參麥溫膽湯加昧治療痰熱內(nèi)擾型不寐60例臨床觀察

李留文 邱江紅

摘要：目的觀察參麥溫膽湯加味治療痰熱內(nèi)擾型不寐的臨床療效。方法將本院中醫(yī)科2014年1-6月份120例門診患者隨機(jī)分為治療組60例及對(duì)照組60例，均以艾司唑侖片2 mg口服，每晚1次，治療組加用中藥參麥溫膽湯加味治療，每日1劑，14d為1療程，觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.00%，對(duì)照組為81.67%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 中藥參麥溫膽湯加味聯(lián)合艾司唑侖片治療痰熱內(nèi)擾型不寐可以明顯提高臨床療效，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：不寐；參麥溫膽湯加味；艾司唑侖片

中圖分類號(hào)：R256. 23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0052-021 資料與方法1.1 一般資料所有資料均為本院中醫(yī)科2014年1月-6月門診病人，采用隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)，將120例受試對(duì)象隨機(jī)分為治療組60例，男28例，女32例；年齡25—78歲，平均45歲，病程1—20周，平均病程7.5周。對(duì)照組60例，男24例，女36例；年齡23—76歲，平均年齡47歲；病程l周～24周，平均8周。2組性別、平均年齡、平均病程無(wú)明顯差異（p>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)辨證屬痰熱內(nèi)擾型。1.3治療方法2組均予艾司唑侖片2mg，每晚1次口服，治療組加用參麥溫膽湯加味，基本方：南沙參50g，麥冬30g，制半夏15g，茯苓50g，陳皮15g，竹茹20g，川黃連6g，遠(yuǎn)志20g，石菖蒲5g，炒棗仁30g，甘草10g。每日1劑，2組治療14日為l療程，結(jié)束后判定療效。1.4中醫(yī)證候療效判斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善，證候積分減少≥30%；未愈：癥狀無(wú)改變，證候積分減少< 30%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P <0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表l。2組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯減少（P<0.05），且治療后治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。2.2 2組臨床療效比較見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng) 臨床治療中對(duì)治療組及對(duì)照組患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，結(jié)果顯示均無(wú)明顯毒副作用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。3討論不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，長(zhǎng)期緊張的工作、生活、學(xué)習(xí)，精神壓力大，情緒緊張，容易使人情志不暢，思慮氣結(jié)，久則傷脾，脾虛則痰濕內(nèi)生，加之飲食不節(jié)，五味過(guò)極，損傷脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化精微，反釀成痰熱，痰熱阻遏心竅，擾動(dòng)心神，心神不安則不寐，故痰熱上擾型不寐在臨床上更為常見(jiàn)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論篇》：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！毒霸廊珪幻隆份d：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣?！眳Ⅺ湝啬憸游兑灾翁怠⒅螣釣榱⒎街?，兼益氣、養(yǎng)心安神，方中溫膽湯出白《三因極一病證方論》，功用：化痰和胃，養(yǎng)心安神。主治：痰飲內(nèi)阻，心神失養(yǎng)，驚恐失眠，頭目眩暈。《證治要訣-不寐》：“不寐有二種：有病后虛弱及年高陽(yáng)衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。虛者，六君子湯加酸棗仁，炙黃芪各半錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各半錢，下青靈丹?！迸R床中常使用溫膽湯加味治療不寐，具有良好療效[1-6]。南沙參補(bǔ)肺脾之氣，養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳?！吨兴幋筠o典》載其具有一定的祛痰作用，其作用可持續(xù)4h以上。麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心，善清心肺之熱而養(yǎng)陰除煩，兼可清潤(rùn)胃腸而止渴潤(rùn)燥?！吨袊?guó)藥典》載其養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。用于虛癆咳嗽，津傷口渴，心煩失眠，內(nèi)熱消渴等。黃連功能清熱燥濕，清心瀉火解毒，與溫膽湯配伍組成黃連溫膽湯，臨床用于治療失眠具有較好的療效[7-10]。石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。《中華本草》載其有抗驚厥作用，安神鎮(zhèn)靜作用，能促進(jìn)消化液的分泌及制止胃腸異常發(fā)酵，并有弛緩腸管平滑肌痙攣的作用。遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰止咳?！吨兴幋筠o典》載：遠(yuǎn)志含植物皂甙，能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射地增加支氣管的分泌而有祛痰作用?！兜崮媳静荨罚骸梆B(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚，寧心，散痰涎.”棗仁寧心安神?！吨兴幋筠o典》載其具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。諸藥合用，共奏清熱化痰，益氣養(yǎng)陰，寧心安神之功。參考文獻(xiàn)：[1]楊鑫，李敬林，李敬林應(yīng)用溫膽湯治療不寐（痰熱擾心證）經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（4）：28-29.[2]金迪，聞莉，張志峰，聞莉用溫膽湯加減治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（11）：28.[3]李穎，溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠50例[J].河南中醫(yī)，2013，33（11）：1980.[4]賀濤，葉寒露，王柯，溫膽湯治療失眠痰火內(nèi)擾證30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2013，19（10）：98-99.[5]袁斌，溫膽湯加味治療失眠60例[J].江兩中醫(yī)藥，2013，44（10）：42-43.[6]張光昇.溫膽湯治療痰熱擾心型失眠55例[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36（4）：54-55[7]周春利，孫欣欣，孔立黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠40例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：503.[8]趙艷紅.黃連溫膽湯加減治療失眠癥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：164-165.[9]阮益亨，周岳君，加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾證失眠患者112例臨床觀察[J]浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（2）：170 -172[10]晁壯加味黃連溫膽湯治療失眠癥50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：895.（收稿日期：2014-12-01）