論“整形外科醫(yī)學(xué)體系”和整形外科醫(yī)師

王 煒

論“整形外科醫(yī)學(xué)體系”和整形外科醫(yī)師

王 煒

整形外科； 醫(yī)學(xué)體系； 整形美容內(nèi)科學(xué)

當(dāng)今整形外科學(xué)不宜再作為外科學(xué)分支來概括，它已成為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)平行的醫(yī)學(xué)----“整形外科醫(yī)學(xué)體系”。

1 定義和命名

整形外科醫(yī)學(xué)(Medicine of Plastic Surgery)簡稱整形外科(Plastic Surgery),是用外科、內(nèi)科和相關(guān)醫(yī)療手段，對人體的組織及器官的缺損、畸形，進(jìn)行結(jié)構(gòu)、功能、外形的修復(fù)與重建;以及通過對人體組織、器官進(jìn)行結(jié)構(gòu)、功能、外形的醫(yī)療，對正常人體容顏及形體美學(xué)重塑。前者稱為“整形再造外科學(xué)”(Reconstructive Plastic Surgery)，后者稱為“整形美容外科學(xué)”(Aesthetic Plastic Surgery)。應(yīng)用內(nèi)科醫(yī)療手段進(jìn)行醫(yī)療，則稱為“整形內(nèi)科學(xué)”(Internal Medicine of Plastic Surgery)。

整形外科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療目的是：“使傷病殘者不殘，殘者不廢；使健康人英俊、美麗；促進(jìn)人類健康，提高美麗認(rèn)知”(JM Converse, 1977年)。

整形外科面對病傷殘者和正常人群兩類就醫(yī)者，由于顯微再造外科等不斷發(fā)展,使創(chuàng)傷、疾病、先天性畸形及腫瘤切除后的組織及器官，在結(jié)構(gòu)、功能和外形修復(fù)重建方面得到發(fā)展；又由于整形外科中整形內(nèi)科醫(yī)療的開拓和進(jìn)展，人民生活水平提高，使正常人群要求美容整形的數(shù)量猛增，提高了人類對健康、美麗的認(rèn)知。使本學(xué)科成為醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)發(fā)展最為活躍的學(xué)科之一[1-4]。整形再造和美容整形同屬于整形外科學(xué)醫(yī)學(xué)體系，兩者不可分割。⑴整形再造和美容整形醫(yī)療需求，同樣是采用組織或代用品移植為主要醫(yī)療手段。⑵整形再造和美容整形的醫(yī)療效果評測，同樣是對人體治療后的結(jié)構(gòu)、功能、外形修復(fù)和美學(xué)塑造進(jìn)行評定。⑶整形再造和美容整形醫(yī)療的目的、過程和結(jié)果相互滲透。如重瞼術(shù)、瞼袋手術(shù)屬于美容整形，而重瞼術(shù)并發(fā)癥上瞼下垂及瞼袋術(shù)后的瞼外翻矯正屬于整形再造；隆鼻術(shù)屬于美容整形，隆鼻術(shù)后歪鼻矯正和隆鼻擠出綜合征的治療屬于整形再造；隆乳術(shù)屬于美容整形，而乳房縮小、再造屬于整形再造；腹壁脂肪抽吸屬于美容整形，而腹壁整形屬于整形再造。⑷整形再造與美容整形醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)。臨床與基礎(chǔ)研究方法是互相依存和滲透的，具備整形再造豐富知識和技能者，才能在正常人體美學(xué)再造實(shí)踐中，取得良好的效果并可能有所創(chuàng)新，同樣，對正常人群的美容外科實(shí)踐積累，又增加了整形再造醫(yī)療過程中的美學(xué)塑造和人體美學(xué)評定認(rèn)知與才能。⑸整形外科臨床基礎(chǔ)研究的創(chuàng)新和普及，提高了人類對健康、美麗的認(rèn)知?！盵5-6]

