兩種不同人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用觀察

徐艷麗 ，李亞新 ，邵 彥

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 眼科,遼寧 大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院2014級(jí)，遼寧 大連 116044)

兩種不同人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用觀察

徐艷麗1，李亞新2，邵 彥1

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 眼科,遼寧 大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院2014級(jí)，遼寧 大連 116044)

目的 探討B(tài)igbag及Rayner 620H兩種不同人工晶狀體在白內(nèi)障合并高度近視眼內(nèi)的有效性、安全性、穩(wěn)定性。方法 所有患者均自愿接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，研究組(A組)患者共22例(30只眼)選擇Bigbag人工晶狀體，對(duì)照組(B組)選擇Rayner620H人工晶狀體共20例(30只眼)。術(shù)后隨訪3個(gè)月。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察患者眼軸、視網(wǎng)膜黃斑部中心凹厚度、后囊膜皺褶和后發(fā)障發(fā)生率。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 (1)眼科專用A超測量術(shù)前及術(shù)后兩組眼軸長度，兩組術(shù)后各時(shí)期與術(shù)前比較差異無顯著性意義(P>0.05)；(2)兩組患者術(shù)眼均行OCT檢查，A組患者各時(shí)期視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹厚度與術(shù)前比較差異無顯著性意義(P>0.05)，B組患者各時(shí)期黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前比較差異有顯著性意義(P<0.05)，即黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯增加；(3)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察A、B兩組患者后囊膜皺褶，A組患者均未見后囊膜皺褶，B組共5只眼出現(xiàn)后囊膜皺褶，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)；(4)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)后發(fā)障，A、B兩組患者之間比較的差異無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論 Bigbag人工晶狀體較穩(wěn)定，Bigbag人工晶狀體較Rayner 620H人工晶狀體更適合于高度近視性白內(nèi)障患者。

高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶狀體

高度近視患者白內(nèi)障一般發(fā)生較早，病程進(jìn)展緩慢，晶狀體呈核性混濁[1]。目前臨床上高度近視患者并發(fā)白內(nèi)障時(shí)可通過白內(nèi)障手術(shù)，在摘除白內(nèi)障的同時(shí)矯正了患者高度近視的屈光狀態(tài)。為使術(shù)后眼部更接近術(shù)前眼內(nèi)生理狀態(tài)，在手術(shù)時(shí)趨向于選擇對(duì)眼內(nèi)環(huán)境影響較小的人工晶狀體，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。由于其眼球的特殊改變，高度近視眼患者行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)人工晶狀體的選擇更為重要。目前市面上使用的人工晶狀體種類較多，功能也更為全面，但完全適用于高度近視患者的人工晶狀體并不多。本研究選擇本院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的高度近視眼患者，手術(shù)時(shí)分別使用Bigbag人工晶狀體及Rayner620H人工晶狀體，比較術(shù)前及術(shù)后兩組患者的眼軸、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹厚度等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月—2013年6月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科就診的高度近視眼患者行白內(nèi)障手術(shù)治療，共42例(60只眼)，其中男性18例(23只眼)，女性24例(37只眼)，年齡為44～89歲，平均(66±9.83)歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分 組

所有患者均自愿接受患眼白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，本研究遵守赫爾辛基宣言，篩選入組的患者在獲得充分解釋后簽署知情同意書。詳細(xì)向患者介紹不同設(shè)計(jì)及功能的人工晶狀體，征得患者同意后選擇Bigbag人工晶狀體(德國Carl Zeiss公司)或Rayner 620H人工晶狀體(英國瑞納公司)。將患者分為兩組：A組患者使用Bigbag人工晶狀體共22例(30只眼)，B組患者使用Rayner 620H人工晶狀體共20例(30只眼)。兩組患者術(shù)前眼軸、黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前復(fù)方托吡卡胺眼液(美多麗)散瞳，鹽酸奧布卡因眼液(倍諾喜)表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，2～3點(diǎn)鐘方向做輔助切口，12點(diǎn)鐘方向三階梯隧道式透明角膜切口，長度3 mm，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊直徑約為6 mm，水分離和水分層，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜，將折疊型人工晶狀體自推注器植入囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶狀體位置至居中，吸除殘余粘彈劑，卡米可林縮瞳，水密封角膜主切口及輔助切口。術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)。包扎術(shù)眼。術(shù)畢。

