純中醫(yī)藥治療34例HIV感染者的臨床分析

喬金麗 柳陳堅 汪林芬

摘要：目的觀察接受中醫(yī)藥治療的AIDS患者或HIV感染者在1年內(nèi)的CD。+T淋巴細(xì)胞、肝腎功能及血常規(guī)變化情況，探討康愛保生丸和扶正抗毒丸對HIV感染者的臨床治療效果。方法給予HIV感染者康愛保生丸和扶正抗毒丸治療，檢測治療前，治療后3個月、6個月及12個月的CD4+T淋巴細(xì)胞、肝腎功能及血常規(guī)。結(jié)果康愛保生丸和扶正抗毒丸治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞無顯著性差異，ALT在治療后明顯下降，而ALB在治療后明顯上升，其他肝腎功能指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)無顯著性差異.結(jié)論康愛保生丸和扶正抗毒丸改善了患者的癥狀體征，具有穩(wěn)定HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞作用，且對肝腎功能及其他血常規(guī)指標(biāo)無明顯影響，可對這兩種中藥進(jìn)一步實施臨床開發(fā)研究。

關(guān)鍵詞：HIV；CD4+T淋巴細(xì)胞；肝腎功能

中圖分類號：R5 12. 91

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0031-03

艾滋?。?Acquired Immunodeficiency Syndrome.AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一種免疫缺陷綜合癥。HIV病毒能特異性侵犯并攻擊人體的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全受損，患者易發(fā)生各種機(jī)會性感染及惡性腫瘤等疾病。臨床檢驗表明艾滋病患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少和HIV病毒載量增加。目前主要應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療，它可有效提高機(jī)體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制該病毒復(fù)制[1]，然而該治療方法副作用較大，表現(xiàn)出肝腎功能損傷、血脂血糖代謝紊亂、貧血及凝血障礙等病癥。近年來，中醫(yī)藥治療艾滋病的研究呈現(xiàn)很快的發(fā)展趨勢，中醫(yī)藥治療可以明顯改善病人的癥狀體征，且毒副作用小，中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病已成為很多患者的主要治療措施。然而，中醫(yī)藥治療艾滋病的有效性以及能否應(yīng)用純中藥治療艾滋病等問題還需進(jìn)一步明確。本文選取應(yīng)用純中藥治療的HIV感染者34例，檢測治療前后不同時期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，肝腎功能及血常規(guī)，并進(jìn)行綜合分析，探討中醫(yī)藥對HIV感染者的治療作用。1 臨床資料

選取2013年6月-2014年6參加云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目的HIV感染者34例，均已由相關(guān)疾控部門確認(rèn)為HIV感染者。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等證候診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呶催M(jìn)行抗病毒治療；符合邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；或證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者均可；年齡在18 -65歲之間。排除年齡大于65歲或小于18歲的患者；同時排除合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病患者；重度精神疾患者、嚴(yán)重外傷未痊愈者以及懷孕或哺乳期婦女也在排除之列。2方法2.1治療方法（1）邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者給予口服康愛保生丸中藥制劑[滇藥制字（ Z） 20090004A]進(jìn)行治療，每次1袋，每天4次，3個月為1療程。（2）證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)患者給予口服扶正抗毒丸中藥制劑[滇藥制字（Z） 20090003A]（由黃芪、黃精、百術(shù)、女貞子等組成）進(jìn)行治療，每次1袋，每天4次，3個月為1療程。2.2檢測方法2.2.1

CD4+T淋巴細(xì)胞檢測方法 用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血，24 h內(nèi)送往實驗室，用流式細(xì)胞儀BD-FACSCount測定CD4+、CD8+、CD3 +T淋巴細(xì)胞絕對值。2.2.2肝腎功檢測方法用生化管抽取受檢者空腹靜脈血3mL，37℃水浴20 min，3000 r/min離心10 min，吸取血清后應(yīng)用ALCYON 300全自動生化儀檢測ALT、AST、CR、BUN、ALB、UA、TP各項肝腎功能血液指標(biāo)。2.2.3血常規(guī)用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血2mL，應(yīng)用BECKMAN COULTER AC.TTM diff 血液分析檢測患者血常規(guī)。2.3統(tǒng)計方法CD4+T淋巴細(xì)胞采用配對t檢驗，檢驗水平d=0. 05；肝腎功能及血液常規(guī)分析采用雙樣本t檢驗，檢驗水平α=0. 05.3結(jié)果分析3.1 經(jīng)扶正抗毒丸和康愛保生丸治療前后CD4細(xì)胞變化分析CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)小于350 cells/μl的患者中藥治療前后結(jié)果對比，見表l。

