社會(huì)保險(xiǎn)待遇的享受條件及其計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

李才千

一、社會(huì)保險(xiǎn)待遇的享受條件

享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，必須具備法定條件。不同項(xiàng)目的社會(huì)保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)待遇的享受條件，依法不盡相同。在我國現(xiàn)階段，勞動(dòng)者或社會(huì)成員享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，一般應(yīng)當(dāng)滿足下列兩項(xiàng)條件：

（1）具備享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主體資格。享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主體，依照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，必須是相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人。

①被保險(xiǎn)人。我國社會(huì)保險(xiǎn)制度在改革之前，對(duì)被保險(xiǎn)人的范圍限定較窄，現(xiàn)階段正在通過改革逐步擴(kuò)大相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人的范圍，目標(biāo)是把各種用人單位、各種用人形式的職工包括在內(nèi)，并在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件成熟時(shí)擴(kuò)展到職工以外的勞動(dòng)者。

②受益人。關(guān)于受益人的資格，我國相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)列舉規(guī)定一定范圍內(nèi)的職工親屬可以作為受益人，包括：祖父、父、夫，年滿60歲或完全喪失勞動(dòng)能力者；祖母、母、妻，未從事有固定報(bào)酬工作者；子女（包括遺腹子女、養(yǎng)子女、繼子女、非婚生子女），弟妹（包括同父異母或同母異父的弟妹）等。受益人之間沒有主要受益人與次要受益人等受益次序或受益等級(jí)的劃分，所有受益人依法享有平等的受益權(quán)。

（2）實(shí)際發(fā)生法定的社會(huì)保險(xiǎn)事故。社會(huì)保險(xiǎn)事故，通常是指衰老、傷殘、失業(yè)、生育等勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)事故。只有在法定生活保險(xiǎn)事故已經(jīng)實(shí)際發(fā)生的條件下，被保險(xiǎn)人和受益人才有權(quán)利獲得社會(huì)保險(xiǎn)待遇。例如我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼?！钡?6條規(guī)定：“職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇?！?/p>

一般而言，我國社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)于享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的法定社會(huì)保險(xiǎn)事故條件的規(guī)定，主要有三個(gè)方面：①以保險(xiǎn)事故作為劃分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的法律依據(jù)，勞動(dòng)者發(fā)生不同的社會(huì)保險(xiǎn)事故，則享受不同的社會(huì)保險(xiǎn)待遇；②發(fā)生的社會(huì)保險(xiǎn)事故必須屬于社會(huì)保險(xiǎn)的法定責(zé)任范圍內(nèi)，超出法定保險(xiǎn)責(zé)任范圍不能享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇；③某些社會(huì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生必須經(jīng)法定程序獲得合法有效的證明，方能依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，例如，失業(yè)須經(jīng)失業(yè)登記，傷殘須經(jīng)傷殘等級(jí)鑒定。

除上述兩項(xiàng)條件外，還存在著一個(gè)履行繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)應(yīng)否成為享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇必要條件的問題。一般來說，凡屬應(yīng)由被保險(xiǎn)人自己投保的項(xiàng)目，享受保險(xiǎn)待遇應(yīng)以履行繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)為必要條件。但是，對(duì)于應(yīng)當(dāng)由用人單位投保的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種項(xiàng)目，在用人單位不履行或不完全履行繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的情況下，被保險(xiǎn)人和受益人仍有權(quán)要求支付法定保險(xiǎn)待遇。我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第13條明確規(guī)定：“國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼。”第65條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

二、社會(huì)保險(xiǎn)待遇的計(jì)算依據(jù)

社會(huì)保險(xiǎn)待遇一般體現(xiàn)為一定貨幣化的物質(zhì)幫助。保險(xiǎn)人必須依照法定計(jì)算規(guī)則，確定被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)得社會(huì)保險(xiǎn)待遇的具體數(shù)額。依照我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)法律規(guī)范，社會(huì)保險(xiǎn)待遇的計(jì)算依據(jù)，通常包括下列方面：

