果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍治療放射性心臟損傷的臨床價值及可行性研究

韓斐斐　王志榮

【摘要】目的 研究分析果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍治療放射性心臟損傷的臨床價值及可行性，旨在提高放射性心臟損傷患者的臨床療效。方法 隨機選取2011年2月～2013年3月期間本院收治的50例放射性心臟損傷患者作為臨床試驗研究對象，所有患者均予以果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍治療，觀察分析治療后臨床癥狀、心包積液量的情況。結果 治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%。結論 對放射性心臟損傷患者使用果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍的治療方案，能夠有效改善其難治心力衰竭的舒張功能與心肌收縮功能，且不良反應少，療效明顯，值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】小劑量；果糖二磷酸鈉；甲強龍；放射性心臟損傷；臨床價值

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】A

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在臨床上確診為腫瘤疾病的患者越來越多，高能放療技術也被廣泛應用于腫瘤疾病患者的臨床治療過程中。然而，隨著高能放療技術在臨床中的廣泛使用，由放射線所引發(fā)的心臟損傷疾病也隨之增加。經相關調查研究顯示，近幾年由放射線所導致產生的心臟損傷疾病人數一直呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。所以，如何能有效的治療放射線導致的心臟損傷是我們醫(yī)學上面臨的巨大難題[1]。為了提高放射性心臟損傷患者的治療效果，我們在臨床工作中對放射性心臟損傷患者采用了果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍的方式進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年2月～2013年3月期間本院收治的50例放射性心臟損傷患者作為臨床試驗研究對象。以上所有患者在近期的1個月～10個月內接受胸部及膈肌的放射治療，在此之前沒有心臟病史，近期出現(xiàn)了心功能不全、心包積液、心絞痛、心率失常等狀況。50例患者中有男性患者36例，女性患者14例，年齡在36～75歲之間，平均年齡在（62.3±2.5）歲，病例包括肺癌、食道癌等，放射劑量在29～45 Gy左右，其中心率失常的患者16例，心包積液的患者23例，心絞痛的患者8例，心功能不全的患者3例。

1.2 研究方法

將以上所有患者應用50 mg的甲強龍與150 ml生理鹽水、5 g果糖二磷酸鈉通過靜脈注入，連續(xù)治療一周，觀察治療后患者的臨床癥狀。

1.3 觀察指標

我們以患者的臨床癥狀、心電圖和心動圖、心包積液量為觀察指標，觀察50例患者在治療后的指標變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 評價標準[2]

①心功能不全的治療標準，顯效：患者的癥狀完全緩解，心功能改善超過2級；有效：能有效改善患者癥狀，心功能改善Ⅰ級；無效：患者癥狀無明顯變化；心功能改善沒達到Ⅰ級。②心絞痛的治療標準，顯效：疼痛癥狀消失，觀察心電圖的ST-T恢復正常；有效：疼痛癥狀不明顯，觀察心電圖的ST-T好轉；無效：疼痛癥狀無變化，觀察心電圖的ST-T無明顯改變。③心包積液和心率失常的治療標準，顯效：心包積液量及心率失常的次數減少超過72%，有效：心包積液量及心率失常的次數減少50%～72%，無效：心包積液量及心率失常的次數減少不到50%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”進行表示，以t值進行檢驗。組間差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經統(tǒng)計，16例心率失?；颊呓涍^治療后，顯效人數有14人，占據比例為87.5%，有效人數有2人，占據比例為125%；8例心絞痛患者經過治療后，顯效人數有4人，占據比例為50%，有效人數有4人，占據比例為50%；23例心包積液患者經過治療后，顯效人數有15人，占據比例為65.3%，有效人數有7人，占據比例為30.4%，無效人數有1人，占據比例為4.3%；3例心功能不全患者，顯效人數有2人，占據比例為66.7%，有效人數為0人，無效人數有1人，占據比例為33.3%。治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%，詳見表1。

表1 放射性心臟損傷患者的治療結果分析（n，%）

癥狀 例數 顯效 有效 無效

心率失常 16 14（87.5） 2（12.5） 0（0）

心絞痛 8 4（50） 4（50） 0（0）

心包積液 23 15（65.3） 7（30.4） 1（4.3）

心功能不全 3 2（66.7） 0（0） 1（33.3）

3 討 論

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在臨床上確診為腫瘤疾病的患者越來越多，高能放療技術也被廣泛應用于腫瘤疾病患者的臨床治療過程中。據國內外有關文獻報道，引起心臟輻射損傷的因素之一就是在胸部進行放射治療，對于損傷程度較輕的患者會出現(xiàn)心電圖異常、心功能減弱、心率失常等情況，損傷程度重的患者會出現(xiàn)各種心包炎、心肌炎，更嚴重的會出現(xiàn)全心炎、心肌硬化或者冠心病等疾病[3]。放射性心臟損傷的原因和發(fā)生機制目前為止并不明確，但是當放射劑量超過65 Gy時患者將會發(fā)生心臟損傷的現(xiàn)象，由此可見放射性心臟損傷與放射方法、照射劑量、胸腔的分布情況、心臟吸收的劑量等都有一定的關系。放射性心臟損傷的機制主要是血管內皮損傷、微循環(huán)不能正常進行，導致心肌缺血，最后形成纖維化；同時還與放射線照射破壞組織細胞，免疫力低下有關。為了減少這些現(xiàn)象的發(fā)生，我們應該加強放射性治療胸部腫瘤患者的心臟監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心臟損傷，并給予治療。胡亞力[4]等證實，果糖二磷酸鈉是存在于人體內的細胞代謝物，能調節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，改善細胞缺氧、缺血的狀態(tài)，有利于受損肝細胞的恢復。果糖二磷酸鈉能有效的改善心力衰竭的心肌收縮、舒張功能。甲基強的松龍具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。皮質類固醇能擴散透過細胞膜，并與特殊的細胞內受體相結合，此結合體能進入細胞核內，與DNA（染色體）結合，并啟動mRNA的轉譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質激素依靠這些酶來發(fā)揮其多種全身作用[5-6]。當前認為，照射劑量在胸腔的分布特點同心臟吸收劑量相關，大致包含以下幾方面內容：（1）放射線損傷血管內皮細胞，造成其損壞，閉塞內腔，使得微循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)心肌缺血問題，最終形成纖維化；（2）放射線照射造成的組織損壞及早期炎癥引發(fā)的免疫反應及淋巴管上皮細胞損壞，使得機體淋巴循環(huán)發(fā)生阻礙；（3）放射線會對冠狀動脈硬化的內皮細胞造成損傷，同高脂血癥、化療藥物協(xié)同作用，從而加重冠狀動脈的粥樣硬化問題。那么，醫(yī)護人員就需要加大對胸部腫瘤患者的臨床檢查力度，盡快發(fā)現(xiàn)放射性早期心臟損傷，同時給予治療。

通過本次實驗研究可知，治療心率失?；颊叩目傆行蕿?00%，治療心絞痛患者的總有效率為100%，治療心包積液患者的總有效率為95.7%，治療心功能不全的患者的總有效率為66.7%。由此可見，果糖二酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍的方案非常適合應用于放射性心臟損傷的臨床治療中，且療效顯著。

綜上所述，對放射性心臟損傷患者使用果糖二磷酸鈉聯(lián)合小劑量甲強龍的治療方案，能夠有效改善其難治心力衰竭的舒張功能與心肌收縮功能，且不良反應少，療效顯著，值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

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