中藥治療脊髓型頸椎病用藥規(guī)律分析

楊瑾

摘要：目的 探討中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的用藥規(guī)律，為臨床提供參考和幫助。方法 通過“中國知網(wǎng)”、“維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”對(duì)1994～ 2014年期間有關(guān)中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果 查閱了1994～ 2014年期間有關(guān)中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的文獻(xiàn)87篇，入選文獻(xiàn)57篇，相關(guān)方劑66首，用藥153味，用藥頻次1022次，其中使用頻次在前5位的中藥有：當(dāng)歸、黃芪、川芎、紅花、白芍。按中藥學(xué)分類統(tǒng)計(jì)居前5位的是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥。結(jié)論 中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病用藥以補(bǔ)虛藥和活血藥為主，補(bǔ)虛藥使用又以補(bǔ)氣藥多見，益氣活血類藥物為治療本病的常用組方選擇。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；脊髓型頸椎??；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R681.5 +5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（ 2015）03-0080-03

脊髓型頸椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）是一種由頸椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變引起的脊髓和（或）脊髓神經(jīng)根功能障礙性疾病，1952年Brain等[1]首先報(bào)道。脊髓型頸椎病臨床較為常見，占所有頸椎病的10%～15%[2]。由于脊髓型頸椎病發(fā)病隱匿，不容易早期診斷，而多數(shù)患者就診時(shí)病情已較為嚴(yán)重，常需采用手術(shù)治療，雖然該法可有效緩解脊髓、神經(jīng)根受壓狀態(tài)，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和并發(fā)癥以及多方面的因素仍使很多患者畏懼手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求保守治療。中醫(yī)臨床常采用內(nèi)服外用中藥、針灸、推拿、牽引等中醫(yī)藥療法治療。為了探討中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的用藥規(guī)律，為臨床提供參考，筆者對(duì)1994-2014年間發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥治療脊髓型頸椎病的文獻(xiàn)進(jìn)行了查驗(yàn)，共收集到符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)87篇，涉及方劑66首，對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行了歸納和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料以“脊髓型頸椎病”、“中醫(yī)藥治療”為關(guān)鍵詞，在重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索出在1994年-2014年期間發(fā)表的以中醫(yī)藥為主要手段的脊髓型頸椎病治療臨床文獻(xiàn)，篩選出對(duì)于治療脊髓型頸椎病療效顯著的藥物。1.2整理方法 含有明確的治療方藥的治療脊髓型頸椎病的文獻(xiàn)，不含方藥及用藥不明確的文獻(xiàn)不予選擇。方劑組成中藥及其加減藥物均予統(tǒng)計(jì)；中成藥所含中藥未予錄入；中藥名稱和功能分類按照中國中醫(yī)藥出版社《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》。符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共87篇，排除重復(fù)方劑共收集到方劑66首，共涉及中藥153種。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)中藥的功效分類，對(duì)檢索出方劑所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并列舉頻數(shù)居前的代表藥。2結(jié)果2.1 藥物昧數(shù)和使用頻率分析收集到的66首方劑中共涉及用藥153種。其中設(shè)定基本方臨證加減者24篇，按中醫(yī)傳統(tǒng)辨證分型治療13篇，不分型直接使用固定方29篇：單純用中藥治療33篇，單純用中醫(yī)手段治療21篇；中西醫(yī)結(jié)合治療12篇。