案例教學(xué)法在高職高?！度梭w解剖學(xué) 》教學(xué)中的應(yīng)用

張曉莉 張慧

【摘 要】解剖教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中，素來就是一大難題，內(nèi)容多，記憶量大且枯燥，課程結(jié)業(yè)不及格率在各類醫(yī)學(xué)院校居高不下。利用案例教學(xué)法教授解剖學(xué)課程，使其滲入解剖學(xué)教學(xué)全過程中，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，從而達(dá)到提高課堂吸收率的教學(xué)目的。

【關(guān)鍵詞】《人體解剖學(xué)》 ? ? 案例教學(xué)法 ? ? ?應(yīng)用

一、案例教學(xué)法教學(xué)的對(duì)象

高職高專學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，與本科類院校學(xué)生存在較大區(qū)別，學(xué)生大多學(xué)習(xí)目的不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高。尤其是我國(guó)從1999年實(shí)行普通高校擴(kuò)招以來，生源素質(zhì)逐年呈下降趨勢(shì)，加上他們從高中的文化課學(xué)習(xí)模式突然轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)的專業(yè)課模式，改以前老師的“填鴨式”教學(xué)為現(xiàn)在的“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”的主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)模式都發(fā)生了很大的變化，很多學(xué)生感覺不適應(yīng)。課程改革后，解剖學(xué)的教學(xué)學(xué)時(shí)大幅縮短，減少了三分之一。很多時(shí)候老師在一次課中要講幾頁(yè)紙甚至十幾頁(yè)紙的內(nèi)容，學(xué)生反映像在“開飛機(jī)”，這對(duì)剛剛接觸模式醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生來說是非常不利的，學(xué)生根本沒有時(shí)間來進(jìn)行消化吸收，進(jìn)而影響到該門課程的教學(xué)?！度梭w解剖學(xué)》是所有醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，在大一第一學(xué)期開設(shè)，是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課，與各科醫(yī)學(xué)課程有著廣泛的聯(lián)系，該課程學(xué)習(xí)不好，直接會(huì)影響到后面各科的學(xué)習(xí)效果。

二、案例教學(xué)法的組織實(shí)施

1.組織：在課堂教學(xué)過程中，教學(xué)是重點(diǎn)，廣義的教學(xué)是指教的人指導(dǎo)學(xué)的人進(jìn)行學(xué)習(xí)的活動(dòng);狹義的教學(xué)是指在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行的課堂教學(xué)活動(dòng)組織。想把解剖學(xué)教好，那么老師既要廣義地也要狹義地教授好學(xué)生，根據(jù)高職高專學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)來制定教學(xué)目標(biāo)，組織教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)方法， 適應(yīng)教學(xué)環(huán)境，從而達(dá)到較好的學(xué)習(xí)結(jié)果。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)組織的出發(fā)點(diǎn)，也是教學(xué)活動(dòng)組織的落腳點(diǎn)，它決定著教育目的的制定，教育目的又影響著教學(xué)內(nèi)容的選擇和編排，教學(xué)內(nèi)容的組織與安排要遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，以真實(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)及其學(xué)習(xí)過程為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，以教學(xué)大綱為依據(jù)，以教材為基本內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的具體情況，做到“四備”（備內(nèi)容、備方法、備對(duì)象、備教具），認(rèn)真寫好教案。教案在編寫過程中要設(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容包括對(duì)上次課的復(fù)習(xí)、本次課的內(nèi)容、教學(xué)目的與要求、講授或?qū)嶒?yàn)的組織方法、教具、電教教材、本次課小結(jié)、課外作業(yè)等。針對(duì)高職高專學(xué)生面對(duì)基層、著重偏重動(dòng)手能力培養(yǎng)的要求，“備、教、輔”相結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化，多想辦法組織好課堂教學(xué)。

2.具體實(shí)施：在傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)中，課堂教學(xué)是比較難的，該門課的教具很多，圖也很多，要記憶的知識(shí)點(diǎn)也很多，學(xué)習(xí)比較枯燥。老師應(yīng)該在精心組織教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代教學(xué)手段，擺脫傳統(tǒng)的教學(xué)模式。如自制多媒體課件等，可以使枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)起來，上課時(shí)只需帶一個(gè)U盤即可，授課過程中，除了介紹課本上的知識(shí)以外，還要將臨床案例有效地融合進(jìn)課堂內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)理論為實(shí)踐服務(wù)的目的，培養(yǎng)動(dòng)手型技能?？迫瞬?，通過橫向縱向的講解比較，讓同學(xué)感受該門學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的重要性。

