減壓及沖洗，術(shù)后48h后進(jìn)行鼻飼能全力營(yíng)養(yǎng)液，開(kāi)始以20ml/h的速度進(jìn)行鼻飼，若未出現(xiàn)反流，則每天逐漸加用20ml/h，直至滿(mǎn)足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)及肺部病變的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)蛋白含量的影響 觀察組患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等計(jì)數(shù)水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05;與EN前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 總蛋白/g/L 前白蛋白/mg/L 血紅蛋白/g/L觀察組 43 EN前43.78±4.16 204.28±32.76 103.28±20.46 EN后 59.01±4.04*# 249.21±33.24*# 130.23±20.03*#對(duì)照組 43 EN前 44.11±3.05 203.45±23.84 103.27±11.27 EN后 46.96±3.02# 209.62±30.26# 104.13±11.06#

2.2 對(duì)免疫指標(biāo)的影響 觀察組患者的免疫力指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu) 于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

IgG/g/L IgM/g/L觀察組 43 36.82±3.97a 26.03±4.18a 1.91±0.39a 2.41±0.43a 14.29±3.37a 1.23±0.42組別 例數(shù) CD4/% CD8/% CD4/CD8/% Iga/g/L a對(duì)照組 43 25.01±3.16 19.12±2.62 1.24±0.32 1.69±0.71 10.46±0.58 0.89±0.22

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)生后機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)中，患者代謝發(fā)生異常，在此狀態(tài)下，患者代謝量為正常基礎(chǔ)代謝的一半左右，機(jī)體蛋白質(zhì)含量下降，糖負(fù)荷也隨之降低，繼而出現(xiàn)應(yīng)激高血糖[3]?；颊唢B腦受損引起機(jī)體出現(xiàn)意識(shí)障礙與內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致患者無(wú)法攝取足夠的能量，還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，對(duì)患者的病情恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至?xí)又馗腥?、重型顱腦損傷致殘率及死亡率[4]。EN支持可使患者得到足夠的蛋白質(zhì)和能量，讓患者的基本代謝需求得到穩(wěn)定保障，并且提高患者胃腸功能，降低應(yīng)激潰瘍發(fā)生率[5]。重型顱腦損傷患者出現(xiàn)消化異常的根本部位處于胃和結(jié)腸，小腸是機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵部位，因此對(duì)重型顱腦損傷患者的較小影響，無(wú)需等到患者出現(xiàn)腸鳴音后才能夠進(jìn)行EN早支持[6]。患者在術(shù)后24～48h之內(nèi)是最需要營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，而此時(shí)進(jìn)行EN開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最佳，患者的病情較穩(wěn)定，進(jìn)行EN可以得到能量的持續(xù)供應(yīng)，提高患者的免疫功能，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[7]。本研究顯示，觀察組的血清總蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05);觀察組患者的免疫能力顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示進(jìn)行EN支持可以提高老年重癥顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)水平及免疫能力，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義，其研究結(jié)果與陳玉軍等[8]研究的結(jié)論基本相符。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷患者，可以提高血清總蛋白、前白蛋白、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，增強(qiáng)患者的免疫力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]伍劍斌，朱詠絮.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合支持對(duì)重型顱腦損傷患者的影響[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(2):17－18.

[2]梁大勝，杜正隆.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9):115－121.

[3]方燕云.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷的原因及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(5):849－849.

[4]張麗婭，盧錦華，嚴(yán)國(guó)康.聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥影響的研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4):254－256.

[5]杜鵬，木依提，欒新平.重癥顱腦損傷早期氣管切開(kāi)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床意義[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(1):92－94.

[6]卡斯木買(mǎi)買(mǎi)提江，吐?tīng)柕匕莺咸崮嵘常?，?營(yíng)養(yǎng)代謝支持與調(diào)節(jié)對(duì)老年重癥顱腦損傷患者的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(21):4622－4624.

[7]伍劍斌，朱詠絮.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合支持對(duì)重型顱腦損傷患者的影響[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(2):17－18.

[8]陳玉軍.老年重癥顱腦損傷患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16):4057－4058.