實施品管圈活動降低輸液患者頭皮鋼針使用率的效果評價

李成香　羅琳雪　陸柳雪　梁英

【摘要】目的探討品管圈活動對降低輸液患者頭皮鋼針使用率的作用。方法通過實施品管圈活動，找出導(dǎo)致輸液患者頭皮鋼針使用率高的主要因素，制定相應(yīng)對策，分階段實施與改進，比較、分析品管圈方法實施前后輸液患者頭皮鋼針的使用率。結(jié)果輸液患者頭皮鋼針使用率從品管圈活動前的42.1%（同期輸液人數(shù)1614人，使用輸液鋼針680例）下降至活動后的12.1%（同期輸液人數(shù)1820人，使用輸液鋼針220例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3992320，P=0.0000）；品管圈活動后患者對靜脈輸液滿意度較活動前明顯提高（u=5.6731，P=0.0000）。結(jié)論品管圈活動能有效降低輸液患者頭皮鋼針的使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；頭皮鋼針；使用率

中圖分類號：R47文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.006

Effect evaluation of application of QCC in reducing

usage rate of scalp needle in infusion

LI Chengxiang，LUO Linxue▲，LU Liuxue，LIANG Ying

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate function of QCC on reducing usage rate of scalp needle in infusion.MethodsQCC was carried out to find main causes of high usage rate of scalp needle in transfusion.Corresponding countermeasures were formulated，and then phased implementation and improvement were performed.Then，usage rate of scalp needle in transfusion before and after the implementation of QCC was compared and analyzed.Results Before the implementation of QCC，the usage rate of scalp needle in infusion was 42.1% （1614 cases received infusion at the same time，and 680 cases of them chose scalp needle in the infusion），while the usage rate was down to 12.1% （1820 cases received infusion at the same time，and 220 cases of them chose scalp needle in the infusion） after the implementation of QCC，so difference was statistically significant（χ2= 399.2320，P=0.0000）.Besides，patient satisfaction for intravenous infusion significantly improved after the implementation of QCC （u=5.6731，P=0.0000）.ConclusionImplementation of QCC can effectively reduce the usage rate of scalp needle in transfusion，so it is worthy of application and promotion in clinic.

【Key words】QCC；scalp needle；usage rate

使用頭皮鋼針穿刺靜脈輸液增加了患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時易增加化學(xué)性靜脈炎及職業(yè)暴露發(fā)生率等不良后果。2014年衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標準中強調(diào)頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，而腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針，臨床應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生部要求選用，但調(diào)查結(jié)果顯示我院2013年頭皮鋼針輸液平均使用率為39.47%，護理人員針刺傷發(fā)生88例，約占全院護理不良事件的10%，與衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標準的要求及美國靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標還存在很大差距[1]?；谶@些原因，為了更好地改進護理工作方法，提高護理管理質(zhì)量，我院自2014年1～3月應(yīng)用品管圈方法[2]，降低了輸液患者頭皮鋼針的使用率，收到了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法1.1一般資料對我院2013年10～12月份各護理單元上報輸液工具使用調(diào)查的現(xiàn)況數(shù)據(jù)進行分析。調(diào)查方法：固定由科內(nèi)1～2名責(zé)任護士每日對輸液患者所使用的輸液工具進行統(tǒng)計并登記（排除可使用頭皮鋼針輸液的人數(shù)），內(nèi)容包括患者總數(shù)、靜脈輸液人數(shù)、使用頭皮鋼針人數(shù)、使用外周留置針人數(shù)、使用中心靜脈置管人數(shù)。采用“護士、患者不愿穿刺留置針的調(diào)查表”[3]，對科室護士及患者進行問卷調(diào)查，分析不愿行穿刺留置針的原因。

1.2方法

1.2.1成立品管圈由6名成員組成，圈長、輔導(dǎo)員各1名，圈員4名。圈員們采用頭腦風(fēng)暴法[4]投票選定圈名，選題理由從對院方、患者、同仁三方面考慮，提出需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題，選定本次活動主題為“降低輸液患者頭皮鋼針的使用率”，活動實施周期為2014年1～3月。endprint