（1）工資。計(jì)算社會(huì)保險(xiǎn)待遇具體數(shù)額時(shí)，依法需要參照的工資標(biāo)準(zhǔn)通常有三項(xiàng)：①職工個(gè)人月工資。職工個(gè)人月工資是計(jì)算各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基數(shù)。就數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)而言，一般是指職工的基本工資或者繳費(fèi)工資（即據(jù)以繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工資）；就時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)而言，一般是指職工本人發(fā)生法定社會(huì)保險(xiǎn)事故當(dāng)月的月工資，或者是職工本人在發(fā)生保險(xiǎn)事故前一定時(shí)期內(nèi)的平均月工資。在計(jì)算社會(huì)保險(xiǎn)待遇數(shù)額時(shí)，經(jīng)常性支付的社會(huì)保險(xiǎn)待遇數(shù)額一般按照月工資的一定比例計(jì)算；一次性支付的保險(xiǎn)待遇數(shù)額通常按照若干月的月工資總額計(jì)算。②本單位平均工資。本單位平均工資指職工所在單位在發(fā)生保險(xiǎn)事故的上一年度或本年度的職工人均月平均工資，它通常是計(jì)算單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，也是職工享受一些法定項(xiàng)目社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基數(shù)，如喪葬費(fèi)、撫恤金、生育津貼等。例如，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第35條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！薄渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第56條規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。③社會(huì)月平均工資。社會(huì)月平均工資，在我國社會(huì)保險(xiǎn)立法中常常也被稱為“職工平均工資”或者“當(dāng)?shù)芈毠て骄べY”，是指勞動(dòng)行政部門或其他法定機(jī)構(gòu)依法確定并公布的本地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)職工月平均工資。

（2）工齡。工齡又稱工作年限，是指勞動(dòng)者從事法定社會(huì)職業(yè)以獲得工作收入作為生活主要經(jīng)濟(jì)來源的年限。以工齡作為計(jì)算社會(huì)保險(xiǎn)待遇的依據(jù)，是對(duì)勞動(dòng)者的資歷和過去勞動(dòng)總量的一種確認(rèn)。在法律上，作為社會(huì)保險(xiǎn)待遇計(jì)算依據(jù)的工齡，通常主要是指連續(xù)工齡和繳費(fèi)工齡。①連續(xù)工齡。連續(xù)工齡是指依法能夠連續(xù)計(jì)算的工齡，它包括本單位工齡以及依法可連續(xù)計(jì)算的以前在其他單位的工齡。②繳費(fèi)工齡。繳費(fèi)工齡，是指由用人單位或職工本人已經(jīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的工齡年限。

（3）繳費(fèi)數(shù)額或年限。社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平，通常情況下與社會(huì)成員及其所在單位已經(jīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額或繳費(fèi)年限成正比。如《社會(huì)保險(xiǎn)法》第15條規(guī)定：“基本養(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定?！?/p>

（4）勞動(dòng)者的特殊貢獻(xiàn)。通常情況下，對(duì)社會(huì)作出特殊貢獻(xiàn)的社會(huì)成員，其可享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平，一般可適當(dāng)高于同等條件下的其他社會(huì)成員。例如，依照我國社會(huì)保險(xiǎn)法律制度，榮獲并保持省、部、軍級(jí)以上表彰的“勞動(dòng)模范”、“先進(jìn)生產(chǎn)者”、“先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)稱號(hào)獲得者，其退休費(fèi)、病假工資在不超過月工資的限度內(nèi)，可高于通常標(biāo)準(zhǔn)的5%～10%；傷殘軍人轉(zhuǎn)入企業(yè)工作的，因病或者非因傷停工醫(yī)療期間內(nèi)，不論在該企業(yè)工齡長(zhǎng)短，前6個(gè)月工資照發(fā)。

（5）國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策。在我國現(xiàn)階段，社會(huì)保險(xiǎn)待遇的起點(diǎn)水平和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)、行業(yè)、部門、職業(yè)、單位的社會(huì)保險(xiǎn)待遇的差別幅度，通常要依據(jù)國家的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策的變化而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整或具體細(xì)化。對(duì)此，《社會(huì)保險(xiǎn)法》不僅在第3條中明確指出，“社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”，還在第18條中具體規(guī)定，“國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長(zhǎng)、物價(jià)上漲情況，適時(shí)提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平?！?/p>