透明質(zhì)酸與自體脂肪在鼻唇溝填充中的臨床應(yīng)用

戴露倢， 吳衛(wèi)華

臨床總結(jié)

透明質(zhì)酸與自體脂肪在鼻唇溝填充中的臨床應(yīng)用

戴露倢， 吳衛(wèi)華

鼻唇溝； 透明質(zhì)酸； 自體脂肪

面部老化是由于皮膚變薄，彈性降低，皮下組織萎縮及深部軟組織松弛而引起[1]，鼻唇溝明顯凹陷是其主要表現(xiàn)之一[2]。自2011年7月至2013年6月，筆者采用透明質(zhì)酸和自體脂肪注射填充方法，矯正鼻唇溝凹陷者48例，并將兩種填充方法的術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 臨床資料

本組共48例患者，均為女性，年齡22～53歲。按照治療的先后順序分為透明質(zhì)酸組25例(21例雙側(cè)，4例單側(cè)，共46側(cè))和自體脂肪組23例(22例雙側(cè)，1例單側(cè)，共45側(cè))?；颊邔?duì)治療全程均知情同意。

2 方法

⑴術(shù)前通過(guò)與患者充分交流確定需要填充的范圍，用亞甲藍(lán)標(biāo)記，判斷鼻唇溝凹陷程度，估算注射量。⑵透明質(zhì)酸填充產(chǎn)品為瑞藍(lán)(Restylane)2號(hào)玻尿酸(瑞典Q-Med AB公司)。兩側(cè)鼻唇溝術(shù)區(qū)表面外涂5%利多卡因軟膏，40 min后消毒，將皮膚繃緊，針頭斜面向上至真皮深層，邊退針邊緩慢均勻注射；注射畢用指腹按壓至皮膚平整，使塑形良好。⑶自體脂肪填充。取大腿外側(cè)或下腹部作為供區(qū)，腫脹麻醉，用注射器法抽吸出脂肪混合液，并用生理鹽水輕柔反復(fù)清洗、靜置、濾過(guò)、純化至脂肪顆粒呈純黃色飽滿顆粒時(shí)備用。兩側(cè)鼻唇溝受區(qū)注射少量(1～2 ml)局部麻醉藥后，將顆粒脂肪由注射器緩慢均勻注入受區(qū)，遵循多點(diǎn)、多隧道、多平面原則；注射畢輕柔按壓至受區(qū)皮膚平整。一般需超量注射20%～30%。

3 結(jié)果

本組共48例患者，術(shù)后3個(gè)月外觀基本穩(wěn)定，鼻唇溝凹陷均得到不同程度地改善(圖1)。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪，治療有效者透明質(zhì)酸組為16例(32側(cè))，自體脂肪組15例(30側(cè))；對(duì)于過(guò)度吸收者行二次注射，其中透明質(zhì)酸組6例(8側(cè))，自體脂肪組12例(23側(cè))。術(shù)后透明質(zhì)酸組2例患者發(fā)生填充物移位，在口角處形成結(jié)節(jié)樣隆起，其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

圖1 透明質(zhì)酸與自體脂肪注射矯正鼻唇溝前后對(duì)比 a. 透明質(zhì)酸注射術(shù)前 b. 透明質(zhì)酸注射術(shù)后3個(gè)月 c. 自體脂肪注射術(shù)前 d. 自體脂肪注射術(shù)后3個(gè)月

4 討論

鼻唇溝是由人面頰部的有動(dòng)力組織和無(wú)動(dòng)力組織相互作用而形成。鼻唇溝的逐漸加深、變長(zhǎng)、變寬是面部老化的重要表現(xiàn)之一[3]。因此，越來(lái)越多的求美者希望通過(guò)鼻唇溝抬高變平、變淺, 達(dá)到面部年輕化的效果。鼻唇溝在面中部主要呈縱行溝狀表現(xiàn)，按解剖特點(diǎn)，溝外側(cè)面頰部為多脂肪區(qū)，內(nèi)側(cè)口周部真皮與肌肉連接緊密，脂肪量較少。目前矯正方法有填充、中面部懸吊提升、表情肌麻痹或手術(shù)離斷等[4]。材料填充術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、形態(tài)自然等優(yōu)點(diǎn)，因此，成為較常用的鼻唇溝矯正方法。

透明質(zhì)酸被認(rèn)為是安全的皮膚美容填充劑，瑞藍(lán)(Restylane)2號(hào)與人體內(nèi)的透明質(zhì)酸相近度超過(guò)99%，達(dá)到高度組織相容性，不易引起排斥或過(guò)敏反應(yīng)，在微整形領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用[5]。筆者認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)刈⑸淦矫媸菦Q定注射效果的主要因素。注射層次過(guò)淺，則局部皮膚變白或隆起不平；注射層次過(guò)深則透明質(zhì)酸很快被吸收，達(dá)不到預(yù)期效果。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括局部硬結(jié)、填充移位、結(jié)節(jié)或隆起、栓塞、血運(yùn)障礙等[6]。另外，偶見(jiàn)遲發(fā)性炎癥反應(yīng)、結(jié)節(jié)性肉芽腫等報(bào)道。并發(fā)癥的預(yù)防與早期診斷治療是臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步研究與解決的難題。

自體脂肪因其具有來(lái)源廣、取材方便、無(wú)免疫排斥等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)受到整形醫(yī)師的重視[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，抽脂部位以大腿外側(cè)最佳[8]，因?yàn)榇颂幘植垦芊植忌?，血運(yùn)相對(duì)不豐富，抽吸時(shí)出血少；其次脂肪細(xì)胞體積小、致密，含較高活性的脂蛋白，移植后存活率高；而腹部脂肪的纖維組織較多需預(yù)先仔細(xì)清除；盡可能采用深層脂肪細(xì)胞，因該層細(xì)胞是代謝不活躍的前脂肪細(xì)胞，具有分化為成熟脂肪細(xì)胞的潛力，可有效提高移植存活率[9]。本研究中，脂肪抽吸后用冷鹽水反復(fù)清洗、靜置、濾過(guò)、純化，過(guò)程輕柔，最大程度保護(hù)脂肪細(xì)胞，最后得到完整飽滿純黃色脂肪顆粒。經(jīng)處理后的自體脂肪移植吸收率仍較高，需要二次注射率為52%。如何減少移植后脂肪的吸收為目前研究的熱點(diǎn)[10]。為提高移植術(shù)后脂肪存活率，臨床上在術(shù)中、術(shù)后都采取了一些措施，如運(yùn)用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、脂肪干細(xì)胞等。采用自體脂肪注射填充鼻唇溝值得臨床推廣應(yīng)用，但療效及安全性仍有待進(jìn)一步研究[11]。

鼻唇溝部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且存在各體差異，故術(shù)者的操作方法與術(shù)后的護(hù)理過(guò)程都會(huì)影響最終的治療效果，因此，應(yīng)遵循患者自愿原則，依條件選擇合理的治療方案。自體脂肪因無(wú)排異，材料經(jīng)濟(jì)，患者接受度較高，將其用于注射填充鼻唇溝值得臨床推廣應(yīng)用，但如何提高療效及安全性仍有待進(jìn)一步研究。

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310003 浙江 杭州，杭州微笑行動(dòng)慈善醫(yī)院 整形科

戴露倢(1986-)，女，浙江杭州人，主治醫(yī)師. 通信作者：吳衛(wèi)華，310003，杭州微笑行動(dòng)慈善醫(yī)院 整形科，電子信箱: nmhjfztzm@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.013

2015-02-18)