內(nèi)服方劑59首，共用藥147味，用藥累計(jì)頻數(shù)933次；外用方劑7首，共用藥55味，用藥累計(jì)頻數(shù)89次。納入研究的方劑中，頻次較多的有：補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯等。藥物頻次排名前30位的中藥使用情況（見表1）。2.2不同類別藥物使用情況 常用于治療脊髓型頸椎病的藥物有8類，涉及到：補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥、清熱藥、利水滲濕藥、理氣藥。以補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥為主。此外，開竅藥、收澀藥、化痰藥、安神藥等在方中亦有運(yùn)用，但比重較低。各類治療脊髓型頸椎病的中藥使用味數(shù)、次數(shù)、使用率及使用率居前5位的中藥（見表2、表3），3討論3.1病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)雖無“脊髓型頸椎病”這個(gè)診斷名詞，但對(duì)本病的認(rèn)識(shí)早有記載，如《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折。”，《難經(jīng)·二十九難》日：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！?，可見督脈與本病的發(fā)作最為密切。脊髓型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”、“痙證”等范疇，多由于正氣虧虛，外邪侵襲復(fù)加勞損等原因?qū)е陆?jīng)脈閉塞、氣血運(yùn)行不暢、臟腑失調(diào)引起的以疼痛、麻木、甚則屈伸不利為主的病證。莫文等[3]認(rèn)為脊髓型頸椎病早期以肢體發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)為主，后期以癱瘓為主要表現(xiàn)，屬于肝主筋和脾主肌肉的功能失調(diào)，脾主氣，肝藏血，氣血不足，經(jīng)絡(luò)閉塞，無以充養(yǎng)，可導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，筋肉攣縮，甚則癱瘓?？梢?，氣血不足、肝脾腎虧虛足脊髓型頸椎病的主要病理環(huán)節(jié)。3.2方藥運(yùn)用 目前脊髓型頸椎病的治療常采用藥物及手術(shù)等方法治療。眾多文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥在治療脊髓型頸椎病中，配合手法、針灸等特色治療可取得良好效果高冠華[4]根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及的特點(diǎn)，認(rèn)為從督脈著于治療本病足關(guān)鍵，采用益氣活血、通督益髓之療法。梁超明等[5]通過益氣養(yǎng)血和補(bǔ)益肝腎以及通經(jīng)活絡(luò)而達(dá)到理想的治療目的。劉波等[6]認(rèn)為老年正氣不足，瘀血內(nèi)阻，筋骨失養(yǎng)是其病機(jī)關(guān)鍵，治宜補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)。綜合各地醫(yī)家治療大法，施杞教授[7]繼承石氏傷科“以氣為主，以血為先”思想，以“益氣養(yǎng)血，行氣活血”為治則，將朱丹溪《脈因證治》圣愈湯作為治療基本方，收到良好效果。唐曉棟[8]等認(rèn)為脊髓型頸椎病屬中醫(yī)痹證范疇，本病治宜補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)為法。采用黃芪桂枝五物湯加減治療脊髓型頸椎病取得了較好的療效，方中重用黃芪，用量不少于60g效果明顯。徐軍輝等[9]自創(chuàng)溫經(jīng)養(yǎng)榮湯，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，溫通督脈為主，兼益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。對(duì)納入研究的66首方劑歸納總結(jié)的研究過程中也發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的藥物為補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥，分別占總使用頻次的31.8%和22.9%，在補(bǔ)虛藥中，使用頻次最高的為補(bǔ)氣藥，占補(bǔ)虛藥使用頻次的32%（見圖1），從側(cè)面也反應(yīng)出，“益氣”加“活血”法組合在脊髓型頸椎病的治療占據(jù)非常重要的地位。3.3現(xiàn)代藥理研究 近年來，隨著分子生物學(xué)，分子免疫學(xué)迅猛發(fā)展，以及細(xì)胞因子研究的不斷深入，眾多學(xué)者也嘗試從分子水平證實(shí)說明中藥驗(yàn)方對(duì)疾病的治療價(jià)值。有研究表明以益氣活血為主的組方能抑制自由基誘導(dǎo)的對(duì)椎間盤細(xì)胞Ⅱ型膠原基因表達(dá)的干擾，減少炎癥介質(zhì)對(duì)椎間盤組織核酸的影響，有效抑制脊髓慢性損傷壓迫后脊髓局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)。

