經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用

紀洪亮

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）綜合征又稱稀釋性低鈉血癥（縮寫為TUR－S），是TURP手術(shù)中和術(shù)后早期較易發(fā)生而又嚴重的并發(fā)癥。因為在行TURP時需應(yīng)用大量的沖洗液；中洗手術(shù)創(chuàng)面，以保證手術(shù)視野的清晰及沖除切下的前列腺組織，總有部分沖洗液通過手術(shù)創(chuàng)面切開的小血管甚至靜脈竇進入血液循環(huán)。如果沖洗壓力過高，手術(shù)時間過長或出現(xiàn)沖洗液外滲，大量沖洗液進入血液循環(huán)，使血容量急劇增加，就可形成水中毒［1］。出現(xiàn)收縮壓、舒張壓和脈壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至昏睡，最終出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、低氧血癥、呼吸困難等，如果處理不及時，會導(dǎo)致患者死亡。選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月到2014年10月我院收治的48例前列腺增生患者，年齡58－80歲，平均年齡70.8歲，均有典型的前列腺增生癥狀，符合手術(shù)適應(yīng)證，未合并手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：（1）檢查手術(shù)器。在操作把手上安裝好電切環(huán)，置入切除鏡鞘，檢查電切環(huán)是否可自由伸縮，回縮時電切環(huán)應(yīng)完全回縮到切除鏡鞘前端絕緣體內(nèi)。接好冷光源纖維導(dǎo)光束、高頻電流發(fā)生器相連的電線、連接沖洗液導(dǎo)管：如果使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng)，則將攝像頭安裝在接目鏡上，開啟光源、打開監(jiān)視器及攝像機上的開關(guān)，調(diào)整攝像頭上焦距旋鈕至監(jiān)視器屏幕上圖像清晰為止。（2）把插有閉孔器的切除鏡鞘涂上潤滑油，插入尿道后緩慢推進。放置至膜部尿道，①平行收切，即單純的電切環(huán)回縮時切除；②弧形收切，即在平行收切的基礎(chǔ)上加電切鏡擺動切除；③混合收切，即平行收切與弧形收切兩者結(jié)合的動作；④推切即推出電切環(huán)時的切除；⑤拖刀切除，即電切環(huán)不回縮而電切鏡回拖的切除方法。記錄手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）及最大尿流率（Qmax），進行比較及統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

38例前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療后，本組患者IPSS，QOL，Qmax各項指標明顯改善，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未見嚴重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見的疾病之一，給患者生活和工作帶來嚴重的影響，主要的方式有手術(shù)治療和藥物保守治療，藥物保守治療臨床效果不可靠，需長期服藥，且服藥后期效果較差，極易反復(fù)，因而手術(shù)成了主要的治療手段［2］。前列腺增生的激光治療是指激光產(chǎn)生的能量，通過接觸和非接觸的方式作用于前列腺組織，使前列腺組織汽化或組織凝固性壞死后遲發(fā)性組織脫落，達到解除梗阻的治療目的?，F(xiàn)在國內(nèi)常用的激光有鈥激光、綠激光［2］。療效比較肯定的激光治療方式，有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）、經(jīng)尿道激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道激光凝固術(shù)。這3種方法術(shù)后排尿困難或尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）［3］。近年來，臨床醫(yī)生更喜歡采用扁寬型汽化電切電極，這種電極具備了經(jīng)尿道電切術(shù)切除腺體速度快、可切除較大腺體的優(yōu)點，又具備電汽化封閉組織血管、出血少的長處，所以有的文獻又把這種方式稱為經(jīng)尿道電汽化切割術(shù)（TUEVAP）。

TURP已成為近年來治療良性前列腺增生的金標準，它與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比具有痛苦小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點［4］。TURP 能夠大塊切除腺體組織，切除面解剖標志清晰、熱損傷小，能進行精細操作，尤其適合前列腺尖部腺體組織的切除。術(shù)中注意遠端切除界限切勿超越精阜，以免損傷尿道外括約肌造成術(shù)后永久性尿失禁［5］。TURP 尤其適合高齡、高危良性前列腺增生患者，對于前列腺體積較大及合并膀胱結(jié)石患者，同樣安全有效。穿破包膜可見包膜外脂肪，黃色帶閃光細小顆粒，呈泡沫海綿狀，也可見血管，常伴有出血二切除接近包膜時，尤其在尖部，有時可見到棕黃色，小米粒至黃豆大小前列腺結(jié)石被沖出，有時在切開的組織囊腔內(nèi)可見到多發(fā)大小不等之結(jié)石［6］。另外在電切過程中術(shù)者始終要保持有清晰的方位感：要求有三維立體空間感，即有正確識別標志的能力。解剖標志：一是兩側(cè)輸尿管口，二是膀胱頸口及精阜部位。使用電視監(jiān)視攝像系統(tǒng)時則更應(yīng)該注意攝像頭與窺鏡的關(guān)系、方位，以免造成錯誤引導(dǎo)引起并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，通過對泌尿外科進行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，療效明顯，值得臨床推廣使用。

［1］ 廖偉強，羅立曠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1370例手術(shù)體會［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，02：119－122

［2］ 王正德，呂云凱，張揚，等.前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因及治療［J］.河南外科學雜志，2014，01：65－66

［3］ 覃柱藝.經(jīng)尿道電切術(shù)治療90例前列腺增生疾病的體會［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，04：109－111

［4］ 王磊，劉修恒，陳暉，等.經(jīng)尿道鈥激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療腺性膀胱炎的Meta分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，21：151－153

［5］ 劉明明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的運用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，22：136－138

［6］ 蔣樹榮.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效觀察及安全性評估［J］.醫(yī)學綜述，2014，19：3610－3612