疼痛科新聘護(hù)士臨床帶教方法淺談

羅小翠

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院疼痛科 重慶 400038）

隨著人口老齡化，疼痛病人越來越多，疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征［1］。所以疼痛科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中必不可少的新型科室。疼痛專業(yè)知識需多學(xué)科知識相結(jié)合，收治的病人診療范圍極其廣泛，病種極其復(fù)雜，而護(hù)士作為這一專業(yè)中必不可少的成員之一，負(fù)責(zé)全面護(hù)理患者，配合醫(yī)師工作，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保證有效鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)。我們非常重視對新聘護(hù)士進(jìn)科后的培訓(xùn)，并進(jìn)行一系列嚴(yán)格系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)各方面考核合格后才能單獨(dú)上崗。方法如下：

1 帶教對象

我科在2011年－2014年，共進(jìn)新聘護(hù)士16人，剛畢業(yè)無工作經(jīng)驗(yàn)者占50%，工作1－2年者占50%。

2 帶教方法

2.1 熟悉病區(qū)環(huán)境及每日的護(hù)理工作程序；講解責(zé)任護(hù)士職責(zé)及醫(yī)院規(guī)章制度；了解疼痛科常規(guī)收治病人的病種，向新聘護(hù)士講解疼痛科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理搶救預(yù)案及科室常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的劑量、使用方法、不良發(fā)應(yīng)及用藥后觀察的注意事項(xiàng)。督促新護(hù)士利用業(yè)余時間自學(xué)疼痛科相關(guān)理論知識，布置次日提問。

2.2 利用新入院病人及病人發(fā)生病情變化時的情景模擬，講解視覺模擬評分法VAS（Visual Analogue Scale／Score，簡稱VAS）的評估方法及講解病人入院及出院宣教知識；因疼痛科收治病人大多數(shù)為老年人，因此要告知新護(hù)士入院宣教的重要性。先讓新護(hù)士向帶教老師反復(fù)做宣教，熟練后在帶教老師指導(dǎo)下向病人進(jìn)行宣教，并可提問一些?？浦R。

2.3 安全知識培訓(xùn)：疼痛科病人老齡化，生活自理能力差，基礎(chǔ)疾病偏多，需家屬24小時陪護(hù)及護(hù)士給予協(xié)助，做好病人及家屬的安全教育非常重要。90%以上病人會服用鎮(zhèn)痛藥物，新護(hù)士應(yīng)掌握使用鎮(zhèn)痛藥物后的不良反應(yīng)便于用藥后的觀察。做好入院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施，重視入院宣教和基礎(chǔ)疾病宣教，如：高血壓、糖尿病、心臟病、肺氣腫等的健康知識宣教，告知病人及家屬發(fā)生不良事件后對病人產(chǎn)生的不良后果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要性。

2.4 ?？浦R培訓(xùn)：要求熟練掌握?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病以及常規(guī)治療相關(guān)知識和護(hù)理。

2.4.1 我科常見病包括三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥以及各種神經(jīng)病理性疼痛等。常規(guī)治療包括經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮委煛⒆甸g盤臭氧融盤術(shù)及各種神經(jīng)阻滯治療等，讓新聘護(hù)士掌握各種治療后的反應(yīng)以及觀察重點(diǎn)是首要的內(nèi)容。如：經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮委熀蟛∪艘庾R、瞳孔、生命體征及有無面癱、面頰部水腫情況的觀察；椎間盤臭氧融盤術(shù)后有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、雙下肢感覺、活動等及小便情況的觀察；三叉神經(jīng)阻滯后重點(diǎn)觀察穿刺處淤血腫脹和麻木感；星狀神經(jīng)阻滯后觀察有無Horner征；喉返神經(jīng)阻滯后觀察有無聲嘶、無聲；腰椎管內(nèi)阻滯后觀察雙下肢活動以及小便情況；骶管阻滯后觀察肢體活動及小便情況；眶上、眶下和滑車神經(jīng)阻滯后觀察有無眼球及眼瞼水腫情況［2］等。神經(jīng)阻滯治療后兩小時內(nèi)為重點(diǎn)觀察時間，告知此時間段病人主訴及護(hù)士巡視詢問的重要性。

2.4.2 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理：是我科針對疼痛病人重要又比較特殊的治療方法。首先要給新護(hù)士講解使用鎮(zhèn)痛泵的目的是減輕痛苦。其次是教會如何使用鎮(zhèn)痛泵的自控裝置及使用鎮(zhèn)痛泵期間發(fā)生故障時如何處理。最重要是講解使用鎮(zhèn)痛泵期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人的生命體征、意識及小便情況；使用鎮(zhèn)痛泵需置留置針，期間應(yīng)隨時觀察管道是否通暢；穿刺部位有無滲出、紅腫；敷貼打卷、污染及時更換；置留置針的手避免負(fù)重；還應(yīng)教會病人及家屬使用鎮(zhèn)痛泵的自控裝置，但叮囑病人及家屬不能一直按，病人疼痛難忍時才能按一次，避免鎮(zhèn)痛藥物過快過多進(jìn)入病人體內(nèi)會導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥中毒及呼吸抑制。最后是鎮(zhèn)痛泵的健康教育：告知病人及家屬不能隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上數(shù)據(jù)，若鎮(zhèn)痛泵報(bào)警及時報(bào)告護(hù)士；使用鎮(zhèn)痛泵期間盡量在病房休息或病房內(nèi)活動，不能離開病區(qū)；24小時家屬陪護(hù)；防跌倒墜床，病人下床活動需家屬陪伴。如有頭暈、嘔吐、心慌等不適及時報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生；。