所有手術(shù)均由同一名有經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)師操作完成，術(shù)中均無后囊膜破裂等并發(fā)癥，術(shù)后均無眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般認(rèn)為，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后3個(gè)月眼部屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定[1]，因此本研究隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 檢測指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察患者眼軸、視網(wǎng)膜黃斑部中心凹厚度、后囊膜皺褶和后發(fā)障發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前及術(shù)后兩組眼軸變化

A、B兩組間術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月眼軸比較差異無顯著性意義。A、B組內(nèi)術(shù)后與術(shù)前眼軸比較差異亦無顯著性意義(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月眼軸變化Tab 1 The change of axial preoperative and postoperative (mm)

2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組黃斑部中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

A組與B組術(shù)前黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度相比差異無顯著性意義(P>0.05)。術(shù)后時(shí)A組與B組之間黃斑區(qū)中心凹厚度相比差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2及圖1。A組患者各時(shí)期視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹厚度與術(shù)前比較差異無顯著性意義(P>0.05)，B組患者各時(shí)期黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前比較差異有顯著性意義(P<0.05)，即黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯增加。

表2 A組與B組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較Tab 2 The macular center concave retinal thickness of group A and group B preoperative and postoperative (μm)

圖1 兩組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度Fig 1 The macular center concave retinal thickness of two groups preoperation and postoperation after 3 months

2.3 術(shù)后兩組患者后囊膜皺褶及后發(fā)障情況比較

后散瞳裂隙燈下檢查兩組人工晶狀體位置均無偏斜，A組Bigbag人工晶狀體有明顯的向后凸起的弧度，與后囊膜接觸緊密；B組Rayner 620H人工晶狀體未見明顯弧度。

所有患者術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)后囊膜破裂并發(fā)癥，后囊膜完整。術(shù)后觀察后囊膜，A組患者均未出現(xiàn)后囊膜皺褶，B組患者有5例出現(xiàn)后囊膜皺褶，占16%，二者相比較，P<0.05，差異有顯著性意義。見圖2。

圖2 兩組術(shù)后3個(gè)月后囊膜情況Fig 2 The posterior capsular situation of two groups postoperation after 3 monthsA: A組后囊膜無明顯皺褶； B：B組后囊膜皺褶明顯

A組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月內(nèi)后囊膜混濁2例，發(fā)生率為6.7 %，B組患者術(shù)后囊膜混濁發(fā)生4例，其發(fā)生率為13%，二者相比較,P>0.05，差異無顯著性意義。

3 討 論

3.1 高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)人工晶狀體的選擇

本研究中使用的Bigbag人工晶狀體由德國Carl Zeiss 公司生產(chǎn)，為親水性丙烯酸酯人工晶狀體，植入時(shí)應(yīng)置于囊袋內(nèi)。該晶狀體總直徑為10.35 mm，其中光學(xué)部直徑6.50 mm。光學(xué)部前凹后凸并采取直角銳邊設(shè)計(jì)，3個(gè)80°有孔的耳形大襻，每個(gè)耳襻與晶狀體光學(xué)面呈12°夾角，3個(gè)大的耳形襻與囊袋接觸范圍達(dá)240°。本研究中使用的Rayner 620H折疊型人工晶狀體由英國瑞納公司生產(chǎn)，是以疏水性丙烯酸酯為材料的C型襻人工晶狀體，晶體總直徑為12.50 mm，其中光學(xué)部直徑6.25 mm。

