耳后注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療老年性聾的效果分析

崔曉穎 陳 英 王笑玥

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，包頭 014010

耳后注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療老年性聾的效果分析

崔曉穎 陳 英 王笑玥

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，包頭 014010

目的探究老年性聾采用耳后注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療的效果和臨床價(jià)值。方法選取我院于2014年8月～2015年4月收治的老年性聾患者64例，采用數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組32例，對(duì)照組患者采用葛根素氯化鈉靜脈滴注治療，觀(guān)察組患者采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子耳后注射治療，治療后觀(guān)察比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療效果、患者情緒狀況（SAS、SDS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀(guān)察組患者臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者治療總有效率為46.9%，對(duì)照組患者治療總有效率為25.0%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分下降程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重性并發(fā)癥，對(duì)整體治療效果影響不大。結(jié)論耳后注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療老年性聾，能有效緩解或改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者聽(tīng)力快速恢復(fù)，改善患者心理狀況，消除負(fù)面情緒，且治療后患者并發(fā)癥較少，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年性聾；神經(jīng)生長(zhǎng)因子；耳后注射；治療效果；臨床價(jià)值

老年性聾是臨床老年群體較為常見(jiàn)病癥，發(fā)病率高，主要是由于隨著人類(lèi)年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體聽(tīng)覺(jué)器官退化，雙耳聽(tīng)力水平逐漸呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)[1]，典型特征表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降，屬于一種神經(jīng)性耳聾[2]；該病癥患者年齡無(wú)明顯界限，每位患者的退行過(guò)程差異性大，退化速度快慢不一致，可終身不停，且患者年齡越大老化速度越快[3]，最終可致患者聽(tīng)力減退[4]，嚴(yán)重影響患者心理情緒和正常生活、工作，病情嚴(yán)重者可致抑郁癥，降低患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究老年性聾的最佳臨床治療方法，改善患者聽(tīng)力障礙，我院選取64例患者作為研究對(duì)象，分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年8月～2015年4月收治的老年性聾患者中選取64例患者作為研究對(duì)象，所有患者均臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾、聽(tīng)力下降等癥狀，患者年齡均≥55歲，經(jīng)臨床聽(tīng)力學(xué)檢查和神經(jīng)生物學(xué)檢查均確診為老年性聾[5]；將患者根據(jù)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各32例。對(duì)照組患者中男21例，女11例，年齡 55～86 歲，平均（66.4±4.8）歲，病情分級(jí)：輕度耳聾11例，中度耳聾16例，重度耳聾5例，合并耳鳴19例，患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（63.5±8.8）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（58.7±7.4）分；觀(guān)察組患者中男 20例，女 12例，年齡 55～85 歲，平均（63.9±4.4）歲，病情分級(jí)：輕度耳聾10例，中度耳聾17例，重度耳聾5例，合并耳鳴18例，患者SAS評(píng)分為（63.3±8.2）分，SDS評(píng)分為（58.9±7.6）分；兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙耳出現(xiàn)均勻、緩慢的聽(tīng)力下降者；②伴有耳鳴或間斷的耳內(nèi)阻塞脹悶感者[6]；③情緒易激動(dòng)、較難入睡、存在語(yǔ)言識(shí)別障礙者；③聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)重振現(xiàn)象，低音聽(tīng)不清，高音嫌吵鬧者[7]；④對(duì)聲響方向位置判斷不準(zhǔn)確或判斷遲鈍者；⑤合并有慢性全身性疾病，進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)機(jī)體協(xié)調(diào)性差者；⑥聽(tīng)力曲線(xiàn)多呈氣骨導(dǎo)均等水平下降或高頻段陡降型改變者[8]；⑦同意參與本次研究并已簽訂知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有中耳炎患者；②存在內(nèi)耳畸形、聽(tīng)骨鏈粘連或固定、聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變者；③由耳毒性藥物、病毒血癥及噪聲損傷等所致的耳聾者；④血管性病變者；⑤兩窗膜破裂者；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑦不同意參與本次臨床研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均采用葛根素氯化鈉靜脈滴注治療：給予患者250 ml的葛根素氯化鈉（青島金峰制藥有限公司，批號(hào)：20100930）靜脈滴注，1 次/d；觀(guān)察組患者采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子耳后注射治療：給予患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，批號(hào)：20110608）2 ml于患者雙耳后的乳突表層行皮下注射治療，1次/d；兩組患者均治療10 d為1療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程，治療后對(duì)患者純音聽(tīng)閾進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療后觀(guān)察比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分變化情況、臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況；采用SAS和SDS對(duì)治療前后患者心理情緒進(jìn)行評(píng)分，量表評(píng)分內(nèi)容包括20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，患者標(biāo)準(zhǔn)得分=總分（各項(xiàng)得分相加）×1.25，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以50分為評(píng)分臨界值。正常水平：標(biāo)準(zhǔn)得分＜50分；輕度焦慮/輕度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)得分50～60分；中度焦慮/輕度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)得分 61～70分；重度焦慮/輕度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)得分＞70分；患者標(biāo)準(zhǔn)得分越低，治療效果越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，各頻率聽(tīng)閾（0.25～4.0 kHz）均恢復(fù)正常水平或恢復(fù)至健康者水平，或達(dá)到患者病前水平[9]；顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，各頻率聽(tīng)閾的聽(tīng)力水平提高≥30 dB；有效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀部分改善，各頻率聽(tīng)閾的聽(tīng)力水平提高15～30 dB；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，各頻率聽(tīng)閾的聽(tīng)力水平提高＜15 dB或根本未發(fā)生任何變化；治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀(guān)察組患者臨床癥狀消失時(shí)間為（12.84±3.17）d，對(duì)照組患者臨床癥狀消失時(shí)間為（17.33±5.49）d，觀(guān)察組患者臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)值意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者治療總有效率分別為46.9%和25.0%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較

