試析如何做好婦科器械清洗質(zhì)量管理工作

張 偉

（山東省臨邑縣臨南中心衛(wèi)生院 山東 臨邑 251500）

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，婦科器械的清洗質(zhì)量一直是我們臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題，我們不斷探索，從器械使用后的預處理，到分類、浸泡、除銹、清洗、保養(yǎng)、消毒、干燥各個環(huán)節(jié)入手找原因，進行分析，不斷改進完善清洗流程，使婦科器械的清洗質(zhì)量有了明顯提高。

1 材料與方法

1.1 材料：寧波新芝雙頻超聲清洗機一臺，山東新華520全自動噴淋清洗消毒器一臺，寧波新芝侵油煮沸槽一臺，優(yōu)瑪器械烘干機一臺，美國魯沃夫公司生產(chǎn)的多酶清洗劑，瑞士波爾生產(chǎn)的除銹劑，德國韋格博士生產(chǎn)的醫(yī)用器械潤滑油，婦科門診器械，清潔布，各類不同型號毛刷，高壓氣槍，高壓水槍，清洗藍筐數(shù)個。

1.2 方法

1.2.1 2013年1月份至6月份常規(guī)法：將使用后有婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應中心，分類后流動水沖去可見污物，除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機手術(shù)器械清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋潤滑消毒＋干燥。管腔類器械浸泡在1∶270多酶劑（40℃純化水配制）清洗中，10－20分鐘，超聲波清洗機40Hz，溫度40℃超聲震動5分鐘，選擇合適型號的毛刷徹底洗刷管腔內(nèi)壁，流動常水沖洗＋純化水終末漂洗＋浸油煮沸消毒＋干燥。

1.2.2 2013年7月份－12月份改進法：對婦科門診器械使用人員進行器械使用后預處理指導，灌輸“器械清洗從使用者開始”的理念，共同做好器械的保養(yǎng)工作。婦科門診進行預處理的器械送到消毒供應室，分類后流動水清洗＋浸泡（多酶清洗液中10－20分鐘）＋超聲清洗劑清洗＋除銹，除管腔類器械外，其他器械采用全自動噴淋清洗機手術(shù)器械程序清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋潤滑消毒＋干燥。管腔類器械清洗同常規(guī)法。

1.2.3 清洗質(zhì)量判斷標準：器械無血跡，無銹跡，無污物，光亮潔凈為合格，否則為不合格，由質(zhì)檢員用目測法檢查。

2 結(jié)果

目測法比較改進清洗效果明顯優(yōu)于常規(guī)清洗法，檢測合格率，常規(guī)法：清洗窺陰器600個，合格83個，合格率為13.83%；刮匙360個，合格130個，合格率為36.11%；上環(huán)器240個，合格167個，合格率69.58%；擴宮棒3600個，合格2153個，合格率59.80%；宮頸鉗600個，合格387個，合格率64.5%；改進法：清洗窺陰器600個，合格548個，合格率為91.33%，刮匙360個，合格351個，合格率為97.5%；上環(huán)器240個，合格230個，合格率為95.83%；擴宮棒3600個，合格3471個，合格率96.39%；宮頸鉗600個，合格582個，合格率97%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

3.1 使用器械后的初步處理情況直接影響著器械的清洗質(zhì)量。臨床醫(yī)務人員使用器械后不及時清洗，血液有機物中的氯離子和血紅素對器械直接腐蝕，并且有機物干固在器械表面增加了清洗難度。另一部分原因是臨床可是使用完的器械一般都含有氯制劑做預處理，浸泡時間＞30分鐘時，這樣一方面使器械上的有機物變性固化，增加了清洗難度；另一方面其中高濃度氯離子對器械有很強的腐蝕作用。因此，我們對婦科門診工作人員講解器械使用后預處理的重要性及方法，使其配合消毒供應人員共同做好器械的清洗保養(yǎng)工作。

3.2 器械在機械清洗前多酶清洗液的浸泡、超聲清洗機的超聲震動、銹蝕器械的除銹等的手工處理是提高器械清洗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。多酶清洗液是生物活性物質(zhì)，能有效快速分解人體的各種有機分泌物，用于再生器械的清洗，可明顯提高清洗質(zhì)量，使用時注意水溫、濃度及有效時間的影響。多酶清洗液浸泡過的婦科器械利用超聲震蕩產(chǎn)生空化作用，通過高頻率、高能量的聲波撞擊是器械表面及縫隙中的污垢松動、脫落，利于清洗。婦科器械中窺陰器螺絲螺母部分的含鐵成分較高，且難清洗易生銹，生銹的手術(shù)器械雖然經(jīng)過滅菌，但由于其接觸傷口后，銹蝕部分會使傷口愈合率降低，導致病程延長，所以生銹的器械一旦用于患者，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟開支，同時也容易造成醫(yī)院感染，因此，應用除銹劑積極除銹，以確保醫(yī)療安全，同時可延長器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。

