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    談《濟陰綱目》經(jīng)閉的論治

    2015-08-20 08:52馮佳佳曾倩藍婧魏世胤
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:辨證論治

    馮佳佳 曾倩 藍婧 魏世胤

    摘要:武氏主要從“二陽之病論經(jīng)閉”、“痰飲所隔論經(jīng)閉”、“積冷結(jié)氣論經(jīng)閉”、“思慮傷心論經(jīng)閉”、“勞傷論經(jīng)閉”等幾個方面對經(jīng)閉進行辨證論治,認為閉經(jīng)總病因不外乎血滯與血枯,臨證施治或瀉心養(yǎng)脾,或?qū)到祷鹜ń?jīng),或溫通調(diào)經(jīng),或養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng),或補脾生血調(diào)經(jīng),隨證用之。現(xiàn)將《濟陰綱目》論經(jīng)閉門做以下淺要分析。

    關(guān)鍵詞:濟陰綱目;經(jīng)閉;辨證論治

    中圖分類號:R271. 11

    文獻標志碼:A

    文章編號:1007-2349(2015)01-0020-02

    《濟陰綱目》一書“集百家之精華,匯諸書之奧旨,真千古之秘義”[1],是在《婦人大全良方》的基礎(chǔ)上,旁參《女科證治準繩》,廣集名醫(yī)高論,又復(fù)附以己意而撰成,被后世醫(yī)家視為“丹經(jīng)仙錄”、且“海內(nèi)廣力流傳,奉為圭臬”。初刊于明,萬歷四十八年(1620年)。原刻5卷,分為調(diào)經(jīng)、經(jīng)閉、血崩、赤白帶下、虛勞、積聚癥瘕、求子、浮腫、前陰諸疾、胎前、產(chǎn)后及乳疾等13門,論述了月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療[2]。全書收方1736首,醫(yī)理、方藥、醫(yī)案并然。后經(jīng)汪淇于清康熙四年( 1665)箋釋,重訂為十四卷本,為今之通行本[2]。在經(jīng)閉一門中,詳細闡述了閉經(jīng)的病因病機、治則以及處方用藥,值得后世借鑒學(xué)習(xí)。