3.2 高度近視患者白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁及后囊膜皺褶

后發(fā)性白內(nèi)障，又稱后囊膜混濁，參與其形成的主要原因[2-3]主要有以下幾種：(1)白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體前囊膜上皮細(xì)胞殘的移行、增生以及纖維化為后囊膜混濁形成的最主要原因；(2)人工晶狀體作為外源性抗原在眼內(nèi)引起免疫反應(yīng), 介導(dǎo)抗原-抗體復(fù)合物及炎性介質(zhì)生成，誘發(fā)晶狀體上皮細(xì)胞纖維化,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),眼內(nèi)血-房水屏障被破壞；(3)術(shù)后炎性刺激參與并促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁的形成。有研究發(fā)現(xiàn)植入平凸形狀的人工晶狀體較植入雙凸形狀的人工晶狀體后囊膜皺褶的發(fā)生率低[4-5]。Bigbag人工晶狀體具有大盤徑的獨(dú)特設(shè)計(jì)，具有明顯的凸向玻璃體的弧度，緊密貼附于后囊膜，對(duì)后囊膜及眼后節(jié)組織具有良好的支撐作用，3個(gè)耳型大襻符合囊袋的自然結(jié)構(gòu)，可以保證囊袋張力的均衡。由此可見，Bigbag人工晶狀體設(shè)計(jì)符合上述描述，理論上可減少后囊膜皺褶的發(fā)生。由于Bigbag人工晶狀體光學(xué)區(qū)較大，可一定程度的抑制晶狀體前囊膜細(xì)胞長入后囊膜，但同樣由于人工晶狀體光學(xué)區(qū)較大，且與后囊膜貼合較為緊密，可阻止后囊膜皺褶的形成。本實(shí)驗(yàn)A組發(fā)生后囊膜皺褶0例，B組5例。

3.3 光學(xué)相干斷層成像技術(shù)與黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度

黃斑區(qū)囊樣水腫(cystoid macular edema,CME)發(fā)病機(jī)制尚不確切[6]，相關(guān)因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥、玻璃體黃斑牽引、暫時(shí)性或長期的術(shù)后低眼壓等。本研究結(jié)果表明，使用Bigbag人工晶狀體患者術(shù)后各個(gè)時(shí)期黃斑中心凹厚度較術(shù)前未見明顯變化，使用Rayner 620H人工晶狀體患者術(shù)后黃斑區(qū)中心凹厚度較術(shù)前增厚，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)輕度水腫。因此，在高度近視患者行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，較Rayner 620H人工晶狀體來講，Bigbag人工晶狀體的穩(wěn)定性良好，可有效抑制白內(nèi)障術(shù)后玻璃體涌動(dòng)，理論上降低了高度近視性白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑區(qū)水腫及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。即便是人工晶狀體度數(shù)為零度或者負(fù)度數(shù)，依然要將人工晶狀體植入眼內(nèi)，重建虹膜晶狀體隔屏障，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)以及保持囊袋的完整性，對(duì)減少視網(wǎng)膜脫離、囊樣黃斑水腫等并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

人工晶狀體較人眼正常晶狀體薄，體積較小，力量較弱，晶狀體-虹膜隔斷屏障作用減弱，高度近視眼眼軸變長，眼球后極部向后擴(kuò)張，玻璃體后脫離發(fā)生率提高，眼底視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮變性，發(fā)生Bruch膜破裂等退行性改變，高度近視患者行白內(nèi)障手術(shù)后，隨著玻璃體變性及液化加重，牽拉視網(wǎng)膜，更易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[7]。高度近視患者行白內(nèi)障聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，需植入光學(xué)部及體積較大的人工晶狀體，以盡量保持與術(shù)前眼部狀態(tài)相一致，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Bigbag人工晶狀體由于其特殊的形狀設(shè)計(jì)，使晶狀體-虹膜隔更加穩(wěn)定有力，減輕玻璃體液化，降低玻璃體后脫離發(fā)生率，進(jìn)而降低了白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。

總而言之，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)[8]，既可解決白內(nèi)障問題，又可同時(shí)矯正屈光不正，對(duì)高度近視患者來講為一種理想的手術(shù)方式。高度近視眼前房較深，玻璃體支持力較小，對(duì)晶狀體托浮作用差，術(shù)中前房易波動(dòng)，而且由于晶狀體懸韌帶松弛、脆弱，后囊膜菲薄，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，手術(shù)難度加大。另外，由于Bigbag人工晶狀體與一般人工晶狀體相比較，光學(xué)部體積較大，后凸形的設(shè)計(jì)使其與后囊膜間空間狹小，注吸頭不易伸入人工晶狀體后方，增加了手術(shù)過程中吸除人工晶狀體后囊袋中黏彈劑的難度，后囊膜破裂發(fā)生的幾率增加。手術(shù)對(duì)操作者要求較高。術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 莊巖.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度數(shù)后房型人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J]. 國際眼科雜志, 2011, 11(1):56-59.

