微創(chuàng)重瞼成形術聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法的臨床應用

王馨婉, 吳景泉, 井 建

微創(chuàng)重瞼成形術聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法的臨床應用

王馨婉, 吳景泉, 井 建

重瞼術； 微創(chuàng)； 埋線； 內(nèi)眥

單瞼比較適合東方人的面部特征,所以并非重瞼就一定好看。但大部分單瞼在睜眼時，上瞼皮膚下垂遮蓋眼球，使眼睛看起來比實際要小，這樣也使眼部表情看起來呆板。由于重瞼成形術可以使眼睛看起來更大、更亮[1]，因此，重瞼成形術是目前亞洲，特別是中國最常見的整形美容手術之一。自從Mikamo展示了第1例外科手術技術后[2]，多種多樣的手術方法開始應用。隨著整形技術的不斷發(fā)展，為了選擇創(chuàng)傷更小且重瞼更牢固、效果更自然的重瞼成形方法，臨床上越來越傾向于采用微創(chuàng)的重瞼成形手術[3-4]。自2010-2012年，我們在微創(chuàng)重瞼成形術的基礎上聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法，使108例求美者形成了自然流暢的重瞼皺襞線，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組求美者共108例。其中男性15例，女性93例；年齡17～30歲，平均25歲。先天性雙側單瞼52例，單側單瞼25例，重瞼線較窄者31例。均為輕中度內(nèi)眥贅皮。

2 方法

2.1 手術設計 重瞼線的設計根據(jù)求美者的眼部條件及意愿進行，一般設計重瞼皺襞線高度為距上瞼緣6～8 mm。囑求美者取坐位，輕閉雙眼，按壓上瞼皮膚可觸及瞼板邊緣，根據(jù)求美者眼形及要求，于上瞼按常規(guī)設計，用甲龍膽紫畫出重瞼線，于重瞼線最高點標記切口線，長 0.6～1.0 cm，即AB點連線(圖1)。設計切口線時，要盡量避開皮下較粗的靜脈。

2.2 手術步驟 1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行雙上瞼等量局部浸潤麻醉。用11號尖刀片沿術前設計的切口，切開上瞼皮膚皮下至眼輪匝肌，用眼科剪銳性分離切口處眼輪匝肌，有齒鑷提起眼輪匝肌并少量多次剪除，直至顯露眶隔，然后剪開眶隔疝出的上瞼眶隔脂肪；于眶隔脂肪后方，向切口上方分離，準確找出提上瞼肌腱膜，視情況適量去除脂肪；以7-0尼龍線將提上瞼肌腱膜與切口下緣的皮下組織(皮下及眼輪匝肌)縫合固定2、3針，6-0尼龍線自切口內(nèi)側緣，即B點進針，沿重瞼線向內(nèi)眥處，即C點分2段行瞼板埋線縫合；然后從內(nèi)眥處以同法縫合切口內(nèi)側，打結固定。觀察重瞼線的形態(tài)滿意后，皮膚切口用8-0尼龍線間斷對位縫合2針。

2.3 術后處理 切口涂紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋切口，24～48 h間斷冰敷，隔日拆除無菌敷料；間隔1～2 d換藥，5～7 d拆線；1個月內(nèi)避免用力揉搓眼部，以免線結脫落。

3 結果

108例求美者切口均Ⅰ期愈合，效果滿意。隨訪3個月至2年，106例術后重瞼形態(tài)自然流暢，重瞼線持久穩(wěn)固(圖2)；僅2例患者出現(xiàn)重瞼線變淺，給予切開法重瞼成形術行Ⅱ期修復,效果良好。

圖1 術前設計示意 圖2 微創(chuàng)重瞼成形術聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法手術前后對比 a. 術前(例1) b. 術后14 d(例1) c. 術前(例2) d. 術后3個月(例2)

4 討論

重瞼成形術的手術方法很多，但總體可分為3種：埋線法、縫合法及切開法重瞼成形術[5]。微創(chuàng)外科是以最小的侵襲或損傷，達到最佳手術效果的術式。傳統(tǒng)的切開法重瞼線持久穩(wěn)定,但手術操作損傷大，術后腫脹明顯，且腫脹期可持續(xù)3個月甚至1年[6-7]；恢復慢且切口瘢痕長。微創(chuàng)小切口法雖損傷小，重瞼線相對牢固，但常常出現(xiàn)重瞼線形成不連續(xù)，尤其內(nèi)眥方向重瞼線不順暢。埋線法重瞼成形術的優(yōu)點在于無需拆線，恢復快，幾乎無手術痕跡。缺點是易脫落，重瞼線消失或變淺，調(diào)整力度小，無法處理上瞼脂肪[8]。微創(chuàng)重瞼成形術聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法則彌補了上述缺點，術后切口瘢痕小，重瞼線持久，形態(tài)流暢。筆者綜合了上述兩種重瞼成形術的方法，吸取了兩種重瞼成形術的優(yōu)點，在保證手術效果的情況下，使損傷達到最小。

本方法的手術要點:⑴切口不易過長或過短，應根據(jù)患者瞼裂長度，以0.6～1.0 cm為宜，這樣可以充分去除上瞼多余的脂肪，如切口過長，則瘢痕明顯，影響美觀。⑵剪除眼輪匝肌時，有齒鑷提拉起肌肉，剪除重瞼線切口投影區(qū)及其左右重瞼線下方的眼輪匝肌，使重瞼線更加流暢。盡量多保留切口上下的肌肉組織，以保證上瞼血運及淋巴循環(huán)，利于恢復。⑶打開眶隔后，輕按切口上方，使脂肪疝出。剪除脂肪時要適量，如過量可出現(xiàn)丑而深的皺褶或凹陷的表現(xiàn)[9]。⑷顯露眶隔脂肪后，不急于去除多余的脂肪，應向上提拉眶隔脂肪，可準確地找出提上瞼肌腱膜。⑸縫合提上瞼肌腱膜與皮下眼輪匝肌時，打結要確切，建議打3個結以上，以免線結脫落，重瞼線變淺或消失。注意打結不宜過緊，可保證患者閉眼時上瞼平整。⑹腱膜固定的高度高于眼瞼皺襞的寬度1～2 mm，可令睫毛上翹，更添神采。⑺向內(nèi)眥方向埋線時，打結不宜過緊，以免因縫線的切割作用而造成埋線松弛。⑻在本手術過程中，應充分止血，且術后半小時內(nèi)盡量使用無菌冰袋進行冷敷，避免因術后出血而引起局部腫脹，影響手術效果[10]。

微創(chuàng)小切口聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法重瞼成形術適用于年輕和皮膚彈性較好及上瞼臃腫的人群，對于雙側重瞼線不對稱者也適用。但是，由于術中不能去除多余皮膚，所以不適用于上瞼皮膚松弛需要去皮的求美者[11]。本法操作簡單、損傷小、恢復快、效果理想、持久，值得廣泛應用。但是對于年齡較大且皮膚松弛、內(nèi)眥贅皮嚴重的人群，往往效果不理想。

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110042 遼寧 沈陽，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容科

王馨婉(1983-)，女, 遼寧沈陽人, 醫(yī)師, 碩士.

吳景泉，110042，解放軍第四六三醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：13322446376@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.020

2014-11-23)