1.2.2圈選要因圈成員們用頭腦風(fēng)暴方法選出導(dǎo)致輸液患者頭皮鋼針使用率高的主要因素共5個：護理人員培訓(xùn)不到位、患者缺乏留置針相關(guān)知識、留置針使用時間短、制度執(zhí)行與監(jiān)管力度不夠、護士無菌觀念不強導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3目標設(shè)定改善前現(xiàn)況把握輸液患者頭皮鋼針使用的例數(shù)為680例，依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占85.07%，作為本期活動改善的重點，圈員能力是基于品管圈每一位成員就管理目標對自己能力進行1～5分評估而推算，本次品管圈成員能力評分為30分，以40分為100%，計算圈員能力為75%。改善幅度：累計百分比85.07%×圈員能力（75%）=63.8%。目標值：現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善幅度）= 680-（680×63.8%）=247例，輸液患者頭皮鋼針使用率由原來的42%降至15%。

1.2.4對策及實施措施的擬定根據(jù)圈選出的要因制訂對策并實施。

1.2.4.1加強護士相關(guān)知識培訓(xùn)及引導(dǎo)各科室護士長不斷組織學(xué)習(xí)新的靜脈治療護理操作規(guī)范，并請院內(nèi)靜脈輸液小組成員進行輸液工具的選擇、血管的解剖、留置針的操作流程及輸液安全等系列講座。在模擬血管上組織護士反復(fù)實踐，選出技術(shù)好的護士進行一對一輔導(dǎo)，邊學(xué)習(xí)邊操作，并現(xiàn)場示范操作，用事實證明留置針穿刺及使用可節(jié)省工作時間，強調(diào)按照要求及患者的病情、輸液的藥物、性質(zhì)、時間、經(jīng)濟能力等方面合理選擇輸液工具，使護士充分認識選對輸液工具的重要性。培訓(xùn)后進行相應(yīng)理論和操作考核，要求人人過關(guān)，成績納入績效考核。

1.2.4.2加強留置針相關(guān)知識的宣教制定頭皮鋼針與留置針的優(yōu)缺點宣傳小冊子，方便患者閱讀，責(zé)任護士加強與患者溝通，將使用留置針輸液相關(guān)知識、費用的了解等納入科室每月工休座談會內(nèi)容，輸液時建議使用留置針，同時請使用過留置針的患者現(xiàn)身說法，將留置針的安全性及方便性進行以身試教，提高患者的依從性。

1.2.4.3延長留置針留置時間，降低意外拔管率嚴格按留置針的維護流程及護理知識進行穿刺及維護，穿刺前對選取的血管部位進行評估，盡可能選擇彈性好、相對較粗且較直、血流豐富的血管，規(guī)范留置針固定方式，使用緩慢正壓封管，封管后要做好巡視和觀察，并把留置針的觀察作為交接班及查房重點。同時建立使用留置針的書面告知流程和注意事項，加強患者的認知和配合。

1.2.4.4加大監(jiān)管力度，使護士正確使用輸液工具定期檢查輸液工具應(yīng)用的正確率及措施落實情況，護士長將留置針護理列入工作重點。

1.2.4.5加強無菌技術(shù)操作，減少輸液并發(fā)癥科室加強護理人員無菌觀念的培養(yǎng)，規(guī)范消毒方法及輸液貼的使用等，并加強并發(fā)癥的觀察，若出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適要及時處理。

1.2.5對策的實施與檢討應(yīng)用PDCA循環(huán)進行督導(dǎo)[5]，活動小組每月討論一次，不斷調(diào)整改善措施，活動結(jié)束后進行總結(jié)，將成功的經(jīng)驗、改進的措施納入標準化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

1.3評價方法①有形成果：衡量目標達成率。②比較活動前后患者對靜脈輸液的滿意度：采用自行設(shè)計的住院患者輸液滿意度調(diào)查問卷，患者滿意度調(diào)查設(shè)有很滿意、滿意、不滿意三個等級，于實施活動前（2013年12月）和實施后（2014年3月）分別對100例患者進行靜脈輸液滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon 兩樣本比較法），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1品管圈活動前后輸液患者頭皮鋼針使用率比較經(jīng)過對策實施，中期進行不斷評估改善和終期的效果確認，分別對品管圈活動前及活動后輸液患者頭皮鋼針使用率的數(shù)據(jù)進行查驗。結(jié)果顯示，輸液患者頭皮鋼針使用率從品管圈活動前的42.1%（同期輸液人數(shù)1614人，排除按規(guī)定要求可使用頭皮鋼針輸液的人數(shù)32例，仍使用輸液鋼針680例）下降至活動后的12.1%（同期輸液人數(shù)1820人，排除按規(guī)定要求可使用頭皮鋼針輸液的人數(shù)40例，使用輸液鋼針220例），活動前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 399.2320，P=0.0000）。