2 整形外科醫(yī)學(xué)體系

整形外科在醫(yī)學(xué)分類學(xué)中原屬于外科學(xué)的分支，現(xiàn)在已發(fā)生深刻變化。⑴外科學(xué)分科是以人體解剖學(xué)系統(tǒng)及部位為依據(jù)而分成胸外科、普外科、骨科、耳鼻喉科等，而整形外科的醫(yī)療范圍涉及人體各個部位，從頭到腳，從體表到內(nèi)臟。⑵外科學(xué)常以切除病變組織、器官為主要治療手段,而整形外科則是研究和實(shí)踐對人體組織、器官缺損、畸形的預(yù)防，以及對其結(jié)構(gòu)、功能和外形的修復(fù)重建。⑶外科學(xué)的醫(yī)療對象僅針對患病人群，而整形外科醫(yī)療則涉及全體人類，包括正常人群的容貌、軀干、肢體的結(jié)構(gòu)、功能、外形的改造、美化和年輕化，以及研究人體健康、外形美學(xué)的先天性調(diào)控。⑷整形外科醫(yī)療不僅包含外科醫(yī)療手段，還包含內(nèi)科醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、預(yù)防醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)設(shè)備醫(yī)療、數(shù)字控制醫(yī)療，并展望代謝調(diào)控、量子醫(yī)學(xué)應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、再生醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)醫(yī)療手段的綜合臨床醫(yī)療的預(yù)防和調(diào)控。⑸整形外科醫(yī)療區(qū)別于一般醫(yī)學(xué)?？频奶攸c(diǎn)是她的藝術(shù)內(nèi)涵，對人體結(jié)構(gòu)、功能和外形的修復(fù)重建，已有一定的標(biāo)準(zhǔn)。面對人體容貌、軀干、肢體的結(jié)構(gòu)和外形美化，年輕化是一類難以量化的醫(yī)療內(nèi)容，其醫(yī)療終結(jié)效果與求美者自身的審美需求，以及醫(yī)療執(zhí)行者的美學(xué)修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)美學(xué)塑造的藝術(shù)造詣積累和靈感相關(guān)，并形成公認(rèn)的、完善的人體形體醫(yī)學(xué)美學(xué)再造評定體系。

整形外科的發(fā)展和實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了“外科學(xué)分支”的概念，如今它已成為一獨(dú)特的“整形外科醫(yī)學(xué)體系”。僅用“外科學(xué)分支”概念，已難以闡明當(dāng)今整形外科發(fā)展，它形成了應(yīng)用醫(yī)學(xué)、藝術(shù)、物理學(xué)、化學(xué)、天文氣象學(xué)、數(shù)字學(xué)、心理學(xué)和哲學(xué)等學(xué)科協(xié)同共享的醫(yī)療學(xué)科體系，為人體畸形、缺損的預(yù)防、修復(fù)、重建及人體健康、美學(xué)塑造和年輕化服務(wù)。整形外科學(xué)起源于歐美，可以想象，美國學(xué)者諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主斯蒂格利茨譽(yù)稱，2015年是世界進(jìn)步帶有標(biāo)志性變化的中國元年，珍惜機(jī)遇，相信中國整形同行在發(fā)展和創(chuàng)新“整形外科醫(yī)學(xué)體系”中是能夠書寫出新篇章的，并可能成為旗手。顯然，實(shí)現(xiàn)中國整形新篇章不是唾手可得的，不根除偽科學(xué)、虛假學(xué)術(shù)榮譽(yù)、宗派割裂、商業(yè)欺騙和輕視國內(nèi)外交流合作等，整形外科醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新性理念是不能實(shí)現(xiàn)的，成為旗手也只能是美麗童話而已。

3 整形外科臨床醫(yī)療和研究

整形外科的臨床治療與研究內(nèi)容是不斷發(fā)展和創(chuàng)新前進(jìn)的，從其誕生之日起，就已成為醫(yī)學(xué)和美學(xué)兼顧的醫(yī)療學(xué)科。

從其誕生到20世紀(jì)60年代，世界整形外科的醫(yī)療以頜面部整形為主要內(nèi)容。60年代以后，由于顯微再造外科等在整形外科的應(yīng)用，擴(kuò)展了整形外科修復(fù)重建醫(yī)療的深度及廣度。從頜面醫(yī)療內(nèi)容為主，擴(kuò)展到全身；從體表整形為主，擴(kuò)展到部分體內(nèi)臟器缺損畸形的修復(fù)重建；從外科醫(yī)療為主，擴(kuò)展到兼顧整形內(nèi)科醫(yī)療；從創(chuàng)傷修復(fù)，擴(kuò)展到微創(chuàng)整形等。1987年，筆者在《中國修復(fù)重建外科雜志》創(chuàng)刊詞中，概括了修復(fù)重建外科學(xué)內(nèi)容：⑴研究各類創(chuàng)傷、疾病、腫瘤切除、醫(yī)源性損害、先天性畸形等所引起的缺損、畸形的修復(fù)與再造的理論與外科技術(shù)；⑵研究各類組織、器官自體、異體移植在修復(fù)與重建中應(yīng)用的理論與實(shí)踐；⑶研究各種生物性或非生物性制品在修復(fù)與重建中應(yīng)用的理論及實(shí)踐；⑷研究各類創(chuàng)傷、畸形在采用修復(fù)與重建手術(shù)治療前、后的康復(fù)治療的理論與實(shí)踐；⑸研究各類組織、器官移植及其他修復(fù)與重建外科術(shù)前及術(shù)后的監(jiān)護(hù)手段；⑹研究各種畸形、缺損的功能、外形損害的評定標(biāo)準(zhǔn)等。