在本研究中，補(bǔ)氣藥中使用頻次最高的當(dāng)屬黃芪，出現(xiàn)頻次47次，出現(xiàn)百分率71. 21%，且多以君藥重用，使用量最大者達(dá)500 g[10]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂黃芪“補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長，而名之曰芪也”，“黃芪之性，又善治肢體痿廢”?？梢婞S芪一味能大補(bǔ)肺脾之氣，又能宣痹活血通絡(luò)，還能治療痿痹。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善微循環(huán)、降低血管通透性、促進(jìn)組織修復(fù)和再生等作用，故能迅速改善臨床癥狀，發(fā)揮抗炎的良好效果[11]。活血類中藥中，川芎名列榜首，出現(xiàn)頻次42次，出現(xiàn)百分率63. 64%。其性質(zhì)辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂；又入血分，下行可達(dá)血海?；钛铕鲎饔脧V泛，適宜瘀血阻滯各種病癥；昔人謂川芎為“血中之氣藥”，殆言其寓辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：作為川芎的主要活性成分苯酞類化合物的藥理活性與川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛的傳統(tǒng)功效密切關(guān)聯(lián)，具有抗驚厥、抗血小板聚集和抗血栓形成、降低血液黏度、防護(hù)腦缺血癥、鎮(zhèn)靜和促進(jìn)睡眠、舒張平滑肌、增強(qiáng)免疫功能等多方面的藥理活性。另外，補(bǔ)血藥當(dāng)歸在所有補(bǔ)虛藥中使用頻率最高，出現(xiàn)頻次51次，出現(xiàn)百分率77. 27%，大概宗“氣為血之帥，血為氣之母”之說，黃芪當(dāng)歸是經(jīng)典的補(bǔ)氣生血藥對(duì)，具有獨(dú)特的配伍意義，故歷久不衰，沿用至今。在本研究納入的66首方劑中，黃芪一當(dāng)歸藥對(duì)共出現(xiàn)35次，出現(xiàn)百分率達(dá)53. 03%。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為黃芪當(dāng)歸藥對(duì)具有益氣生血的功效，可用于治療勞倦內(nèi)傷、氣血兩虛、陽浮于外的熱證等癥狀?，F(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)，黃芪當(dāng)歸藥對(duì)能增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)血管新生和改善造血功能；抑制血小板聚集而防止血栓的形成；降低血液黏度、加快血流改善血液對(duì)全身組織器官的供應(yīng)，從而提高機(jī)機(jī)體活性等藥理活性[12]。參考文獻(xiàn)：[1] BRAIN WR ，NORTHFIELD D，WILKINSON M The neurological mani-festations of cervical spondylosis[J].Brain ，1952 ，75（2）：187 - 225.[2]唐華民，肖增明.脊髓型頸椎病病因?qū)W研究[J]，醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（9）：712 - 714.[3]莫文，施杞，王擁軍，等，益氣化瘀補(bǔ)腎方治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（7）：41 - 42.[4]高冠華，正脊通督療法治療脊髓型頸椎病的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2013 ，31（8）：141 - 142.[5]梁超明韋世杰覃智勇，中西醫(yī)結(jié)合療法在脊髓型頸椎病患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：209 - 210.[6]劉波，王玉琦，于曉剛.脊髓型頸椎病中醫(yī)藥綜合治療26例臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，29（3）：29 -30.[7]吳瞍，高翔，葉秀蘭，等.施杞運(yùn)用圣愈湯治療頸椎病學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，17（4）：45 -46.[8]唐曉棟，樊成虎，黃芪桂枝五物湯治療脊髓型頸椎病27例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（3）：41 -42.[9]徐軍輝，于其華，劉旭，溫經(jīng)養(yǎng)榮湯治療脊髓型頸椎病33例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8（3）：11 -22.[10]姜春艷.辨證分型治療脊髓型頸椎病62例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（ 12）：44 - 45.[11]徐建華，黃芪總苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國藥物與臨床，2002，2（3）：157 -160.[12]胡楊洋，陳銳娥，王勝鵬，等.中藥藥對(duì)的系統(tǒng)研究（Ⅵ）一黃芪當(dāng)歸藥對(duì)研究[J].世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，l4（2）：1349 -1356.

（收稿日期：2014 - 12 - 15）