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    慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床觀察

    2015-08-15 00:54:01
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:上機(jī)呼吸衰竭呼吸機(jī)

    張 焱 秦 豐

    (內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科 內(nèi)蒙古 包頭 014030)

    從目前來看,慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療效果較佳,具有方便經(jīng)濟(jì)、依從性高、易操作、療效肯定的優(yōu)勢[1],本文就慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:選取2014年1月至2014年8月我院呼吸內(nèi)科收治的78例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者,其中男43例,女35例,年齡最大78歲,最小40歲,平均年齡(58.2±10.21)歲。隨機(jī)分成2組,分別是治療組、對照組,每組39例,2組患者的文化程度、職業(yè)、年齡、血氣分析、呼吸頻率、等一般資料具有可比性,不存在著較為明顯的差異(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組常規(guī)給予一系列的綜合治療措施,包括酌情使用呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧(2L/min)、營養(yǎng)支持、止咳化痰、解痙平喘、抗感染及等藥物的。而治療組在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面(鼻)罩進(jìn)行正壓通氣治療。設(shè)備采用BiPAP(Harmorry)S/T 雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司生產(chǎn)),氧流量5~8L/min,呼氣壓(EPAP)3~8cmH2O,呼吸模式(S/T),吸氣壓(IPAP)6~16cmH2O,備用呼吸頻率為(12~15次/min)。每天早晚各進(jìn)行1次正壓通氣治療,每次治療時間控制在2~3小時,1個療程為7d。在上機(jī)后2h,24h,7d后及上機(jī)前對股動脈血氣或橈動脈進(jìn)行測定[2]。

    1.3 觀察項目:觀察在同一治療時間內(nèi)2 組患者動脈血氣分析的PaCO2值、PaO2值、PH 值的變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組計量資料的差別比較采用t檢驗,計數(shù)資料差別比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者在治療前都出現(xiàn)了較為明顯的PH 值下降、低氧血癥及CO2潴留,具有可比性,不存在著較為顯著的差異(P>0.05)。與對照組相比,治療組上機(jī)2h 后PaO2值、PH 值沒有較為明顯的變化,而PaCO2值則出現(xiàn)了較為明顯的下降(P<0.05)。上機(jī)后24h,兩組患者的PaO2值沒有較為明顯的變化,而PaCO2值、PH 值卻有顯著性差異(P<0.01)。治療7d后,2組患者的PaCO2值、PaO2值、PH 值都較治療前出現(xiàn)了較為明顯的改善(P<0.05),并且治療組的改善程度要遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    COPD患者臨床上常規(guī)采用呼吸興奮劑、低流量鼻導(dǎo)管給氧等方法往往效果不佳,在病情惡化之后,還需要將氣管切開或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療,這樣一來,會造成撤機(jī)困難、增加醫(yī)院感染[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時,可提供2個正壓輔助通氣,較低的呼氣壓(EPAP)能夠避免呼氣末肺萎縮,增加功能殘氣量,減少無效死腔氣量,避免出現(xiàn)肺內(nèi)氣體分布不均的問題。而較高的吸氣壓(IPAP)能夠減少耗氧量及呼吸做功,增加肺泡通氣量,克服氣道阻力。我們的經(jīng)驗是:對于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言,應(yīng)該盡早上機(jī),其治療效果與治療時間存在著緊密的聯(lián)系,治療時間越早,那么治療效果越佳;要有效地調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)及通氣模式。總之,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效要優(yōu)于有創(chuàng)機(jī)械通氣,且操作靈活、使用方便、副作用小、醫(yī)療費用低,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17

    [2] 饒懷廬,歷風(fēng)元,李云華,等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,37(5):293-294

    [3] 梁世廉,高興華,趙獻(xiàn)連.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):701-702

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