從上世紀(jì)末的現(xiàn)代整形外科發(fā)展中，中國整形外科完成了下列轉(zhuǎn)化：⑴從口腔頜面整形，向全身整形轉(zhuǎn)化。⑵從多次整形修復(fù)，向一次修復(fù)再造轉(zhuǎn)化。⑶從帶蒂移植，向游離移植修復(fù)再造轉(zhuǎn)化。⑷從體表整形，向器官畸形缺損修復(fù)再造發(fā)展。⑸從“修殘補(bǔ)缺”，向結(jié)構(gòu)、功能、外形美學(xué)再造轉(zhuǎn)變；向微創(chuàng)修復(fù)重建和正常人體微創(chuàng)美學(xué)重建轉(zhuǎn)化。⑹從外科醫(yī)療為主，向內(nèi)科醫(yī)療、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)療等綜合醫(yī)療發(fā)展。⑺從學(xué)習(xí)模仿西方技術(shù)，向?qū)W習(xí)和自我研究創(chuàng)新并進(jìn)。⑻從單純醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)療，兼顧人類心理、健康、美麗、年輕化認(rèn)知的提高(JM Converse, 1977年)。

中國學(xué)者的多項(xiàng)創(chuàng)新成果，已在國內(nèi)外得到傳播和推廣。世界最著名的“美國整形外科雜志”有10名國際編委，其中有4名中國學(xué)者(含中國臺灣學(xué)者1名)。2015年，“美國整形外科雜志”國際編委換屆，其中有2名中國學(xué)者(含中國臺灣學(xué)者1名)[7]。見圖1。

圖1 美國整形外科雜志國際編委

隨著臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對容貌和形體美的追求也在不斷進(jìn)步。整形外科的發(fā)展具有兩大特征：其一，整形外科醫(yī)療對象包括醫(yī)治創(chuàng)傷、疾病、腫瘤切除后的缺損畸形，以及先天性畸形的組織、器官的缺損和畸形的結(jié)構(gòu)，功能和外形的修復(fù)、重建、美化，正常人群對容貌以及軀干肢體形體的美化、年輕化和功能改善的醫(yī)療需求日益增長；其二，隨著臨床醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、藥物學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)等進(jìn)展在整形外科和內(nèi)科診斷、治療、康復(fù)、功能評定以及基礎(chǔ)研究中的創(chuàng)新和擴(kuò)展應(yīng)用，現(xiàn)代整形醫(yī)療和研究范疇形成了“整形外科醫(yī)學(xué)體系”或俗稱“整形美容醫(yī)學(xué)體系”。近年來，筆者等編著的中國《整形美容外科學(xué)全書》，是由來自世界各地的整形外科學(xué)者參與編寫，力圖使該書涵蓋當(dāng)今整形美容外科領(lǐng)域中的臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究及所做的創(chuàng)新探索。全書共24分冊，即:《鼻部整形美容外科學(xué)》《形體雕塑與脂肪移植外科學(xué)》《皮膚外科學(xué)》《乳房整形美容外科學(xué)》《正頜外科學(xué)》《激光整形美容外科學(xué)》《毛發(fā)整形美容學(xué)》《眶顴整形外科學(xué)》《腫瘤整形外科學(xué)》《微創(chuàng)美容外科學(xué)》《眼瞼整形美容外科學(xué)》《唇腭裂序列治療學(xué)》《外耳修復(fù)再造學(xué)》《面部輪廓整形美容外科學(xué)》《面部年輕化美容外科學(xué)》《手及上肢先天性畸形》《顯微修復(fù)重建外科學(xué)》《瘢痕整形美容外科學(xué)》《兒童整形外科學(xué)》《整形美容外科研究和創(chuàng)新探索》《血管瘤和脈管畸形》《頭頸部腫瘤和創(chuàng)傷缺損修復(fù)外科學(xué)》《泌尿生殖器整形外科學(xué)》《整形美容外科學(xué)名詞匯編》。在全書的編著中，有關(guān)四肢及軀干整形方面的內(nèi)容，分散在多個分冊之中，計(jì)劃在《整形外科學(xué)》第2版中予以補(bǔ)充。而有關(guān)顱頜面外科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，分別在《兒童整形外科學(xué)》《眶顴整形外科學(xué)》《外耳修復(fù)再造學(xué)》《面部輪廓整形美容外科學(xué)》《頭頸部腫瘤和創(chuàng)傷缺損修復(fù)外科學(xué)》《唇腭裂序列治療》《正頜外科學(xué)》等分冊中作了論述[10]。

