高血壓合并冠心病患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的臨床研究

劉雪梅，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心功能室， 遼寧 大連 116027)

高血壓合并冠心病患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的臨床研究

劉雪梅，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心功能室， 遼寧 大連 116027)

目的 探討高血壓合并冠心病與否對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性。 方法 收集原發(fā)性高血壓患者152例。按冠狀動(dòng)脈造影或冠脈螺旋CT(VCT)結(jié)果分為冠心病組64例和非冠心病組88例，行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 冠心病組24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮及舒張壓明顯高于非冠心病組(P<0.05)；夜間收縮壓和舒張壓下降率明顯小于非冠心病組(P<0.05)；冠心病組收縮壓和舒張壓勺型比例小于非冠心病組(P<0.05)；晨峰出現(xiàn)頻率大于非冠心病組(P<0.05)，差異有顯著性意義。結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可較客觀準(zhǔn)確的測(cè)出高血壓患者晝夜血壓變化情況，高血壓合并冠心病患者較未合并者的血壓波動(dòng)性更大。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓并發(fā)冠心病的患者在預(yù)防、診斷及治療效果評(píng)估方面有很重要的意義。

24 h動(dòng)態(tài)血壓；高血壓；冠心病

高血壓不僅能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化而且是多種心腦血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素。因此對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)不管是在預(yù)防、治療及評(píng)估治療效果方面都有極為重要的意義。但如果僅憑偶測(cè)血壓作為高血壓診斷及治療的依據(jù)，很難排除應(yīng)激性的高血壓、單純白大衣高血壓及評(píng)估血壓日夜間的變化情況，很容易導(dǎo)致患者得不到準(zhǔn)確的治療。因此臨床中24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的重要性逐漸凸顯，它不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解24 h內(nèi)血壓的變化情況，計(jì)算出夜間血壓下降率，晨峰等相關(guān)數(shù)據(jù)，這對(duì)預(yù)防評(píng)估高血壓及相關(guān)并發(fā)癥都相當(dāng)具有臨床意義。研究表明冠心病的發(fā)病與晝夜節(jié)律、脈壓及晨峰現(xiàn)象具有一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和腦動(dòng)脈等粥樣硬化的程度與血壓水平呈直線關(guān)系[1]。本文對(duì)是否合并冠心病的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組，對(duì)比分析兩組的24 h動(dòng)態(tài)血壓變化情況，為臨床從高血壓患者角度預(yù)防冠心病的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年11月—2014年5月收治的原發(fā)性高血壓患者152例。其中男70例，女82例，年齡40～75歲，平均(50.2±7.8)歲，均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH，1999年)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將152例患者按冠狀動(dòng)脈造影或冠脈螺旋CT(VCT)結(jié)果分為冠心病組64例和非冠心病組88例，統(tǒng)計(jì)一般資料，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料Tab 1 General information in two groups

1.2 研究方法

應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，無(wú)創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀。將測(cè)壓袖帶全部在左上臂按要求系好。自動(dòng)充氣測(cè)壓。血壓監(jiān)測(cè)日間從06：00～22：00，白天間隔30 min測(cè)1次；夜間監(jiān)測(cè)從22：00～次日06：00，夜晚間隔60 min測(cè)1次，期間繼續(xù)日常生活習(xí)慣不變，避免劇烈體力活動(dòng)與情緒激動(dòng)，監(jiān)測(cè)有效以監(jiān)測(cè)次數(shù)>80%為準(zhǔn)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

收集的數(shù)據(jù)指標(biāo)包括24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮壓及舒張壓。有效血壓讀數(shù)以收縮壓為70～260 mmHg、舒張壓40～150 mmHg和脈壓差20～50 mmHg。根據(jù)所得數(shù)據(jù)和血壓波形圖(均由動(dòng)態(tài)血壓分析系統(tǒng)提供)，判定晨峰出現(xiàn)頻率、晝夜血壓波動(dòng)曲線、血壓晝夜節(jié)律和24 h收縮壓及舒張壓壓力總負(fù)荷。晨峰=起床后2 h內(nèi)收縮壓的平均值減去包括夜間最低收縮壓在內(nèi)的1 h平均收縮壓值(即最低收縮壓及其前后兩個(gè)收縮壓共3個(gè)收縮壓值的平均值)[2]；晨峰頻率為該組層峰值>20 mmHg的人數(shù)占該組人數(shù)的百分比；24 h收縮壓及舒張壓壓力總負(fù)荷=24 h內(nèi)收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的次數(shù)占測(cè)定總次數(shù)的百分比；晝夜血壓波動(dòng)曲線的判定：夜間血壓下降率=(晝間血壓均值-夜間血壓均值)/晝間血壓均值；血壓晝夜節(jié)律的判定：勺型改變=夜間血壓均值下降大于晝間10%，血壓波形圖呈勺型(包括勺型、深勺型及類勺型)，其余為皆非勺型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病組24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮及舒張壓高于非冠心病組(P<0.05)；夜間收縮壓和舒張壓下降率小于非冠心病組，差異有顯著性意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。冠心病組收縮壓和舒張壓勺型比例小于非冠心病組(P<0.05)，晨峰出現(xiàn)頻率大于非冠心病組，差異有顯著性意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)比Tab 2 Comparison of 24 h ambulatory blood pressure test results between two groups