例一：案例教學(xué)法在骨學(xué)各論中的應(yīng)用。

軀干骨部分各部椎骨的特點(diǎn)：首先以胸椎為代表講授椎骨特點(diǎn)，然后細(xì)化各部椎骨的特點(diǎn)，最后利用歌訣強(qiáng)化記憶。如“體在前弓在后，中間圍成一個(gè)椎孔，七個(gè)突起附弓上，上下橫棘關(guān)節(jié)突”，“頸椎上有橫突孔，胸椎特征是肋凹，腰椎體大棘水平，骶尾形似三角形”，這兩首歌訣就形象地說出了椎骨的主要特點(diǎn)及各部椎骨的細(xì)化特點(diǎn)，方便記憶。全部?jī)?nèi)容講授完畢后，用一個(gè)案例進(jìn)一步加強(qiáng)吸收，如：李大爺，現(xiàn)年62歲，近年來時(shí)常感到脖頸酸痛，頭暈頭昏，視物不清，甚至有時(shí)出現(xiàn)上肢麻木的情況，根據(jù)今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容，請(qǐng)分析原因。下課前揭曉答案，原來是因?yàn)槔畲鬆敾加蓄i椎骨質(zhì)增生癥，頸椎的橫突孔小，內(nèi)有椎動(dòng)脈穿行，頸椎骨質(zhì)增生后使橫突孔內(nèi)穿行的椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足，出現(xiàn)頭暈眼花的情況，而椎間孔內(nèi)穿行的脊神經(jīng)也相應(yīng)受壓，頸部穿出的脊神經(jīng)是形成臂叢神經(jīng)的，臂叢神經(jīng)管上肢，所以會(huì)出現(xiàn)上肢酸麻現(xiàn)象。這樣結(jié)合生活中的現(xiàn)象，學(xué)生容易理解、接收，大大提高了課堂吸收率，也為后面的神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)埋好了伏筆。

例二：案例教學(xué)法在肌學(xué)部分的應(yīng)用。

講授肌學(xué)部分時(shí)，因授課總學(xué)時(shí)受限，整個(gè)大節(jié)只有兩個(gè)學(xué)時(shí)，授課教師在組織教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，只能根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)針對(duì)性地精講點(diǎn)撥部分內(nèi)容，如：護(hù)理專業(yè)和中醫(yī)專業(yè)重點(diǎn)介紹四肢肌，臨床專業(yè)重點(diǎn)介紹腹肌。以臨床專業(yè)為例，在講授腹肌時(shí)，以臨床最常見的闌尾炎為例，將病例引入到講授內(nèi)容中?；颊咄跄?，女，無誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，需馬上手術(shù)治療，請(qǐng)根據(jù)今天所學(xué)知識(shí)，說出闌尾手術(shù)時(shí)需要經(jīng)過的腹部層次。圍繞題目展開內(nèi)容介紹，依次經(jīng)過皮膚——皮下組織——腹外斜肌腱膜——腹內(nèi)斜肌——腹橫肌——腹橫筋膜——腹膜——腹腔——找到闌尾，結(jié)扎并切除，即回答了問題，也完成了教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生明白了腹外側(cè)肌群的組成，由外向內(nèi)，依次是：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。這就會(huì)使剛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生們馬上對(duì)醫(yī)學(xué)有了較大的興趣。

例三：案例教學(xué)法在消化系統(tǒng)的應(yīng)用。

在當(dāng)今社會(huì)，因生活節(jié)奏比較快，壓力較大，消化系統(tǒng)的疾病是比較常見的。胃和十二腸的疾病比較多見，尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，這兩種疾病有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)，我們就可以根據(jù)所學(xué)的位置知識(shí)來有效地進(jìn)行鑒別診斷。如，李某出現(xiàn)劍突下疼痛，王某出現(xiàn)劍突下偏右的疼痛，劍突下疼痛的多部分是胃潰瘍，劍突下偏右點(diǎn)疼痛的多部分是十二腸潰瘍。這就既方便了學(xué)生掌握胃和十二指腸的位置，也可以幫助臨床內(nèi)科進(jìn)行鑒別診斷。

