自我效能干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響

龍美麗　鄒優(yōu)蘭　黃雪玲　戴麗媚

【摘要】目的探討自我效能干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響。方法將80例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，對(duì)照組按照高血壓腦出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月的自我效能和生活質(zhì)量水平。結(jié)果干預(yù)前兩組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL74）各維度評(píng)分、自我效能感量表（GSES）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組GQOL74評(píng)分及GSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論自我效能干預(yù)能有效提高高血壓腦出血患者的自我效能，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.340.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.018

Effect of selfefficacy intervention on quality of life in

patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LONG Meili1，ZOU Youlan2，HUANG Xueling1，DAI limei1

（1.Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiandong，

Tiandong 531500；2. Geriatric Department，The First Affiliated Hospital of Guangxi

University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of selfefficacy intervention on the quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and intervention group with 40 cases in each group.The control group were cared in accordance with nursing routine of hypertension cerebral hemorrhage，and based on which the intervention group were added selfefficacy intervention.Then，levels of selfefficacy and quality of life before intervention and after six months of intervention were observed and compared.Results Before intervention，difference of each dimension score of general of quality of life inventory（GQOL74） and score of general selfefficacy scale （GSES） in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.After six months of intervention，GQOL74 score and GSES score of the intervention group were significantly higher than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionSelfefficacy intervention can effectively improve selfefficacy and quality of life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】nursing intervention；hypertensive cerebral hemorrhage；selfefficacy；quality of life

高血壓腦出血（HICH）發(fā)病率高，約占腦血管疾病的1/3，死亡率位居腦血管疾病的首位[1]。HICH由于病情進(jìn)展迅速，經(jīng)治療后可殘留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，個(gè)體的自我效能感會(huì)決定或影響其對(duì)相應(yīng)行為的選擇和堅(jiān)持。自我效能理論強(qiáng)調(diào)達(dá)到行為的目標(biāo)應(yīng)從調(diào)動(dòng)人的潛能入手，讓患者通過(guò)接受他人的勸告、獲取他人的經(jīng)驗(yàn)及自身實(shí)踐經(jīng)歷等途徑提高自我行為控制能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和克服困難的信心，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)，有效地提高其生活質(zhì)量[3～4]。為探討自我效能干預(yù)對(duì)HICH患者生活質(zhì)量的影響，2012年1月至2014年12月我科對(duì)40例HICH患者實(shí)施自我效能干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料本組病例80例，男48例，女32例；年齡49～81（57.7±5.5）歲；出血部位：基底節(jié)45例、腦室16例、腦葉9例、小腦6例、腦干4例；住院時(shí)間30～50 d，平均（35.0±5.5）d。所有患者均有高血壓病史，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、意識(shí)清晰、無(wú)認(rèn)知障礙、病情穩(wěn)定、服用降壓藥物使血壓維持在150/90 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽(tīng)力、認(rèn)知、理解障礙，伴呼吸、循環(huán)等機(jī)體重要系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，兩組患者年齡、性別、出血部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法對(duì)照組按照HICH護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)功能鍛煉和出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1授權(quán)教育 患者住院期間采用圖文并茂的健康知識(shí)宣教小手冊(cè)、視頻音頻資料、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后、用藥、飲食、行為和康復(fù)功能鍛煉等自我管理知識(shí)。每日利用10～20 min與患者進(jìn)行溝通交流，評(píng)估和明確患者既往及當(dāng)前存在的或潛在的疾病自我管理上的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者表達(dá)在高血壓自我管理上的感受，幫助和引導(dǎo)患者意識(shí)到自我管理對(duì)疾病的治療和康復(fù)的重要性，使患者從治療和康復(fù)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的主動(dòng)參與者，自覺(jué)地采用良好正確的生活習(xí)慣和行為進(jìn)行自我管理。

