超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌縣人民醫(yī)院眼科，江西都昌 332600

超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析

方 繁

江西省都昌縣人民醫(yī)院眼科，江西都昌 332600

目的研究超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的臨床治療效果。 方法回顧性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床資料，48例患者均給予超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，觀察并記錄48例患者的臨床治療效果及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后48例患者的視力均有不同程度的改善、眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

超聲乳化吸除；白內(nèi)障；房角分離術(shù)；急性原發(fā)閉角型青光眼；臨床價(jià)值

在眼科臨床診療中，白內(nèi)障是最主要的致盲性眼病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多發(fā)于老年人群。閉角型青光眼多發(fā)于老年人群，其發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高[1]。因此，白內(nèi)障患者多合并急性原發(fā)閉角型青光眼，如不能及時(shí)接受治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力和眼部健康，甚至?xí)?dǎo)致失明。為探究白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的有效治療方案，造福更多的此類(lèi)疾病患者[2]，本院應(yīng)用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼，取得了較為顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年6月～2013年6月本院眼科收治的48例（48眼）白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床資料。其中男性26例，女性22例，年齡 58～76歲，平均（68.21±4.64）歲。48例患者均患有不同程度的白內(nèi)障和晶狀體渾濁，眼壓22～37 mmHg，平均（26.21±2.18）mmHg。視力＜0.1 的患者5例，視力0.1～0.2的35例；視力0.3～0.4的8例。

1.2 方法

患者就診后，應(yīng)先進(jìn)行眼壓、眼底和視力檢查，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。所有患者確診患有白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼后，應(yīng)入院接受降眼壓治療。常用的降眼壓藥物有醋氮酰胺、甘露醇、鹽酸左氟沙星滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液等[3]。對(duì)眼部有炎癥的患者應(yīng)給予皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物進(jìn)行治療。白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者在接受超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)前，眼壓控制＜21 mmHg。如患者的眼壓未能降到21 mmHg，應(yīng)給予前防穿刺術(shù)降低眼壓[4-5]。

白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者在接受手術(shù)之前，應(yīng)使用復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，給予患者鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉。臨床醫(yī)師以10～12點(diǎn)方位以穹隆部作為基底，行結(jié)瓣膜；于患者的鞏膜緣隧道做一切口，分離至角膜緣內(nèi)1 mm[6]。于患者3、11點(diǎn)方向行透明角膜內(nèi)穿刺操作，給予黏彈劑注射，穿刺口連續(xù)環(huán)形撕囊，于角鞏膜隧道切口穿刺入前房，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除，為患者沖洗干凈周邊的殘留皮質(zhì)。在前房注入黏彈劑，然后進(jìn)行房角粘連分離術(shù)，為患者植入人工晶狀體，調(diào)整好位置；前房沖洗操作完成后，關(guān)閉角鞏膜隧道手術(shù)切口，為患者進(jìn)行術(shù)眼包扎[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后隨訪(fǎng)1年，觀察48例白內(nèi)障合并急性原發(fā)型青光眼患者的視力和眼壓，并做患者術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者治療前后視力恢復(fù)情況的比較

術(shù)后48例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的視力較術(shù)前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）；2例患者在接受超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)后，視力仍＜0.4，原因是1例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，1例患者并發(fā)視神經(jīng)萎縮。

表1 48例患者治療前后視力恢復(fù)情況的比較（n）

2.2 48例患者治療前后平均眼壓、中央前房角深度的比較

48例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者在接受手術(shù)治療后，眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 48例患者治療前后平均眼壓、中央前房角深度的比較（x±s）

3 討論

白內(nèi)障是最主要的致盲性眼病之一，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的眼部健康[9-11]。閉角型青光眼的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高，多發(fā)于老年人群。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，白內(nèi)障作為一種老年人群的高發(fā)眼病，當(dāng)老年白內(nèi)障患者處于白內(nèi)障膨脹期時(shí)，可誘發(fā)房角急性關(guān)閉，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)作。因此，在國(guó)內(nèi)眼科的臨床診療中，很多白內(nèi)障患者合并急性原發(fā)閉角型青光眼。

原發(fā)閉角型青光眼是指患者在無(wú)眼部繼發(fā)疾病的情況下，周邊虹膜機(jī)械性堵塞前房角，導(dǎo)致房水外流受阻而誘發(fā)眼壓升高的一類(lèi)青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯，造成患者虹膜向房角外拉或推向房角[12]。從國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，早期閉角型青光眼可通過(guò)激光手術(shù)和藥物進(jìn)行治療。患者的房角關(guān)閉范圍過(guò)大或激光手術(shù)和藥物治療的臨床效果不明顯，可選擇青光眼濾過(guò)性手術(shù)進(jìn)行治療[13-15]。在臨床診療中，白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度高。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)主要利用超聲波將患者的晶狀體核粉碎，使晶狀體碎片呈乳糜狀，然后連同殘留皮質(zhì)一同吸除[16]。患者的晶狀體后囊膜可以保留，給予患者人工晶狀體植入。超聲乳化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小、視力恢復(fù)快、無(wú)需縫合、并發(fā)癥少。

本研究結(jié)果顯示，48例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者手術(shù)后，視力均有不同程度的改善、眼壓均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明顯增加，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，可有效改善患者的眼壓和視力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

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Effect analysis of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma with cataract

FANG FanDepartment of Ophthalmology,People′s Hospital of Duchang County in Jiangxi Province,Duchang 332600,China

ObjectiveTo study the clinical effect of phacoemulsification combined with gonisynechialysis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma (APACG)with cataract.MethodsClinical data of 48 APACG with cataract patients from June 2011 to June 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.All patients were treated with phacoemulsification combined with gonisynechialysis.The clinical effect and complications postoperation of all patients were observed.Results The vision of 48 APACG with cataract patients improved after phacoemulsification combined with gonisynechialysis compared with preoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The intraocular pressure of 48 patients decreased differing in degree postoperation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The central anterior chamber depth of all patients was much better than that of preoperation respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPhacoemulsification combined with gonisynechialysis is significantly effective in treating APACG with cataract.It can improve patients′clinical symptoms,has lower incidence of complications and high security.It is worth popularizing in clinical.

Phacoemulsification;Cataract;Gonisynechialysis;Acute primary angle-closure glaucoma;Clinical value

R775.9

A

1674-4721（2015）09（b）-0113-03

2015-04-20 本文編輯：王紅雙）