表3 兩組晝夜血壓下降幅度、血壓節(jié)律形態(tài)及晝夜晨峰頻率對(duì)比Tab 3 Comparison of day and night blood pressure drop scope, blood pressure rhythm and day and night peak in the two groups

3 討 論

健康人群24 h動(dòng)態(tài)血壓均值波動(dòng)規(guī)律呈日間上升, 夜間下降趨勢(shì), 提示血壓在晝夜24 h內(nèi)呈現(xiàn)一種生理節(jié)奏性波動(dòng)。而高血壓患者血壓均值波動(dòng)規(guī)律呈雙峰雙谷狀, 其波動(dòng)范圍大，尤其是收縮壓，表明血壓的易變性和不穩(wěn)定性[4]。血壓這種波動(dòng)性的增大勢(shì)必加大了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。冠心病作為中國(guó)人群中的常見(jiàn)病高發(fā)病，在高血壓患者中的高發(fā)生率跟血壓的波動(dòng)性節(jié)律性之間的關(guān)系應(yīng)該引起高度重視。根據(jù)以上分析不難發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病的患者晨峰出現(xiàn)頻率高、晝夜節(jié)律下降明顯，24 h的血壓負(fù)荷也比單純高血壓患者的血壓負(fù)荷多。許多臨床研究已證明血壓的晝夜節(jié)律異常時(shí)會(huì)引發(fā)心、腦、腎等靶器官的損害[5]。本文中的病例分析，相較于單純高血壓患者，合并冠心病的高血壓患者在各個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中都符合了這點(diǎn)。

高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解24 h內(nèi)血壓的變化情況，包括白天和夜間的血壓值、白天夜間血壓的差異、血壓的升高以及血壓變化的節(jié)律性。有大量研究表明在高血壓患者中，冠脈病變與血壓變異性獨(dú)立相關(guān)，且這種相關(guān)性獨(dú)立于其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。血壓波動(dòng)的異常性增加了血管內(nèi)壓力對(duì)血管內(nèi)膜的創(chuàng)傷作用，并加速了心臟結(jié)構(gòu)重塑和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；同時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對(duì)該過(guò)程有重要的調(diào)節(jié)作用[6]。這些損害過(guò)程的逐步加深也加劇了外周血管可逆性的改變，又進(jìn)一步使血壓的晝夜節(jié)律下降甚至消失。另一方面這樣的惡性循環(huán)受年齡、性別、飲食習(xí)慣、吸煙、環(huán)境等多種其他危險(xiǎn)因數(shù)的影響，病情發(fā)展的程度也不同。因此及早監(jiān)測(cè)出血壓的節(jié)律變化，及早地進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)患者的益處是顯而易見(jiàn)的，并且是具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的。所以高血壓患者血壓的波動(dòng)程度是導(dǎo)致器官損害及心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不同動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)在不同年齡層表現(xiàn)不一[7]。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)是高血壓患者冠心病發(fā)生發(fā)展的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)，并可用于臨床指導(dǎo)冠心病危險(xiǎn)人群的早期干預(yù)?？刂蒲獕骸⒔档脱獕翰▌?dòng)的相關(guān)舉措勢(shì)必對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展起到重要作用，為冠心病的防治提供新的方向。

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[3] 張?chǎng)?李榮,黃玉曉,等.OSAHS對(duì)冠心病合并高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1)：35-37.

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Clinical research of ambulatory blood pressure variability in patients with hypertension and coronary heart disease

LIU Xue-mei， HUANG Li-hong

(CardiacFunctionRoom，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China)

Objective To discuss the influence of hypertension with or without coronary heart disease (CHD) to ambulatory blood pressure, as well as the significance of ambulatory blood pressure monitoring. Methods We collected 152 cases of primary hypertension. The patients were divided into 2 groups by the results of coronary angiography or spiral CT coronary artery (VCT): CHD group of 64 cases and non CHD group (control group) of 88 cases. They

24 h ambulatory blood pressure monitoring. The data were compared by statistical analysis. Results The 24 h average systolic and diastolic blood pressures and the average diastolic and systolic blood pressures at day and night were significantly higher in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The rate of decline in diastolic and systolic blood pressures at night was obviously less in the CHD group than those in the control group. Scoop type proportional of diastolic and systolic blood pressure was less in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The frequency of occurrence of morning peak was more than the control group (P<0.05), and the differences were statistically significant. Conclusion 24 h ambulatory blood pressure monitoring can objectively and accurately measure the changes of the day and night blood pressure in hypertension patients and the volatility is larger in patients of hypertension with CHD than in those without CHD. Ambulatory blood pressure monitoring has a significant value to the patients of hypertension with CHD in prevention, diagnosis and assessment of therapeutic effect.

24 h ambulatory blood pressure; hypertension；coronary heart disease (CHD)

論 著

10.11724/jdmu.2015.01.14

劉雪梅(1986-)，女，遼寧鞍山人。E-mail：59034992@qq.com

黃麗紅，副教授。E-mail：987654@163.com

R540.4+1

A

1671-7295(2015)01-0056-03

劉雪梅，黃麗紅. 高血壓合并冠心病患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(1)：56-58.

2014-06-20；

2014-09-23)