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    婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因以及預(yù)防措施

    2013-04-29 18:14:17李曉慧
    中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年7期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防措施

    李曉慧

    【摘要】目的研究婦產(chǎn)科手術(shù)中腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法我院選擇2010年8月——2012年8月間進(jìn)行手術(shù)治療的2614例婦產(chǎn)科患者,其中有42例腹部切口出現(xiàn)脂肪液化,經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因和貧血、肥胖、妊高癥水腫、滯產(chǎn)以及糖尿病等因素有關(guān)。結(jié)果本文所選的患者,經(jīng)過積極的治療后,均痊愈出院,其中有4例患者實(shí)施的II期縫合,未出現(xiàn)切口感染的病例,患者的愈合時間在9-15天之間。結(jié)論經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚恚梢杂行Ы档透共壳锌诔霈F(xiàn)脂肪液化的幾率,同時還有助于切口的愈合,降低患者的痛苦,需要治療的時間縮短。

    【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù);腹部切口;脂肪液化;原因;預(yù)防措施

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.169文章編號:1004-7484(2013)-07-3655-01

    1資料與方法

    1.1基本資料我院選擇2010年8月——2012年8月間進(jìn)行手術(shù)治療的2614例婦產(chǎn)科患者,其中有42例腹部切口出現(xiàn)脂肪液化,其發(fā)生率為1.6%;其中618例為婦科,有8例出現(xiàn)脂肪液化,發(fā)生率為1.29%;1996例剖宮產(chǎn),34例出現(xiàn)脂肪液化,發(fā)生率為1.7%。術(shù)后患者未感覺不適,發(fā)生脂肪液化的患者術(shù)后的2-10天內(nèi)進(jìn)行換藥時多有淡黃色水樣滲出物,按壓切口時滲液可增多,未見明顯的切口紅腫,但是切口愈合不佳,切口兩端的皮膚較易分離,甚至只有表皮相連,進(jìn)行涂片時發(fā)現(xiàn)滲出液內(nèi)有大量脂肪滴,未見細(xì)菌生長。

    1.2方法術(shù)后病房護(hù)士要每天對切口進(jìn)行檢查,如切口處存在少量滲出液,在確定為非感染的情況下,可每日對切口進(jìn)行1-2次的擠壓,每次擠壓時盡量將液化脂肪擠出;之后在傷口表明涂上百多邦,同時進(jìn)行紅外線理療,距離的長短和患者的耐受程度有關(guān),以不燙傷患者為最佳,每次持續(xù)照射30分鐘,每天照射1-2次,治療完畢后用無菌敷料進(jìn)行包扎,持續(xù)滲液或者滲液較多者要預(yù)防感染,拆除縫線同時聯(lián)合應(yīng)用抗生素[1]。用大量生理鹽水沖洗,嚴(yán)格按照無菌操作步驟進(jìn)行,將液化壞死的組織清除,每隔一天換藥一次,之后再用無菌蝶形膠布將創(chuàng)口固定,將死腔消滅。

    2結(jié)果

    本文所選的患者,經(jīng)過積極的治療后,均痊愈出院,其中有4例患者實(shí)施的II期縫合,未出現(xiàn)切口感染的病例,患者的愈合時間在9-15天之間。

    3討論

    現(xiàn)今關(guān)于腹部切口是否出現(xiàn)脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口有一下表現(xiàn)時可診斷為脂肪液化[2]:①術(shù)后3-7天,切口可有大量的黃色滲出液,但患者自身無任何癥狀,對敷料進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其上有黃色滲出液,對皮膚切口進(jìn)行按壓滲出液較多;②切口愈合不良,皮下有游離的組織,滲出的液體內(nèi)有漂浮的脂肪滴;③切口有壓痛及紅腫現(xiàn)象,皮下組織及切口邊緣有壞死征象;④對滲出液進(jìn)行涂片發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴,連續(xù)3次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌存在。腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥中就包括切口脂肪液化,現(xiàn)今人們的生活水平不斷提高,患有肥胖癥的人也在逐漸增多,隨之而來的手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的患者數(shù)量也在逐漸增多,這種現(xiàn)象會使切口愈合的時間延長,增加患者的痛苦,而且也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韺黠@縮短患者的治療時間。

    現(xiàn)今引起切口脂肪發(fā)生液化的因素很多,其中最主要的愿因是肥胖,如醫(yī)生不適當(dāng)?shù)目p合,這也是導(dǎo)致切口愈合不佳的因素之一[3],在進(jìn)行縫合時,縫扎的太緊會引起組織壞死,太松又會引起不徹底的止血,有很多滲出物,進(jìn)行縫合時偶死腔出現(xiàn),引起大范圍的炎癥反應(yīng),進(jìn)行縫合的組織如對位不佳可引起切口裂開;術(shù)中或者術(shù)后在對切口消毒時有酒精流入,引起脂肪組織液化、壞死。但是目前關(guān)于脂肪液化的發(fā)生機(jī)制還未明確,手術(shù)切口的脂肪液化實(shí)際上是指切口部位的脂肪細(xì)胞發(fā)生無菌性變性壞死后,細(xì)胞破裂流出的脂肪滴,在切口內(nèi)變成液態(tài)脂肪,同時可見巨細(xì)胞反應(yīng),也稱為無菌性炎癥[4]。如沒有進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)奶幚?,就會增加患者的痛苦,延長患者的住院時間。進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施是降低患者切口出現(xiàn)脂肪液化幾率的最好方法。主要的治療方法為:①積極治療原發(fā)?。簩τ诨加刑悄虿〉幕颊咭獙ρ沁M(jìn)行調(diào)節(jié),術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格控制糖的攝入[5]。②術(shù)中進(jìn)行操作的醫(yī)生要仔細(xì)認(rèn)真:最好一次將脂肪層切開,防止多次切割損傷脂肪組織,進(jìn)行止血要徹底,適當(dāng)使用電刀。③對于出現(xiàn)滯產(chǎn)以及產(chǎn)程延長患者,要早期發(fā)現(xiàn)同時進(jìn)行積極的處理,全面提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員的技術(shù)水平。④術(shù)后密切觀察患者的變化,如患者有糖尿病、水腫、肥胖以及貧血等癥狀時,要考慮是否出現(xiàn)脂肪液化。⑤對于已經(jīng)出現(xiàn)切口脂肪液化的患者,要在無菌的條件下處理切口。

    綜上所述,經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?,可以有效降低腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的幾率,同時還有助于切口的愈合,降低患者的痛苦,將需要治療的時間縮短。

    參考文獻(xiàn)

    [1]邊文平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(05):56-57.

    [2]趙亞田.婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化25例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(07):821-822.

    [3]孫巧梅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(25):12-13.

    [4]邢海燕.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療[J].中國婦幼保健,2008(21):71-73.

    [5]李潔,李玉梅,王海霞.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(28):49-50.

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