1.2.2協(xié)助患者獲取直接性經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，并為患者提供榜樣根據(jù)患者的自我管理行為評(píng)估結(jié)果，先由患者提出自我管理行為改變計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士再與患者共同探討制訂適宜的自我管理行為改變計(jì)劃書(shū)，按照疾病治療周期詳細(xì)擬定行為標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄自我管理行為日志，包括每天的服藥行為、功能鍛煉行為、飲食行為、血壓監(jiān)測(cè)、血壓和情緒控制行為及規(guī)律作息行為等，使患者明確自我管理行為目標(biāo)，逐漸減少對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員的依賴，承擔(dān)起自我管理的責(zé)任。患者一旦有良好的或進(jìn)步的自我管理行為出現(xiàn)時(shí)即給予適當(dāng)口頭表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，以鼓勵(lì)患者保持自我管理行為，增加患者努力克服不良自我管理行為的信心。每月舉行1～2次高血壓腦出血病友交流會(huì)，邀請(qǐng)自我管理好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹其成功的自我管理行為經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者互相溝通交流、討論。對(duì)自我管理差的患者，為其介紹自我管理成功的患者，并進(jìn)行一對(duì)一的幫助，提供榜樣形成互幫互助模式，使其更直接地獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，從而提高其自我效能，改善其自我管理行為。

1.2.3社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)的建立根據(jù)自我效能理論，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素，家庭支持是社會(huì)支持的最主要內(nèi)容，社會(huì)支持可以提高患者康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，社會(huì)和家庭支持有利于強(qiáng)化患者的自我效能，提高康復(fù)水平，提升生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者進(jìn)行自我效能干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者家庭成員的情況，每月舉行1次疾病相關(guān)知識(shí)、患者心理、康復(fù)功能鍛煉、自我效能及對(duì)疾病康復(fù)的影響等相關(guān)知識(shí)的家屬健康教育，教會(huì)家屬評(píng)估自我管理行為的方法，使家屬在患者的整個(gè)干預(yù)過(guò)程中都能給予正確的指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者親朋、同事參加每次舉辦的病友交流會(huì)，為家屬提供家屬間經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其參與自我效能干預(yù)的全過(guò)程，使患者能及時(shí)獲得來(lái)自家屬親友間的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其疾病自我管理和康復(fù)的信心。

1.3效果觀察觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月的自我效能和生活質(zhì)量水平。①生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL74）[5]進(jìn)行測(cè)評(píng)，GQOL74包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共19個(gè)因子74個(gè)條目，均為正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。②自我效能評(píng)定：采用一般自我效能感量表（GSES）[5]進(jìn)行測(cè)評(píng)，GSES為單維量表，包含10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，1分=完全不正確，2分=有點(diǎn)正確，3分=多數(shù)正確，4分=完全正確，把所有10個(gè)條目的得分相加除以10即為總量表分，得分越高代表一般自我效能感的水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月自我效能水平比較干預(yù)前兩組患者GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后兩組評(píng)分均顯著改善（P<0.01），干預(yù)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1兩組干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月自我效能水平比較

（n=40，分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組2.11±0.193.74±0.31a對(duì)照組2.09±0.202.28±0.25at0.458523.1863P0.64780.0000注：與干預(yù)前比較，aP<0.01。