治療前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分與治療前比較均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后觀(guān)察組患者中出現(xiàn)1例頭暈和1例記憶力下降，患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例記憶力下降和1例輕微抑郁，患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；兩組患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重性并發(fā)癥，并發(fā)癥狀較輕微，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后癥狀減輕，不影響患者整體治療效果。

3 討論

臨床中將老年開(kāi)始出現(xiàn)、雙耳呈對(duì)稱(chēng)性、漸進(jìn)性的神經(jīng)性耳聾稱(chēng)為老年性聾[10]，近年臨床聽(tīng)力學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分45歲以后的男性會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力衰退，女性稍晚，隨著人類(lèi)壽命的普遍延長(zhǎng)，老年人越來(lái)越多，老年性聾發(fā)病率逐年增加，該病癥是一種由機(jī)體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽(tīng)覺(jué)功能障礙[11]，患者發(fā)病原因可分為內(nèi)在因素和外在因素兩類(lèi)，前者包括家族遺傳因素和心理情緒、慢性疾?。ǜ哐獕?、高血脂、腎功能不全及糖尿病等）等全身因素，后者包括生活環(huán)境、噪聲、高脂肪不健康飲食、過(guò)度抽煙、長(zhǎng)期飲酒、耳毒性藥物接觸、化學(xué)試劑感染等[12]，上述所有影響因素均可導(dǎo)致老年性聾的發(fā)生和發(fā)展。老年性聾患者大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進(jìn)行性加重，患者多可表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降癥狀[13]，患者首先對(duì)門(mén)鈴、電話(huà)鈴、鳥(niǎo)叫聲等高頻聲響敏感度降低，隨著病程的延長(zhǎng)和病情的發(fā)展，患者可逐漸對(duì)所有聲音敏感性都降低；部分患者則表現(xiàn)為言語(yǔ)分辨率降低，主要癥狀表現(xiàn)為聽(tīng)得見(jiàn)聲音，但是聲音分辨較困難，理解力不足，該癥狀僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如公共場(chǎng)合或多人同時(shí)談話(huà)時(shí)，若癥狀逐漸加重可引起患者與他人交談困難，導(dǎo)致部分患者不愿講話(huà)，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等輕微自閉癥癥狀；少數(shù)患者可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，對(duì)聲源判斷能力下降，有時(shí)會(huì)用視覺(jué)進(jìn)行補(bǔ)償，即在別人講話(huà)時(shí)注意對(duì)方的面部表情和嘴唇等，多數(shù)患者伴有一定程度的耳鳴，多為高調(diào)性耳鳴，開(kāi)始時(shí)僅在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，之后會(huì)逐漸加重并持續(xù)終日。

