平陽(yáng)霉素注射治療嬰幼兒血管瘤的方法總結(jié)

劉 潔， 劉 毅， 梁 燕

臨床總結(jié)

平陽(yáng)霉素注射治療嬰幼兒血管瘤的方法總結(jié)

劉 潔， 劉 毅， 梁 燕

平陽(yáng)霉素； 血管瘤； 嬰幼兒

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤。我院自2009-2013年，在門診行嬰幼兒血管瘤瘤體內(nèi)平陽(yáng)霉素注射治療79例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共79例患者，男性33例，女性46例；年齡2個(gè)月至12歲。其中頭面部51例，雙上肢21例，腹部7例。面積1.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×8.0 cm。

1.2 方法 在注射平陽(yáng)霉素時(shí)嚴(yán)格掌握劑量0.2～0.3 mg/kg,每月注射1次，3、4次為一個(gè)療程。根據(jù)瘤體大小分別將平陽(yáng)霉素8.0 mg，用生理鹽水稀釋為1.0、2.0、4.0、8.0 mg/ml。完全溶解后用1 ml注射器4號(hào)半針頭，按體質(zhì)量抽吸平陽(yáng)霉素，最多不超過(guò)8.0 mg。注射時(shí)沿瘤體邊緣進(jìn)針，切勿從正常皮膚進(jìn)針，以免損傷正常皮膚。針頭完全進(jìn)入后，回抽注射器觀察有無(wú)回血。開(kāi)始注射時(shí)一邊注藥一邊后退。必要時(shí)可以同一方向多點(diǎn)注射，多點(diǎn)選在60°內(nèi)，否則會(huì)造成藥液從針眼外滲。注射至瘤體表面蒼白腫脹為度。均勻注射完畢，局部壓迫，無(wú)出血和藥液外滲即可。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3、4次注射治療53例患兒瘤體完全消失，膚色正常(圖1)。18例獲隨訪1～3年后時(shí)間輕微復(fù)發(fā)，行再次注射。3例明顯減小，縮小程度超過(guò)一半以上。3例因部位特殊，無(wú)明顯變化，但也無(wú)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中1例在瞼緣，1例在鼻尖部；另1例在拇趾的趾腹注射后藥物反應(yīng)較重，腫脹明顯，行切開(kāi)減張術(shù)。有2例注射后出現(xiàn)破潰，經(jīng)換藥治療后效果滿意。

3 討論

嬰幼兒血管瘤在臨床上較為常見(jiàn)，其生長(zhǎng)迅速，部分甚至破壞重要的組織器官使容貌毀損。平陽(yáng)霉素注射治療常用于小面積、局限性或因部位特殊而暫時(shí)不宜手術(shù)，待注射平陽(yáng)霉素后瘤體相對(duì)縮小且局限的血管瘤。其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制瘤細(xì)胞DNA的合成，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有特殊的硬化作用。瘤體注射平陽(yáng)霉素后，破壞了血管壁的完整性，同時(shí)發(fā)生無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致血管壁逐漸增厚，官腔逐漸閉塞，促進(jìn)血栓形成，使瘤體消失，從而達(dá)到治療血管瘤的目的[1]。

在患兒瘤體部位注射后，只有輕微的腫脹，但很快便恢復(fù)，一般效果比較明顯。在操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的濃度，否則會(huì)造成瘤體破潰，影響第2次注射，而且還會(huì)造成瘢痕。注射前應(yīng)嚴(yán)格配置藥液，控制應(yīng)注射的濃度；注射時(shí)確保藥物均勻地注射到瘤體內(nèi)。注射間隔以4周為宜。

圖1 平陽(yáng)霉素注射治療嬰幼兒血管瘤前后對(duì)比 a. 注射前 b. 注射1次(1個(gè)月后)

有報(bào)道表明，平陽(yáng)霉素在瘤體內(nèi)存留的時(shí)間及劑量，直接影響療效的好壞[2]。

對(duì)嬰幼兒血管瘤的治療不能局限于某一種方法[3]，任何方法都有一定的臨床療效，但各有利弊。理想的治療效果就是能保證各重要器官功能不受影響，同時(shí)能徹底消除腫瘤且基本不形成瘢痕，并且不影響患者美容[4]。采用平陽(yáng)霉素注射治療相對(duì)簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，容易被掌握，且其療效明確，并發(fā)癥少，對(duì)年齡較小的患兒是較為安全的一種治療方法。無(wú)論何種方法，應(yīng)取決于血管瘤的部位、大小、深淺度及可能達(dá)到的治療效果，更取決于家長(zhǎng)的認(rèn)知、心理的承受力，以及費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。只要在治療前與家長(zhǎng)作好溝通，并選擇適宜的方法，以取得患兒家屬的配合，才能達(dá)到理想的治愈效果。

[1] 董自強(qiáng), 雍 磊, 史秀云. 平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒體表血管瘤286例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2008,36(1):83.

[2] 張 杰, 孟 箭. 嬰兒口腔頜面部血管瘤的早期干預(yù)治療[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,21(1):100.

[3] 羅志勇. 藥物聯(lián)合應(yīng)用治療小兒體表血管瘤45例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012,15(7):172-173.

[4] 鄭江華, 陳開(kāi)援. 平陽(yáng)霉素治療小兒體表血管瘤1658 例臨床分析[J]. 中外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009,16(3):226.

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 傷口治療中心

劉 潔(1966-)，女，甘肅人，主管護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.019

2015-03-28)