[2] 惠玲, 張自峰, 王雨生，等. 超聲乳化術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床觀察[J]. 眼科新進(jìn)展, 2012, 32(8)：756-759.

[3] Dong-yong T, Shao-jian T, Hao L,et al. Clinical Effects of Bigbag Intraocular Lens Implanted in High Myopia Eyes Complicated by Cataract after Phacoemulsification[J]. Guangxi Med J, 2013，13(13)：2393-2395.

[4] Nagata T, Minakata A, Watanabe I. Adhesiveness of Acrysof to a collagen film [J]. J Cataract Refract Surg,1998, 24(3): 367-370.

[5] He-ting Liu, Li-ming Tao,Yuan Xing. Effect comparison of two kinds of intraocular lens implanted in patients with high myopia combining with cataract[J]. Int Eye Sci, 2013,13(12):2393-2395.

[6] 陳慶義，段智博，羅知衛(wèi). 高度近視囊袋內(nèi)植入不同人工晶狀體囊袋穩(wěn)定性研究[J]. 國際眼科雜志，2012，12(1)：49-51.

[7] Ghosh S, Roy I, Biswas PN, et al. Prospective randomized comparative study of macular thickness following phacoemulsification and manual small incision cataract surgery [J]. Acta Ophthalmol,2010, 88 (4):102-106.

[8] 馬曉瑜, 曹英. 超高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(8):44-45.

Clinical effects of different intraocular lens implanted in cataract eyes with high myopia

XU Yan-li1，LI Ya-xin2， SHAO Yan1

(1.DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China；2.2014Grade,GraduateSchool,DalianMedicalUniversity，Dalian116044，China)

Objective To investigate the safety and effects of Bigbag Intraocular Lens (IOL)and Rayner 620H IOL in cataract eyes with high myopia and to discusse the stability of these two IOLs within the eyes. Methods Totally, 60 cataract eyes with high myopia out of 42 patients, who were admitted from January 2012 to June 2013, were selected in this study. 30 eyes were in group A using Bigbag IOL, and 30 eyes were in group B using Rayner 620H IOL. All the eyes in both groups underwent phacoemulsification with IOL implantation surgery by the same ophthalmic surgeon, and there were no complications like posterior capsular rupture. In this research, the patients were assessed by axial length (AL), post-operative posterior capsule cataract, posterior capsule wrinkle and thickness of fovea (Optical Coherent Tomography). The assessments were done at regular intervals: preoperative stage and postoperative at one day, one week, one month and three months. All data were processed by using the SPSSS 19.0 software for comparison of results within each group and between the two groups. Results (1)As for the AL measured before and after operation, there were no significant differences in both group A and group B (P>0.05). (2)OCT examination demonstrated that the foveal thickness of group A increased after operation at each stage, but there were no significant difference when compared with before operation (P>0.05). In group B, the foveal thickness at all stages increased when compared to preoperative data, and it showed significant difference(P<0.05). (3)At 3 months post surgery, there were no posterior capsular wrinkle in any of the eyes in group A, while posterior capsular wrinkle was observed in 5 eyes in group B, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). (4)There were no significant difference of the postoperative posterior capsule cataract rate in group A and group B (P>0.05). Conclusion Postoperatively, Bigbag IOL is more stable and has lower incidence of macular edema, and thus more suitable for cataract patients with high myopia.

high myopia；cataract；phacoemulsification；IOL

論 著

10.11724/jdmu.2015.01.17

徐艷麗(1979-)，女，遼寧朝陽人，主治醫(yī)師。E-mail：xuyanli1979@126.com

邵 彥，教授。E-mail：dr.shao0211@163.com

R778.1

A

1671-7295(2015)01-0069-04

徐艷麗，李亞新，邵彥. 兩種不同人工晶狀體在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(1)：69-72.

2014-06-16;

2014-12-12)