器械的清洗質(zhì)量應從器械的使用開始重視，通過對影響清洗質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進行改進，完善清洗流程，以提高清洗質(zhì)量，保證滅菌效果預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

4 實施PDCA 管理措施

在實際執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)婦科使用后的器械污染嚴重，臨床預處理不到位，并且由于管腔器械細長，殘留的隱血、污染物、體液隱藏在管腔壁，是清洗更加困難，為保證管腔器械的清洗質(zhì)量，為臨床提供安全的滅菌物品，建議利用PDCA 循環(huán)管理法重點對管腔器械進行質(zhì)量控制，即通過計劃、實施、檢查、處理的工作流程進行管理：

4.1 計劃階段（P）

4.1.1 科室成立質(zhì)控小組：人員是保持組織有效運轉(zhuǎn)的第一要素，人員的各方面素質(zhì)都會直接影響到工作質(zhì)量，護士長應根據(jù)科室護士平時的工作表現(xiàn)，從清洗組和包裝組各選一名工作認真踏實、有責任心、業(yè)務能力強、好學上進的護士作為質(zhì)控小組成員，每日負責對所有器械的清洗質(zhì)量進行檢查，并重點對婦科管腔器械進行質(zhì)量把關(guān)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題。

4.1.2 完善制度、明確職責、制定嚴格的質(zhì)量標準：建立健全各項規(guī)章制度。首先要求人人掌握消毒供應室消毒隔離制度和自身防護制度，各職責明確，責任落實到人。同時建立和完善可追溯制度，制定嚴格的婦科管腔器械清洗質(zhì)量標準，要求清洗后的管腔器械無銹、無污垢、無血跡，光亮如初，性能完好，管腔用長棉簽檢查管內(nèi)清洗干凈。

4.1.3 全員培訓，注重培訓效果：護士長先對質(zhì)控小組成員進行管腔器械清洗流程、質(zhì)量標準以及感染管理相關(guān)知識培訓。

4.2 實施階段（D）

4.2.1 加強與臨床溝通：供應室人員一定要樹立一切為臨床服務的理念，主動與臨床大夫溝通。對不符合要求的所有婦科器械進行更新，由供應室從設(shè)備科申請領(lǐng)取，科主任確認，同時應根據(jù)臨床科室要求準備一定數(shù)量的基數(shù)包，隨時滿足臨床需要。然后再聯(lián)系感染管理科組織對科室護士進行簡單的預清洗及相關(guān)知識培訓，要求術(shù)后及時用流動的水沖洗管腔內(nèi)的血跡、內(nèi)膜樣組織，再有供應室回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。

4.2.2 對正確清洗流程的確認：唯有徹底清洗，才能成功滅菌。實施正確的清洗流程極為重要。在對婦科管腔器械的清洗過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題并不斷改進，不斷完善。我們發(fā)現(xiàn)用超聲加手工清洗的方法取得較為理想的效果。具體流程：先將回收的管腔器械用自來水沖洗掉表面的污垢，再用多酶清洗液浸泡至少2分鐘以上，濃度參照說明書。然后加入加酶的超聲清洗機內(nèi)清洗15分鐘，注意水一定要浸沒器械。取出吸宮管，根據(jù)吸管的不同型號選用專用的管腔清洗刷洗掉軟化的污物，用壓力水槍反復沖洗，再用去離子水漂洗。氣槍干燥。吸管盲端用95%酒精棉簽擦拭。

4.2.3 檢查階段（C）：清洗質(zhì)量管理工作一定要科室人員人人參與，每個人都要有“慎獨”精神，執(zhí)行者一定要嚴格按照管腔器械的操作規(guī)程和質(zhì)量標準去執(zhí)行。清洗組組長對每批次的器械清洗質(zhì)量進行檢查，打包組組長包裝前應檢查清洗質(zhì)量、核對器械數(shù)量并負責對所有器械進行質(zhì)量把關(guān)。對清洗不符合質(zhì)量要求的器械必須返回清洗間按流程重新處理。護士長組織科室質(zhì)控熱恩怨每周進行一次全面檢查，每月不定期對待滅菌和滅菌后的手術(shù)包進行清洗質(zhì)量抽查，重點檢查吸宮管，對發(fā)現(xiàn)的問題記錄在質(zhì)控本上，并督促及時整改，在進行跟蹤檢查，以保證清洗質(zhì)量持續(xù)改進。

4.2.4 處理階段（A）

4.2.4.1 反饋：把科室和護理部每次質(zhì)量檢查的結(jié)果通過晨會形式反饋給每位工作人員。提出改進措施，并要求及時整改。

4.2.4.2 總結(jié)經(jīng)驗教訓、鞏固成績：對檢查過程中出現(xiàn)的問題加以分析，糾正錯誤的，肯定正確的。進入下一個PDCA 循環(huán)，提出更高的要求和目標。

［1］ 劉承軍，鄒佩珍，邱玲玲，王曉玉.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應室管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005.15（9）

［2］ 胡國鳳，李淑玲，于鳳玲.除銹劑除銹方法及效果探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011.21（17）：365－659