4 關(guān)于整形美容內(nèi)科學(xué)

定義：研究采取非手術(shù)治療手段，使人體組織或器官的畸形、缺損的結(jié)構(gòu)及功能和形態(tài)，修復(fù)重建和美化，使正常人軀體容貌的結(jié)構(gòu)、功能和外形美化；是有關(guān)年輕化的醫(yī)學(xué)學(xué)科，隸屬于整形外科。

整形內(nèi)科的命名和實(shí)踐：關(guān)于中國整形美容內(nèi)科學(xué)實(shí)踐，可追尋到2000多年前。早在秦漢(公元前248-206年)的“山海經(jīng)”中便有記載：“天嬰…可以已痤”(痤-痤瘡，天嬰可以治療痤瘡)。“茍草，服之美人色，”----服茍草可美容。在馬王堆出土的西漢《五十二病方》(西漢，公元前206年至公元8年)中，便有用內(nèi)科醫(yī)療方法來達(dá)到體表組織美化的記載。包括白癜風(fēng)的治療和體表腫塊非手術(shù)治療等[9-10]。

1983年，上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院(以下簡稱上海九院)整形外科的醫(yī)師，因被迫停止整形外科實(shí)踐，筆者協(xié)助其開展“整形內(nèi)科”治療。包括：在對增生性瘢痕的內(nèi)科治療中，用中藥、加壓、5-氟尿嘧啶、激素等治療，用三氯醋酸化學(xué)剝脫來醫(yī)治體表斑塊痣，通過高壓氧艙治療來提高皮瓣移植成活率，以及皮瓣移植后的血循環(huán)障礙等，這是早期的整形內(nèi)科實(shí)踐。隨著美容外科的迅速發(fā)展，1990年，上海九院整形外科正式建立了“美容(內(nèi)科)治療室”。采用磨削、化學(xué)剝脫、電灼、超聲、皮膚溫?zé)?、水蒸汽氣溫濕和按摩等?nèi)科手段，治療增生瘢痕、色素痣、老年斑和面部年輕化的治療，以及整形美容手術(shù)前后的輔助治療等。隨著現(xiàn)代整形美容內(nèi)科醫(yī)療的迅速發(fā)展，目前在世界整形外科的醫(yī)療業(yè)務(wù)中，已占據(jù)半壁江山。根據(jù)上海九院對整形和激光醫(yī)療的統(tǒng)計(jì)：整形美容醫(yī)療人數(shù)每年為數(shù)十萬人次，其中手術(shù)治療約占40%，激光、射頻、注射等“內(nèi)科”治療約占60%。世界各國的發(fā)展?fàn)顩r也類似[2,11]。

5 整形外科醫(yī)師

整形外科醫(yī)師包括全能醫(yī)師(general plastic surgeon)和整形外科?？漆t(yī)師。治療范圍包括眼、鼻、顱頜面外科、乳房、周圍神經(jīng)、手、足整形外科、生殖器整形、瘢痕、燒傷整形、兒童整形、腫瘤整形、激光整形等。整形外科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)：⑴接受基礎(chǔ)外科、顯微外科和整形外科基礎(chǔ)培訓(xùn)；兼習(xí)頜面外科，手、足外科，胸外科，泌尿科，婦產(chǎn)科，小兒外科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，中醫(yī)藥學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識。⑵具有廣泛和深厚的醫(yī)學(xué)、美學(xué)造詣及豐富的心理學(xué)知識，并具有熟練的外科技巧及美學(xué)塑造創(chuàng)造能力，并對物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等成就曉感興趣。⑶正確選擇和制定醫(yī)療決策，完善的圍醫(yī)療處置。對于偏執(zhí)、妄想等心理不健康和不合作的就醫(yī)者的認(rèn)識和準(zhǔn)確處置，需足夠重視；細(xì)致深入地溝通和檢查評定，不僅是認(rèn)識就醫(yī)者的需求，也是選擇治療方案所必須的；診療過程應(yīng)有完整的文字和影像記錄，并永久保存。對于前人醫(yī)療結(jié)果是非不要輕易評述。⑷儀表端正，親切細(xì)致，語言簡練，動作輕準(zhǔn)。整形外科醫(yī)師應(yīng)該記?。耗愕拿恳淮吾t(yī)療，都是將你的醫(yī)療技術(shù)、藝術(shù)修養(yǎng)、人格和你的姓名雕刻在受治療者身上，因此，你不僅要愛護(hù)受治療者，要愛護(hù)你自己。⑸淡泊名利，寧靜致遠(yuǎn)。學(xué)習(xí)終生不懈，杜絕虛假，積極創(chuàng)新實(shí)踐，并將結(jié)果編著成文，傳播與眾。⑹善良、團(tuán)結(jié)，主動參與建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)中國整形外科的發(fā)展；反對唯我主義和宗派格斗，認(rèn)識并履行個人在端正學(xué)界主流意識中的責(zé)任。能決定命運(yùn)的只能是你自己，并立即起程[12](宋儒耀，1987年)。