    閉經(jīng)是婦科一種常見難治之證無月經(jīng)或月經(jīng)停止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng),中醫(yī)學(xué)將其稱之為“經(jīng)閉”、“不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”等[5]。武氏論經(jīng)閉之因,不過血滯與血枯兩種原因,正如《良方》云:“凡此變證不過血滯與血枯而已”[4]。血滯者,或因外被風(fēng)寒及濕冷及暑熱邪氣,或因內(nèi)傷生冷,七情郁結(jié),為痰為瘀,凝積于中;血枯者,或因經(jīng)止后,用力太過,人房太甚,及食燥熱,以至火動,邪氣盛而津液衰[2]。治療上武氏根據(jù)其血滯與血枯之不同和臟腑之不同辨證施治,脾虛者,調(diào)而補之;脾郁者,解而補之;勞傷心血者,靜而補之;怒傷肝者,和而補之;腎虛者,補脾腎;肺氣虛者補脾肺。詳讀《濟陰綱目》經(jīng)閉門,現(xiàn)分別從血滯與血枯兩方面詳述武氏對于經(jīng)閉的論治。1 經(jīng)閉由血滯與血澀所致者1.1 二陽之病者當瀉心養(yǎng)脾 《內(nèi)經(jīng)》日:“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,故女子不月,其傳為風(fēng)消?!薄霸率虏粊碚撸篱]也。胞脈屬于心,絡(luò)于胞中。今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來。[6]武氏認為心氣不開,脾氣不化,水谷日少,不能變見氣血,以入二陽之血海,血海無余,所以不月。心病則使心氣不得下通,則月事不潮。潔古日:“女子月事不來者,先瀉心火,血自下也。”治療上武氏效法李東垣、張潔古等補血瀉火之法,補血者,用四物湯主之,瀉火者,李東垣分上、中、下。火在中,以調(diào)胃承氣湯主之;火在下者,治以玉燭散(四物湯和調(diào)胃承氣湯),火在上者,亦瀉心火,用芩、連及三和散(四物湯與涼隔散及當歸等分);潔古先予降心火之劑(芩、連、三合、玉燭之類),后腹《局方》中五補丸(熟地黃、人參、牛膝、白茯苓、地骨皮)補水之源,安五臟,堅骨髓,養(yǎng)精神,再以衛(wèi)生湯(當歸、白芍、黃芪、甘草)行已生之血[2]。使心氣得以下通,脾胃生化功能正常,氣血得以化生,月事得以來潮。1.2痰飲所隔應(yīng)導(dǎo)痰降火通經(jīng)素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾,脾胃運化失司,腎虛不能化氣行水,水濕內(nèi)停,聚濕生痰,郁而化火,使痰濕阻滯沖任二脈,或結(jié)塊,使血不得下行而致經(jīng)閉[5]?!秲?nèi)經(jīng)》日:“二陽之病發(fā)心脾,心受之則血不流,故女子不月;既心受積熱,宜抑火升水,流濕潤燥,開胃誘食,乃涌出痰一二升,下泄水五六行,濕水上下皆去,血氣自然,血氣自然湍流,月事不為水濕所隔,自根據(jù)期而至矣。亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥,如用之則月經(jīng)總來,小溲反閉,他證生矣。凡精血不足,宜補之以食,大忌有毒之藥,偏勝而致天閼多矣。[6]”治療上武氏遵從張子和之治法,先用茶調(diào)散吐之,再用玉蝕散,芎歸湯、三和湯、桂苓白術(shù)散之類降心火、益腎水、開胃進食、分陰陽、利水道之藥,使經(jīng)水得以來潮[2]。1.3 積冷結(jié)氣者當溫經(jīng)活血通經(jīng)《廣嗣要略》日:“婦人之病,兇虛冷結(jié)氣為證。經(jīng)水斷絕?!薄澳龍栽谏希瑖I吐涎唾……繞臍寒疝,或兩肋疼痛……非止女身”[2]。《良方》:“婦人月水不通者,由勞傷血氣,致令體虛受風(fēng)冷,邪氣客于胞宮……致胞絡(luò)內(nèi)血絕不通故也”[4]。對于經(jīng)閉由積冷結(jié)氣所致者,武氏認為應(yīng)當審脈陰陽,虛實弦緊,分清其寒熱虛實辨證論治。治療上,對于經(jīng)道不行,繞臍寒疝痛徹,脈沉緊,由寒氣客于血室者,常用溫經(jīng)湯與桂枝桃仁湯(當歸、川芎、芍藥、官桂、牡丹皮、莪術(shù)、人參、牛膝、甘草)以溫經(jīng)活血以通經(jīng)。此方以四物去熟地之凝滯,人參得官桂以溫行,然諸通忌用參、術(shù)者,可去之[2]。2經(jīng)閉由血枯所致者2.1 思慮傷心當養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng)武氏認為思慮過度傷心,血生于心,張志聰《侶山堂類辨》云:“血乃中焦之汁……奉心化赤而為血”[3]。心火旺則津枯而血不化,于男子則神色消散,于女子則月水先閉。且心病,則不能養(yǎng)脾,故不嗜食,脾虛則金虧,故發(fā)嗽。因為憂思傷心,而血逆竭,神色先散,月水先閉。武氏以柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉、續(xù)斷、熟地)治室女思慮成勞導(dǎo)致的經(jīng)閉,宜此兼服澤蘭湯(澤蘭葉、當歸、芍藥、甘草),益陰血,治虛火。且不可服用青蒿、虻蟲等涼血行血之品,以復(fù)傷胃氣及津血。其中柏子仁丸以柏子仁為君人心經(jīng),潤心而生津,火位之下,水氣承之,故用熟地黃以滋水制虛火;澤蘭湯以澤蘭為君,以活血調(diào)經(jīng),諸藥相用以達到益陰活血通經(jīng)之效,使月經(jīng)來潮[2]。2.2勞傷脾胃應(yīng)補脾生血調(diào)經(jīng)《良方》云:“婦人月水不通,或因醉飽人房,或因勞逸過度,或因吐血失血,傷損肝脾,但滋其化源,其經(jīng)自通。若小便不利,苦頭眩痛,腰背作痛,足寒時痛,久而血結(jié)于內(nèi),變?yōu)榘a瘕;若血水相并,脾胃虛弱,壅滯不通,變?yōu)樗[;若脾胃虛弱,不能制水。水漬肌肉,變?yōu)槟[滿,當益其津液,大補脾胃,方可保生”[4]。武氏認為婦人女子經(jīng)脈不行,多有脾胃損傷而致,不可便認作經(jīng)閉死血,應(yīng)輕用通經(jīng)破血之藥。只以補養(yǎng)脾胃,用門術(shù)為君,茯苓、芍藥為臣,佐以黃芪、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥,使脾旺能生血,而經(jīng)白行矣。兼食積者,宜消積補脾。若脾胃無病,果有血塊凝結(jié),方宜行血通經(jīng)。3討論總而言之,閉經(jīng)有虛有實,虛則補而通之,實則瀉而通之,虛實夾雜者當補中有通,攻中有養(yǎng),切不可不分虛實概以活血理氣通之[5]。武氏《濟陰綱目》將經(jīng)閉之病因歸納血滯與血枯兩個方面,由二陽之病者當瀉心火補脾血,痰飲阻滯者當導(dǎo)痰降火而通經(jīng),積冷結(jié)氣者當溫經(jīng)活血通經(jīng),思慮傷心者當養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng),勞傷脾胃者當大補脾胃以生血調(diào)經(jīng)。武氏對閉經(jīng)的論治選擇性地匯集了古代眾多醫(yī)家對本病的治療見解,是對此病病因病機,治療原則及方藥的一次較完整的總結(jié),對后世有深遠的影響,并為后世對本病更深入的認識提供了寶貴的經(jīng)驗,值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。參考文獻:[1]明·武之望輯著清·汪淇箋釋.《濟陰綱目》序[M]。北京:科技衛(wèi) 生出版社,1958.[2]明-武之望輯著《濟陰綱日》[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社.2012.[3]清·張志聰輯著邢玉瑞釋:《侶山堂類辨》『M].上海:上海中醫(yī)藥 大學(xué)出版社,2011.[4]宋·陳子明輯著《婦人良方大令》[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.[5]張玉珍.《中醫(yī)婦科學(xué)》[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2007 (收稿日期:2014-09-18)

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