中醫(yī)藥治療失眠的研究進(jìn)展

高德菊

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；失眠；綜述中圖分類號(hào)：R256. 23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0084 – 021 失眠的概念失眠是指由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，是臨床的常見病、多發(fā)病。近年來，失眠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中證實(shí)中醫(yī)藥在治療失眠方面有其獨(dú)到之處，各醫(yī)家積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者查閱大量文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)藥治療失眠做如下總結(jié)。2病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)失眠常見病岡多為外邪、情志、病后、勞逸、飲食等。病機(jī)多陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、臟腑損傷、氣血失調(diào)及痰火、瘀血致病。禹琪[1]認(rèn)為氣機(jī)調(diào)暢，出入如常，才能陰陽(yáng)相交，安然人寐。注重肝氣不疏，氣機(jī)郁滯、逆亂，陰陽(yáng)失交導(dǎo)致失眠。張志浩[2]認(rèn)為1）肝腎陰虛是不寐的基本病機(jī)。2）心火、肝火是不寐的重要誘岡。3）心腎不交是不寐的重要病機(jī)。馬恰怡等[3]督脈痹阻是失眠發(fā)生的重要經(jīng)絡(luò)學(xué)機(jī)制，督脈陽(yáng)氣虧虛則一身陽(yáng)氣皆不足，陰陽(yáng)失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺醒的節(jié)律發(fā)生變化，不寐乃生。3中醫(yī)藥治療進(jìn)展3.1 名方加減治失眠3.1.1 心脾兩虛型 金明浩[4]以歸脾湯加味治療心脾兩虛型不寐21例。藥物組成：人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香、炒麥芽、山楂、熟地黃、丹參?？傆行?0.5%，。3.1.2心腎不交型 李憲章[5]采用甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交型不寐49例。藥物組成：甘草15g，小麥30g，大棗20g，玄參15g，麥門冬10g，酸棗仁20g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志8g，五味子8g，知母10g，丹參15g，朱茯神30g，合歡花6g?？傆行?5. 18%。王義相[6]采用上下兩濟(jì)丹加減治療頑固性不寐33例?；痉剑狐S連6g，肉桂3g，人參15g，白術(shù)15g，山茱萸10g，熟地30g。心火甚者加連翹、竹葉；便秘、口干、陰傷較甚者，加知母、何首烏、夜滕；心煩不寐，徹夜不眠者加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣；下焦虛寒，大便稀溏，畏冷嚴(yán)重者，加干姜、補(bǔ)骨脂、大棗、五味子；納差者，重用白術(shù)，加黨參、神曲；四肢寒痛者，加用夜交藤、防風(fēng)。每日1劑，水煎，分3次口服，10天為1療程。對(duì)照組口服地西泮片，5～ 10mg，日1次，睡前服，10天為1療程。1療程后觀察療程，治療組總有效率90. 9%，對(duì)照組有效率54. 5%3.1.3 肝郁化火型 張勇[7]以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐102例。藥物組成：柴胡10 g.黃芩10g，茯苓10g，桂枝5g，生龍骨、生牡蠣各30 g。清半10g，生赭石30g，生大黃（后下）6g，生姜5g，大棗5枚，生白芍藥15g，生地黃15g，梔子10 g，郁金10 g。總有效率94. 2%。3.1.4痰熱內(nèi)擾型 阿衣努爾-木合買提巴克[8]采用加味溫膽湯治療慢性失眠32例。藥物組成生姜12 g（切片），炒酸棗仁15g，夜交藤15g，法半夏9g，陳皮9g，竹茹6g，枳實(shí)6g，茯苓6g，遠(yuǎn)志6g，黃連3g，炙甘草3g，每日l(shuí)劑，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)月。結(jié)果顯示，觀察組在改善PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.1.5久病血瘀型石玉梅[9]采剛血府逐瘀湯治療頑固性失眠40例。藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，桃仁15g，紅花6g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，甘草3g。每日1劑，2周為1個(gè)療程?？傆行蕿?5.0%3.2方藥白擬治失眠3.2.1名老中醫(yī)論治失眠 張建平[10]田芬蘭教授談從脾論治失眠，她認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷之精微而“變化而赤，是謂血”，上承于心，則心血充足，心藏神，心神得養(yǎng)，故失眠得治。其白擬“養(yǎng)心湯”治療失眠療效頗佳，方藥組成：黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、香附、浮小麥、蓮須、何首烏、杜仲、女貞子、旱蓮草。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血安神之目的。趙統(tǒng)秀[11]王自立從胃論治不寐，宗“胃不和則臥不安”之經(jīng)典理論，從脾胃著手，以運(yùn)脾湯加減，藥用：黃芪10g，黨參10g，白術(shù)15g，茯苓10g，菖蒲15g，麥芽15g，佛手10g，生姜l片，炙甘草5g，仙鶴草15g。