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【編后語】 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展依賴于社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。換句話說，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是社會、人文、自然科學(xué)發(fā)展的成果不斷向醫(yī)學(xué)滲透的結(jié)果。這種滲透表現(xiàn)在物理方面(各種診斷治療的設(shè)備)；化學(xué)方面(藥物等)；生物學(xué)方面(再生醫(yī)學(xué)、量子醫(yī)學(xué)、順勢療法等)。其應(yīng)用技術(shù)滲透是以微創(chuàng)/無創(chuàng)形式為特征的復(fù)雜、高端技術(shù)。微創(chuàng)/無創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然規(guī)律。

當(dāng)前是我國科學(xué)全面發(fā)展的最好機(jī)遇期，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)熱潮發(fā)展階段，是新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)知識理論不斷創(chuàng)新期，如此促使了科學(xué)知識和技術(shù)進(jìn)行新的分類、重組。而科學(xué)新的正確的分類和重組又會促進(jìn)科學(xué)知識和技術(shù)的發(fā)展。

美容醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，是國內(nèi)外上述醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史必然產(chǎn)物。國際上除中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)以外，世界上已有70～80個國家將量子順勢醫(yī)學(xué)列為獨(dú)立的第三醫(yī)學(xué)。順勢醫(yī)學(xué)是西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是西醫(yī)中的中醫(yī)學(xué)，也是中、西醫(yī)真正結(jié)合的橋梁；我國醫(yī)學(xué)分類將醫(yī)學(xué)分為臨床、預(yù)防、康復(fù)三種醫(yī)學(xué)，將“自我保健醫(yī)學(xué)”作為第四醫(yī)學(xué)；我國學(xué)者在20世紀(jì)90年代將美容醫(yī)學(xué)稱謂第四醫(yī)學(xué)?！懊廊葆t(yī)學(xué)是利用醫(yī)學(xué)手段滿足健康人的求美和長壽的兩大心理需求”。其關(guān)鍵詞是：醫(yī)學(xué)手段、健康人和心理需求，兩者不同于臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)，其服務(wù)對象是病態(tài)人，服務(wù)目的是治療疾病。如此美容醫(yī)學(xué)是不同于臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的另類醫(yī)學(xué)；王煒教授提出了“整形外科醫(yī)學(xué)體系”的論述。

科學(xué)分類的主要目的是為促進(jìn)學(xué)科的科學(xué)發(fā)展。學(xué)科是相對獨(dú)立的知識體系.標(biāo)準(zhǔn)定義的學(xué)科基礎(chǔ)是:相對、獨(dú)立的知識體系。如此“相對”是強(qiáng)調(diào)學(xué)科分類具有不同角度和側(cè)面，“獨(dú)立”是指某一具體學(xué)科不可被其他學(xué)科代替，“知識體系”是“學(xué)科”不同于具體的業(yè)務(wù)體系或產(chǎn)品。如此使學(xué)科名稱簡單明了，目的明確。因此，當(dāng)前整形外科、修復(fù)重建外科和美容醫(yī)學(xué)如何分類、如何促進(jìn)其科學(xué)、創(chuàng)新、發(fā)展。本刊希望有心者積極參與討論。尤其是當(dāng)前我國本學(xué)科帶頭人和鼓干學(xué)者面對的現(xiàn)實(shí)問題。如能正確認(rèn)知本學(xué)科的分類，將會促使本學(xué)科的快速發(fā)展！

200011 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 整形外科

王 煒(1937-),男，江蘇鎮(zhèn)江人，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.018

2015-01-11)