CD4+T淋巴細(xì)胞大于350 cells/μl的患者中藥治療前后結(jié)果對比，見表2。

CD4+T淋巴細(xì)胞測定是監(jiān)測艾滋病進(jìn)程的指標(biāo)，也是判斷患者機(jī)會性感染發(fā)生率以及死亡率的重要參數(shù)[2]。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)緩慢降低，平均每年下降50cells/μl，這是HIV感染者在無任何治療措施情況下的一般表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，無論是CD4+T淋巴細(xì)胞小于350cells/μl患者，還是CD4+T淋巴細(xì)胞大于350 cells/μl患者，在中醫(yī)藥治療3個月、6個月、12個月后，其CD4+T淋巴細(xì)胞與治療前相比，其結(jié)果均無顯著性差異（表l、表2）。說明該中醫(yī)藥治療方案能有效阻止HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞減少，進(jìn)而對延長進(jìn)入艾滋病發(fā)病期或減少機(jī)會性感染的發(fā)生率具有積極作用。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在治療最初的3個月，其CD4+T淋巴細(xì)胞明顯上升[3]，然而后期治療的CD4+T淋巴細(xì)胞漲幅逐漸下降，而中藥治療至12個月的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)仍可保持穩(wěn)定。3.2

26例HIV感染者經(jīng)3個月中藥治療前后肝腎功能變化結(jié)果見表3，檢測結(jié)果表明，這些患者經(jīng)中藥治療后，其ALT指標(biāo)明顯下降，而ALB指標(biāo)明顯上升，這2個血液指標(biāo)變化均提示患者肝功能朝改善方向發(fā)展。其它肝腎功能指標(biāo)均無顯著變化。這些研究結(jié)果表明該中醫(yī)藥治療方案不但對患者的肝功能無任何損傷，并且在一定程度上能有效發(fā)揮降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及升高血清白蛋白之作用，有利于患者長期服用該藥。3.3 中藥治療前后血液常規(guī)分析主要指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)（ WBC）、淋巴細(xì)胞絕對值（LY）、血紅蛋白濃度（HG）、血小板計數(shù)（ PLT）的分析結(jié)果見表4

表4研究結(jié)果表明，HIV感染者的WBC、LY、Hg，PLT在中藥治療后3個月、6個月、12個月與治療前相比均無顯著性差異。證明該藥對患者的血常規(guī)也無明顯影響，HG和PLT的穩(wěn)定，不易出現(xiàn)貧血和凝血等癥狀。4討論

艾滋病由于病死率高、相關(guān)并發(fā)癥復(fù)雜、不能徹底治愈以及最初的感染人群特殊等原因，倍受社會關(guān)注。目前被廣泛運(yùn)用于臨床治療艾滋病的方法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ highly active antiretroviral therapy，HAART），俗稱“雞尾酒療法”[4]。它可使感染者CD4+T淋巴細(xì)胞水平迅速上升，抑制病毒復(fù)制，減少HIV感染者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高病人的生活質(zhì)量[5]。然而，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對CD4+T淋巴細(xì)胞不同程度的提高，主要表現(xiàn)在治療的最初3個月，隨著抗病毒治療時間延長，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的增加趨于平緩。長期使用抗病毒治療的問題主要有：患者易出現(xiàn)血脂、血糖、蛋白類代謝紊亂及貧血、凝血障礙等；由于病毒突變重組而產(chǎn)生耐藥性嚴(yán)重；HAART治療不能完成清除感染者體內(nèi)的HIV病毒，停藥后，病毒載量極易出現(xiàn)反彈；目前患者氐期使用抗HIV藥物反映出的毒副作用問題，很難得以解決。

中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在艾滋病防治中做了大量研究?？祼郾Ｉ杈哂薪舛厩鍩?，活血祛濕，養(yǎng)陰益氣功效，適用于證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者；扶正抗毒丸由黃芪、人參、黃精、白術(shù)、靈芝等組成。具有益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾，清熱解毒之功效，用于治療艾滋病證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者。我省用以上兩種中藥治療艾滋病試點項目研究顯示[6]：康愛保生丸和扶正抗毒丸可以階段性地增強(qiáng)或穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能；減輕抗病毒西藥的毒副作用，增強(qiáng)患者的耐受性；治療某些機(jī)會性感染，改善患者的癥狀體征；提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命；長期服藥毒副作用小。，

本文的研究同樣顯示，康愛保生丸和扶正抗毒丸具有穩(wěn)定HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞作用，且對肝腎功及血象無明顯影響，兩者對艾滋病的治療效果值得肯定，有很大臨床開發(fā)價值。然而，中藥對HIV的確切作用位點，長期服中藥對患者的病程影響以及長期服藥是否存在耐受性等問題還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：[1] Hammer SM. Increasing choices for HIV therapy[J].N Engl J Med，2002 ，346（26）：2022-2023.[2]肖瑤，張可，裴麗健，等，中國HIV/AIDS患者CD4+CD8+T淋巴細(xì)胞與外周血各組份間關(guān)系的研究[J].中國艾滋病性病，2004，10（2）：83-85.[3]唐宏雁，戴洪柱，馬敬倉.75例艾滋病病人抗病毒治療臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)，2012，2（20）：29-3l.[4] Stebbing J，Gazzard B，Douek DC. Where does HIV live[J].N Engl JMed ，2004 ，350（ 18）：1872-188.[5]普冬，王霖，用流式細(xì)胞儀研究HIV/AIDS患者HARR的治療效果[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：479-481[6]李艷萍，段呈玉，巾醫(yī)藥結(jié)合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析[J].云南中醫(yī)中藥雜忐，2011，32（10）：l5-17

（收稿日期：2014-12-21）