2.2品管圈活動前后患者對靜脈輸液滿意度比較實施活動前（2013年12月）和實施后（2014年3月）分別對100例患者進行靜脈輸液滿意度調(diào)查，回收問卷有效率為100%，品管圈活動后，患者對靜脈輸液滿意度較活動前明顯提高（u=5.6731，P=00000）。見表1。

表1品管圈活動前后患者對靜脈輸液滿意度的比較[n=100，n（%）]

時間很滿意滿意不滿意 活動前26（26）54（54）20（20）活動后65（65）30（30）5（5）注：u=5.6731，P=0.0000。

2.3干預(yù)措施標準化通過品管圈活動完善和制定《外周留置針及中心靜脈置管相關(guān)知識手冊》、《外周靜脈留置針操作流程》、《PICC的置管操作流程》、《中心靜脈導(dǎo)管維護流程》、《化療藥物外滲護理流程》等標準化作業(yè)流程，向全院臨床科室推廣使用，真正做到患者輸液安全，提高護理質(zhì)量。

2.4無形成果開展品管圈活動后，圈員的品管圈手法運用、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽、解決問題以及創(chuàng)新能力等均得到一定程度的提高。

3討論3.1合理選擇靜脈輸液工具的重要性靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，是治療疾病、搶救患者的重要手段。隨著技術(shù)的不斷進步，雖然傳統(tǒng)單一的通過頭皮鋼針給藥的途徑已經(jīng)被多種靜脈輸液途徑聯(lián)合應(yīng)用取代[4]，但由于頭皮鋼針輸液操作簡單，大部分醫(yī)護人員都會使用，且穿刺成功率高，因而在臨床中仍普遍應(yīng)用。但頭皮鋼針存在活動受限、滲漏率高、不能保留、重復(fù)穿刺使病人痛苦等缺點[6]，增加護理人員的工作量，甚至影響患者對醫(yī)院的信任度，增加護患糾紛，同時增加針刺傷發(fā)生率。據(jù)資料顯示，針刺所帶來的血液性感染的人數(shù)呈逐年上升的趨勢，每年衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員中被刺傷或皮膚受損達60～80萬人，其中護士是發(fā)生針刺傷的主要群體。針刺傷的發(fā)生不僅增加了護士的職業(yè)危害，隨之而來的治療還會帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)[1]。所以降低頭皮鋼針使用率，合理選擇留置針，提高輸液安全刻不容緩。endprint

3.2品管圈活動能有效降低輸液患者頭皮鋼針的使用率我院在探討品管圈活動對降低輸液患者頭皮鋼針使用率的過程中，嚴格按照《輸液治療護理實踐指南與實施細則》及2014 年衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標準對頭皮鋼針的使用規(guī)定，強調(diào)頭皮針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針，即僅限于單次采血、單次輸液小于4小時、連續(xù)輸液小于3天，滿足以上3個條件的可以使用頭皮鋼針，不達到以上條件的要求使用留置針穿刺或PICC穿刺[7]。對護士進行理論和操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核，護士的理論知識及操作技術(shù)水平不僅得到了提高，而且延長了留置針留置時間，減少靜脈炎的發(fā)生。同時轉(zhuǎn)變了護士固有的思維方式，加強了護患之間的溝通和交流，使外周靜脈留置針的使用增加，對于靜脈的保護，患者的住院費用等問題有了很大改進，減輕了患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，患者的滿意度增加，而且靜脈治療進一步規(guī)范化，提高護理管理質(zhì)量，促進護理專業(yè)發(fā)展[7]。結(jié)果表明，輸液患者頭皮鋼針的使用率從品管圈活動前的42.1%下降至活動后的121%（χ2= 399.2320，P=0.0000）。品管圈活動后，患者對靜脈輸液滿意度較活動前明顯提高（u=56731，P=0.0000）。另外，通過這次活動，我們制定標準化的干預(yù)措施，向全院病房推廣使用，真正做到了患者輸液安全。說明品管圈是一種以人為本的管理模式，從“領(lǐng)導(dǎo)要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙约簩W(xué)”，應(yīng)用群體智慧、集體力量、團隊精神、PDCA 循環(huán)改進程序，提高護理管理質(zhì)量。

總之，品管圈活動能有效降低輸液患者頭皮鋼針的使用率，提高患者輸液安全，真正改進了護理工作方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻[1] 吳玉芬，曾麗，羅艷麗，等.靜脈輸液工具的使用及穿刺部位選擇的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護士，2014（12）：46.

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（收稿日期：2015-05-05修回日期：2015-06-13）

（編輯：潘明志）endprint