諸藥合用，使得脾氣得以舒展，氣機(jī)得以調(diào)和，屢獲佳效；3.2.2 白擬方治失眠郭岳[12]以理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐53例（藥物組成：龍膽草、澤瀉、白芍藥、半夏各10g，柴胡、陳皮、合歡花、合歡皮各15g，黃芩、炒梔子、厚樸、枳殼、蒼術(shù)各12g.車前子6g，夜交藤30g，酸棗仁25g，丹參20g，橘紅8g）。總有效率93.02%。趙娜[13]白擬定心湯治療失眠，組方：黃芪20g，生地20g，麥冬20g，紅花10g，丹參10g，酸棗仁25g，炙甘草15g，太子參15gl劑/d，水煎取汁300 mIJ，分3次U服。30d為1個(gè)療程，總有效率86.6%。李靜[14]擬眠安方治療原發(fā)性失眠70例，眠安方由黃連6g，牡丹皮12g，梔子10g，郁金12g，炒酸棗仁30g，茯神12g，珍珠母30 g等組成，水煎取汁200 mL，每日l(shuí)劑，1日2次；對(duì)照組予以氯硝西泮每次1mg，日1次，睡前30 min服用。2組服藥時(shí)間均為28d。結(jié)果治療組總有效率92. 1%，對(duì)照組總有效率81. 2%。3.3 針灸及貼穴治療失眠3.3.1針法治療失眠 孟宏等[15]運(yùn)用針灸治療頑固性失眠。選川百會(huì)穴、神庭穴，通穴，完骨穴、風(fēng)池穴。配穴：神門穴，內(nèi)火穴，三陰交穴。針刺手法要求“快刺皮，捻進(jìn)針，提插氣”。10次為1個(gè)療程，療效頗佳。徐世芬[16]采用電針百會(huì)神庭為主治療原發(fā)性失眠48例。治療組取穴：神門、三陰交、百會(huì)、神庭、安眠、太溪、足三里和太沖。頭部穴位用毫針針刺，快速刺人頭皮下，勻捻轉(zhuǎn)，得氣即止。百會(huì)與神庭接電針儀，每周3次（隔日1次），連續(xù)治療6周。有效率87. 5%，周運(yùn)[17]腹針結(jié)合熱敏灸治療失眠50例，治療組給予薄氏腹針療法和熱敏灸相結(jié)合，每天1次，連續(xù)治療10次后休息2天，30次為1療程，l療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率是86%，對(duì)照組有效率是58%，3.3.2灸法治療失眠湯昌華[18j采用溫和灸方法治療：病人取側(cè)臥位，暴露腰部，醫(yī)者點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃端對(duì)準(zhǔn)腰部之雙側(cè)腎俞及命門穴整片區(qū)域進(jìn)行施灸，艾條距皮膚約3cm，保證艾灸的熱力。每次需20 min。1次/d，7d為1個(gè)療程，療程間隔3d。痊愈率為45. 65%，總有效率達(dá)91. 30%。3.3.3穴位埋線法治療失眠 張東艷[19]穴位埋線治療心脾兩虛型失眠。埋線操作：心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、安眠、百會(huì)，雙側(cè)取穴。選用腰穿針、羊腸線對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入，達(dá)到針感后，針芯抵住羊腸線向前推，針管往后退，退出穿刺針后針孔處消毒棉球按壓，以膠布固定。每l5d埋線1次，2次為1個(gè)療程。效果顯著。3.3.4 貼敷法治療失眠 陳曉蓉[20]采用耳穴埋豆改善不寐26例。取穴主穴：神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。配穴：心、腎。方法川耳穴探測(cè)棒按壓，找到取穴點(diǎn)。將耳穴貼對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼于耳部穴位，并輕輕按揉1min，囑每日按揉3～5次，3天換貼1次。治療后明顯改善睡眠質(zhì)量。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，近年來中醫(yī)藥治療失眠方法豐富、療效顯著，被患者廣泛接受。但從總體來看，仍然存在一些問題，主要表現(xiàn)為：（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床療效缺乏客觀性。（2）中成藥的種類劑型繁多，且劑量和規(guī)格不統(tǒng)一，毒性藥物的含量及應(yīng)用缺乏統(tǒng)一規(guī)范。（3）中醫(yī)綜合治療尚不夠全面，缺少心理、精神及行為治療。今后我們將進(jìn)一步開拓失眠治療思路，為廣大失眠患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。參考文獻(xiàn)：[1]禹琪，宋燁聞，衷敬柏教授從氣機(jī)失調(diào)論治失眠[J]，吉林中醫(yī)藥，2014，34（4）：347-349[2]安麗娟，張志浩辨治不寐經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（11）：17-18.[3]馬恰怡，李艷，等，試述失眠從督脈論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：9-10.[4]金明浩，歸脾湯加昧治療心脾兩虛型不寐21例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，20012，21（4）：68[5]李憲章，甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹治療心腎不交刪失眠49例『J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：81-82.[6]王義相，上下兩濟(jì)丹加減治療頑固性不寐臨床觀察[J].湖北中醫(yī) 雜志，2014，36（ 10）：47.[7]張勇，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐肝郁化火證臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥.2010，29（7）：527 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