例四：案例教學(xué)法在脈管系統(tǒng)的應(yīng)用。

骨學(xué)、內(nèi)臟篇講授完畢后，進(jìn)入到脈管系的學(xué)習(xí)，整本教材基本上學(xué)完了三分之二了，老師可以利用一個(gè)案例使多系統(tǒng)串聯(lián)在一起進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)?；颊吣行?5歲，慢性闌尾炎需輸液治療，從手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)注入藥物到達(dá)闌尾的途徑？達(dá)到治療效果以后，藥物代謝物經(jīng)尿排出體外的途徑？貴要靜脈——肘正中靜脈——肱靜脈——腋靜脈——鎖骨下靜脈——上腔靜脈——右心房——右心室——肺動(dòng)脈——肺靜脈——左心房——左心室——主動(dòng)脈（升部）——主動(dòng)脈弓——主動(dòng)脈降部——腸系膜上動(dòng)脈——回結(jié)腸動(dòng)脈——闌尾動(dòng)脈——到達(dá)闌尾發(fā)揮治療效果——腸系膜上靜脈——下腔靜脈——右心房——右心室——肺動(dòng)脈——肺靜脈——左心房——左心室——主動(dòng)脈（升部）——主動(dòng)脈弓——主動(dòng)脈降部——腎動(dòng)脈——濾過屏障濾過——腎小管重吸收——集合管再次重吸收——乳頭管——腎小盞——腎大盞——腎盂——輸尿管——膀胱——尿道——體外。這個(gè)案例可以使動(dòng)、靜脈的走形明朗起來，疏通人體的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)，明確血液循環(huán)的過程、途徑，也可以把脈管系和泌尿系結(jié)合起來，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)達(dá)到融會(huì)貫通的目的。

例五：案例教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用。

人體由九大系統(tǒng)組成，神經(jīng)系統(tǒng)是解剖學(xué)學(xué)習(xí)過程中的最后一個(gè)系統(tǒng)，是該門學(xué)科的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。人體一切生理活動(dòng)都是在神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上完成的。因?yàn)樯窠?jīng)活動(dòng)、神經(jīng)反射比較抽象，看不見、摸不著，學(xué)生理解起來有一定的難度。在脊神經(jīng)臂從的講授中，可以結(jié)合臨床外科骨折損傷案例來幫助學(xué)生學(xué)習(xí)記憶。如，某男學(xué)生，學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)因跳高摔傷右上肢，該患者右手手形呈“爪形手”，根據(jù)今天所學(xué)知識(shí)分析該同學(xué)可能出現(xiàn)了何種損傷？臂從神經(jīng)發(fā)出的主要分支有五支，即：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生在還沒有跟病人進(jìn)行輔助檢查的情況下，就可以根據(jù)患者的上肢形態(tài)來分析出是否有骨折，骨折導(dǎo)致周邊的哪些結(jié)構(gòu)受損了。根據(jù)神經(jīng)走形情況，圍繞肱骨外科頸穿行的是腋神經(jīng)，該神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)上方的三角肌，位于肱骨上端，故上端骨折容易損傷的是腋神經(jīng)，導(dǎo)致形成“方肩”;肱骨中段穿行的是橈神經(jīng)，該神經(jīng)支配前臂所有的伸肌，一旦受損，伸肌功能喪失，表現(xiàn)為“垂腕癥”;肱骨下端有尺神經(jīng)穿行，如果肱骨下端受損，小指與環(huán)指出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪，稱為“爪形手”。這樣結(jié)合生活中常常出現(xiàn)的異常情況來學(xué)習(xí)，學(xué)生積極性高，也容易理解記憶，使學(xué)習(xí)的效果大大提高。

在教學(xué)中，好的教學(xué)方法和組織形式有很多，有待于有心人去發(fā)現(xiàn)、去探討，教學(xué)改革是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。相信在不遠(yuǎn)的將來，在廣大教育工作者的努力下，各類教學(xué)工作會(huì)出現(xiàn)“百花齊放”的可喜景象，使我國(guó)的各項(xiàng)教育工作得到長(zhǎng)久地發(fā)展。