40例新生兒黃疸的護(hù)理體會

蔣 密

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 內(nèi)江 641000）

新生兒時期的一種常見癥狀就是新生兒黃疸，是因為膽紅素異常代謝而升高了血液中的膽紅素含量，使黃疸出現(xiàn)于鞏膜、黏膜與皮膚中。該病癥包括病理性與生理性兩種類型，但是在一些誘因作用下生理性黃疸會發(fā)生變化，癥狀加重，繼而成為病理性黃疸，也被叫做高膽紅素血癥，情況嚴(yán)重時可能損傷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥甚至死亡［1］。我院對40例新生兒黃疸患兒給予了全面護(hù)理，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2014年2月之間我院收治的新生兒黃疸患兒40例，包括男性24例，女性16例；年齡2～15d，平均7±0.2d；病理性黃疸患兒4例，母乳性黃疸患兒3例，生理性黃疸患兒33例。均沒有并發(fā)其他疾病，且無窒息史。

1.2 治療方法：33例患兒在綜合性護(hù)理2周內(nèi)黃疸消退，其余7例患兒未消退，首先其詢問家屬家族遺傳病史、和患兒病史，對新生兒的一般情況進(jìn)行觀察，由于母乳喂養(yǎng)可能影響黃疸出現(xiàn)，所以建議家屬在1周內(nèi)暫定母乳喂養(yǎng)，3例患兒3d后黃疸下降，護(hù)理3 周內(nèi)消退，診斷為母乳性黃疸。另外4例患兒癥狀并未改善，黃疸指數(shù)達(dá)到18mg/dL，與家長再次溝通后制定治療方案，采取藍(lán)光照射治療，新生兒黃疸癥狀于6周后消退。

藍(lán)光照射治療時采取間斷照射方法，在8～10h的連續(xù)治療后若再次照射需要隔12h，對起止時間進(jìn)行記錄，患兒體溫在光療期間控制在中性溫度即36.7～37.3℃之間，定時測量體溫、調(diào)節(jié)箱溫。注意補液，用尿布包裹肛門、會陰，用眼睛用黑色眼罩保護(hù)。

1.3 護(hù)理方法：我院對新生兒黃疸患兒采取的護(hù)理措施主要包括以下幾方面。

首先是入院評估。以新生兒尿、便顏色的變化為依據(jù)對黃疸病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，觀察皮膚鞏膜、黏膜的顏色，如果新生兒黃疸已經(jīng)逐漸在四肢手足心處擴(kuò)散，且呈現(xiàn)較深的顏色，代表黃疸在不斷加重，需要高度重視，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)加以注意，若出現(xiàn)膽紅素腦病的早期癥狀，如哭聲變化、抽搐、擁抱反射消失或減弱、肌張力減退、精神反應(yīng)差、吸吮無力、反應(yīng)低下、拒食嗜睡等，應(yīng)向醫(yī)師通報，及時進(jìn)行搶救。

其次是常規(guī)護(hù)理措施。①保暖護(hù)理：在溫度為36～37℃的環(huán)境中放置患兒。②清潔皮膚護(hù)理：住院期間每日為患兒沐浴，使皮膚保持清潔，做好臍部、臀部清潔護(hù)理，避免發(fā)生臍炎、紅臀等。③喂養(yǎng)護(hù)理：母乳喂養(yǎng)盡量在新生兒出生半小時后開始，使腸蠕動得到促進(jìn)，能盡早排出胎便，膽紅素的肝腸循環(huán)減少，總含量降低。同時應(yīng)勤喂水，使尿量增加，促進(jìn)排出膽紅素。④用藥護(hù)理：若黃疸在1周后未明顯減少，可采用小劑量“魯米鈉”或“茵陳退黃合劑”配合治療。⑤心理護(hù)理：積極與家長溝通，解答其疑問，使其心理負(fù)擔(dān)減輕，鼓勵家屬與患兒接觸，促進(jìn)情感連結(jié)。⑥感染預(yù)防護(hù)理：盡可能在同一病房中僅安排一對母親和患兒，避免交叉感染，定時為病房消毒，清潔物品，患兒采取專用的食具，用完及時消毒清潔［2］。