當(dāng)前臨床治療老年性聾多采用藥物治療手段，盡管不能逆轉(zhuǎn)患者聽(tīng)力老化的進(jìn)展，但可大大延緩聽(tīng)力老化進(jìn)展，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛的主要治療藥物有葛根素氯化鈉和神經(jīng)生長(zhǎng)因子，葛根素氯化鈉主要成分為葛根素，是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷，是一種含有酚羥基的化合物，屬血管擴(kuò)張藥，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用，主要用于治療冠心病、心絞痛、視網(wǎng)膜動(dòng)及突發(fā)性耳聾等疾?。簧窠?jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子中最早被發(fā)現(xiàn)，且研究最為透徹的，具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子[14]，對(duì)神經(jīng)中樞和周?chē)窠?jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生和功能特性的表達(dá)均具有重要的調(diào)控作用，與受體相結(jié)合，通過(guò)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞機(jī)制產(chǎn)生內(nèi)在化，形成由軸膜包繞，含有神經(jīng)生長(zhǎng)因子并保持其生物活性的小泡，可促使腦神經(jīng)再生，促使神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用[15]，對(duì)神經(jīng)損傷如腦血管意外或腦外傷等患者可促使神經(jīng)元再生和功能恢復(fù)，且本品能抑制細(xì)胞凋亡，從而明顯減輕或防止繼發(fā)性病理?yè)p害的發(fā)生，用于治療老年性聾，療效顯著。為進(jìn)一步研究老年性聾的治療方法，我院選取64例患者作為研究對(duì)象，分別采用葛根素氯化鈉和神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療總有效率以及患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分等各指標(biāo)水平與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后兩組患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重性并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，不影響治療效果。

綜上所述，采用耳后注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療老年性聾，患者臨床癥狀和不良心理情緒改善較快，聽(tīng)力恢復(fù)效果顯著，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

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Analysis the effect of postaurical injection nerve growth factors in the treatment of presbycusis

CUI Xiao-ying CHEN Ying WANG Xiao-yueDepartment of Otorhinolaryngology,the First Hospital Affiliated to Baotou Medical College in Inner Mongolia,Baotou 014010,China

ObjectiveTo explore the therapy effect and clinical value of postaurical injection nerve growth factors(NGF)in treatment presbycusis.Methods64 presbycusis patients from August 2014 to April 2015 of our hospital were selected.Patients were divided into control group(n=32)and observation group (n=32)by using digital method.Patients in control group were given intravenous administration Puerarin sodium chloride,and patients in observation group were given postaurical injection NGF.The time of clinical symptoms disappeared,therapy effect,patients′emotional state(SAS score and SDS score)and occurrence of complications were observed and compared between two groups after treatment.Results After treatment,the time of clinical symptoms disappeared was shorter in observation group than control group,with statistical difference(P<0.05).The total effective rate was 46.9%in observation group and was 25.0%in control group,with statistical difference(P<0.05).The scores of SAS and SDS decreased compared with prior treatment between two groups(P<0.05),and the scores in observation group decreased more than control group,with statistical difference(P<0.05).There was no serious complications appeared between two groups and had little influence on the overall treatment effect.ConclusionUsing postaurical injection nerve growth factors in treatment presbycusis can effectively relieve or improve patients′clinical symptoms,accelerate the recovery of patients′hearing,improve patients′psychological status,eliminate negative emotions and has less complications and good outcomesafter treatment.It is worth popularizing in clinical.

Presbycusis;Nerve growth factors;Postaurical injection;Therapy effect;Clinical value

R764.43+6

A

1674-4721（2015）09（b）-0116-04

2015-05-25 本文編輯：王紅雙）