2.2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)前兩組患者GQOL74各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月兩組各維度評(píng)分均明顯提高，干預(yù)組提高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3討論3.1自我效能干預(yù)能提高HICH患者的自我管理水平自我效能是健康狀況的干預(yù)，倡導(dǎo)在慢性病的治療中增強(qiáng)患者的信心，提高其自我效能，激勵(lì)患者自我決策，應(yīng)用患者的見(jiàn)識(shí)和技術(shù)實(shí)施自我管理[6]。自我效能的高低在高血壓等慢性病的自我管理活動(dòng)中起著重要的作用，具有較高自我效能者能更好地執(zhí)行自我管理行為，而良好的自我管理行為又可促進(jìn)自我效能的形成[7～8]。HICH患者預(yù)后與其康復(fù)功能鍛煉、藥物的應(yīng)用、血壓的監(jiān)測(cè)和控制、并發(fā)癥的預(yù)防等患者自我管理疾病的能力密切相關(guān)。傳統(tǒng)高血壓腦出血健康教育等常規(guī)護(hù)理雖然可以提高患者對(duì)一些疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及康復(fù)功能鍛煉行為，但患者多為被動(dòng)式接受，缺乏主動(dòng)參與性和積極性，自我管理行為差，自我效能較低下。本研究干預(yù)組通過(guò)授權(quán)教育、協(xié)助患者獲取直接性經(jīng)驗(yàn)，并強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，為患者提供榜樣，幫助患者建立良好的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)等系列干預(yù)措施，使患者學(xué)會(huì)解決問(wèn)題、達(dá)成目標(biāo)、應(yīng)付意外、冷靜處置等自我效能，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)和自我管理的信心，提高自我管理行為，促進(jìn)了患者自我效能水平的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)6個(gè)月的自我效能干預(yù)后，干預(yù)組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01），表明自我效能干預(yù)能提高HICH患者的自我管理水平。endprint

3.2自我效能干預(yù)能提高HICH患者的生活質(zhì)量生活質(zhì)量是指不同價(jià)值及文化體系的人們對(duì)于自己的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、期望等生活狀態(tài)的體會(huì)，其包含心理、生理以及精神等各方面，它能全面地反映人們的生活狀況，代表著現(xiàn)代健康測(cè)量水平的發(fā)展趨勢(shì)[9]。高血壓腦出血的康復(fù)是一個(gè)持久漫長(zhǎng)、主要依賴于患者自我管理行為的過(guò)程，但患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)康復(fù)功能鍛煉認(rèn)知不足等，往往錯(cuò)失康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)或無(wú)法持之以恒進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，從而造成不可逆的影響及遺留諸多后遺癥。本研究中對(duì)照組雖然有提高相關(guān)知識(shí)的健康教育和康復(fù)功能指導(dǎo)，但由于沒(méi)有針對(duì)性的自我效能干預(yù)，因此患者自我效能較差，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量較低。自信心是提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，良好的社會(huì)支持是提高生活質(zhì)量的堅(jiān)強(qiáng)后盾，掌握自我管理知識(shí)技能與技巧是提高生活質(zhì)量的保障[10]。干預(yù)組患者進(jìn)行針對(duì)性的自我效能干預(yù)后，增強(qiáng)了康復(fù)的信心，提高了自我效能，提升了自我管理能力，有效提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GQOL74各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后兩組的各維度評(píng)分均明顯提高，但干預(yù)組GQOL74提高明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明自我效能干預(yù)能有效提高HICH患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究對(duì)HICH患者實(shí)施自我效能干預(yù)能有效提高患者的自我效能水平，提升其生活質(zhì)量，與吳保平等[11]研究結(jié)果相似，但由于本研究?jī)H局限于HICH患者，范圍單一且樣本量較少，有待于今后的研究中擴(kuò)大范圍及樣本量，進(jìn)一步探討自我效能干預(yù)在提高患者自我效能水平和生活質(zhì)量中作用。

表2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=40，分，±s）

組別軀體功能干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月心理功能干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月治療組37.94±4.2858.62±6.27a38.35±4.9759.68±5.33a對(duì)照組38.05±4.3051.87±6.74a38.67±5.1051.61±4.78at0.11474.63750.29047.1290P0.90900.00000.77230.0000

（續(xù)表1）組別社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月物質(zhì)生活干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月治療組36.14±7.2357.92±9.41a40.14±5.2957.57±6.39a對(duì)照組36.08±7.1549.85±5.62a39.96±5.4050.13±5.65at0.03734.65660.15065.5166P0.97030.00000.88070.0000注：與干預(yù)前比較，aP<0.01。

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（收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-14）

（編輯：潘明志）endprint