最后是健康教育措施。①向家長說明黃疸的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，爭取其配合治療。②若孕婦曾懷死胎或因新生兒患溶血癥而流產(chǎn)，需告知其胎兒宮內(nèi)治療與產(chǎn)檢檢查的必要性，避免新生兒出生時發(fā)生溶血癥。③如果其紅細(xì)胞G6PD缺陷，注意蠶豆與其制品應(yīng)忌食，保管患兒衣物時不可放樟腦球。若患兒患膽紅素腦病，需對有關(guān)后遺癥加以注意，采取護(hù)理和治療措施。④發(fā)生黃疸有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)及時復(fù)診。⑤出院指導(dǎo)。向家長告知有關(guān)注意事項，并以患兒的危險因素評估結(jié)果為依據(jù)，有針對性的制定隨訪制度，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時處理。

2 結(jié)果

本次研究中全部新生兒黃疸患兒均得到良好護(hù)理，經(jīng)過綜合護(hù)理與1～4d的藍(lán)光照射治療，4例病理性黃疸患兒全身皮膚黃染消退，血清膽紅素含量降低，處于正常值范圍。其治療過程均順利完成，在藍(lán)光照射治療后僅1例患兒出現(xiàn)輕微皮疹與腹瀉，且經(jīng)過及時處理后痊愈，其余3例均未出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)；在接受全面的護(hù)理措施2周內(nèi)，33例生理性黃疸患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸自行消退；護(hù)理3周內(nèi)，3例母乳性黃疸患兒的黃疸消退。

3 討論

新生兒的一種常見癥狀就是黃疸，主要是生理性黃疸。在實施護(hù)理措施的過程中，需要加強(qiáng)產(chǎn)后健康教育宣傳，定時巡視病房，使生理性黃疸盡快得到治療，促進(jìn)黃疸自行消退，并使病理性黃疸得到及時發(fā)現(xiàn)和治療［3］。促進(jìn)黃疸患兒能夠逐漸處于良性勝利循環(huán)中，身體素質(zhì)提高，順利發(fā)育成長。采取安全、有效、適時的護(hù)理措施干預(yù)新生兒黃疸，可以使發(fā)生膽紅素腦病的幾率盡可能降低，避免浪費醫(yī)療資源或進(jìn)行不必要的治療。為了實現(xiàn)該目標(biāo)，各醫(yī)院應(yīng)向全部新生兒實施預(yù)防護(hù)理措施，使其較少吸收膽紅素，并促進(jìn)排便，如果新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，醫(yī)務(wù)人員需要及時采取相應(yīng)處理措施，以便盡快排除膽紅素。

在本次研究中，經(jīng)過綜合護(hù)理與藍(lán)光照射治療，4例病理性黃疸患兒全身皮膚黃染消退，血清膽紅素含量降低，處于正常值范圍；在接受全面的護(hù)理措施2周內(nèi)，33例生理性黃疸患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸自行消退；護(hù)理3周內(nèi)，3例母乳性黃疸患兒的黃疸消退。說明新生兒黃疸雖然具有復(fù)雜的病因，但是綜合、全面的護(hù)理措施能夠有效提高治療效果，縮短患兒的康復(fù)時間，建立良好護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 李秋平，志純.國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南［J］.用兒科臨床雜志，2012，21（14）：958－960

［2］ 時富芝，吳紅燕.新生兒發(fā)展性照顧護(hù)理的探討［J］.職業(yè)與健康，2013.21（2）：308－309

［3］ 王秀芹，王永秀，劉曉方.新生兒藍(lán)光照射治療96例護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，l1（6A）：638