2.4.3 鎮(zhèn)痛藥物副作用的觀察及處理：使用鎮(zhèn)痛藥物后會出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡、心慌、皮膚瘙癢、尿儲留等不良反應(yīng)［2］。出現(xiàn)頭暈、心慌應(yīng)告知病人臥床休息，測量生命體征；出現(xiàn)皮膚瘙癢，告知病人勿抓撓，尤其是帶狀皰疹病人，應(yīng)入院時剪掉手指甲，告知醫(yī)生給予處理；出現(xiàn)尿儲留：先熱敷膀胱區(qū)域及聽流水聲，若仍不能自解小便，應(yīng)告知醫(yī)生給予導(dǎo)尿。出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制：應(yīng)立即告知醫(yī)生，給予心電監(jiān)測及吸氧，配合醫(yī)生處理。

2.5 心理教育：加強(qiáng)新護(hù)士自身法律意識，避免差錯事故的發(fā)生?？紤]到疼痛病人心理都會產(chǎn)生焦慮，疼痛難忍時可發(fā)生一些極端行為。所以要加強(qiáng)新聘護(hù)士的溝通能力及心理疏導(dǎo)能力，良好的溝通不僅能及時了解病人的病情、使病人得到相應(yīng)的護(hù)理，還能避免一些自傷、自殺事件的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)急救方面的學(xué)習(xí)：疼痛科的病人病情復(fù)雜，老齡化，基礎(chǔ)疾病偏多，發(fā)生猝死及呼吸道梗阻的可能性大，護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。如突然發(fā)生猝死應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，同時請家屬或旁邊病人呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生到達(dá)后配合其積極搶救；發(fā)生呼吸道梗阻時應(yīng)請家屬或旁邊病人呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，同時尋找呼吸道堵塞的原因，醫(yī)生到達(dá)后配合其積極搶救，針對原因作出處理。所以日常帶教中應(yīng)培訓(xùn)新聘護(hù)士的觀察能力和應(yīng)變能力，還應(yīng)掌握?？谱o(hù)理搶救預(yù)案知識。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及基本技能學(xué)習(xí)：疼痛科老年病人居多，基礎(chǔ)護(hù)理及基本技能操作十分重要；在帶教過程中首先了解新聘護(hù)士的技能水平，找出薄弱點(diǎn)，示范正規(guī)操作再指導(dǎo)新護(hù)士操作，并讓其反復(fù)練習(xí)，使其提高技術(shù)操作水平，避免發(fā)生差錯事故。

2.8 護(hù)理文書書寫：在熟練掌握VAS后開始學(xué)習(xí)文書書寫規(guī)范。我科常用疼痛評分為VAS視覺模擬評分法，1－3分為輕度疼痛，要求每天評估一次；4－7分為中度疼痛，8－10分為重度疼痛［3］，若評分≧4分，應(yīng)每天評估4次，分別在7－13－17－21時間段進(jìn)行評估。發(fā)生病情變化時應(yīng)隨時進(jìn)行疼痛評分及處理。給予口服鎮(zhèn)痛藥應(yīng)60分鐘后再次進(jìn)行疼痛評估；給予靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥應(yīng)30分鐘后再次進(jìn)行疼痛評估。使用鎮(zhèn)痛藥物后注意病人主訴、不良反應(yīng)及疼痛減輕程度。若出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生給予處理后詳細(xì)記錄。

3 考評方法

通過以上帶教學(xué)習(xí)后，會經(jīng)過護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教老師等各方面的觀察及考核。

3.1 帶教老師：在日常工作中隨時進(jìn)行考核，隨時提問；重點(diǎn)對工作習(xí)慣養(yǎng)成、工作作風(fēng)進(jìn)行考評。

3.2 教學(xué)組長：每周不定時提問特殊病人的“九知道”，考核護(hù)士的應(yīng)變、歸納總結(jié)以及分管病人的能力。

3.3 護(hù)士長：綜合考核；分階段的理論考核及技術(shù)操作考核。

3.3.1 理論考核：第一階段：基礎(chǔ)知識及規(guī)章制度；第二階段：疼痛常見疾病知識及常見疾病的護(hù)理重點(diǎn)；第三階段：疼痛常見疾病、常用鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥及觀察重點(diǎn)；第四階段：疼痛常見疾病、常用鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)急預(yù)案。

3.3.2 技術(shù)操作考核：留置針靜脈輸液；口腔、會陰護(hù)理；心電監(jiān)護(hù)的使用；鎮(zhèn)痛泵的使用；VAS疼痛評估；疼痛誘發(fā)電位儀的使用、急救物品、藥品的使用等。

3.3.3 通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小知識講課、疑難病例討論、一日五查、跟班檢查指導(dǎo)等綜合考核新聘護(hù)士工作能力。

4 討論

新聘護(hù)士是科室的新鮮血液，著重培養(yǎng)，嚴(yán)格帶教，帶教老師應(yīng)言傳身教及以身作則，多關(guān)心愛護(hù)新聘護(hù)士。通過以上帶教方式，使新聘護(hù)士熟練掌握疼痛科的?？浦R及護(hù)理重點(diǎn)，減輕對護(hù)理疼痛病人的恐懼感。在工作中應(yīng)多幫其解決各種困難，使新聘護(hù)士能踏實(shí)、積極投入工作及學(xué)習(xí)中。

［1］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)（第二版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：24

［2］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)（第二版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：34

［3］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)（第二版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：26