高墜傷患者院前急救的護(hù)理體會(huì)

楊秀英

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院急診科 重慶 401320）

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，高層建筑的不斷增加，高處墜落傷日趨增多，且病情復(fù)雜、危重，常常合并多部位、多器官損傷，院前急救往往是決定搶救成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 據(jù)本市急救中心報(bào)告顯示：創(chuàng)傷后院前死亡交通事故傷為60%，高墜傷為77%。2014年1月至12月我科接診的高墜傷患者共有43例。年齡在18－60歲之間。致傷原因：自殺6例，高空作業(yè)37例。

1.2 方法：對43例高墜傷患者進(jìn)行分析，采取快速有效的院前急救工作，安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)加強(qiáng)危重癥患者的基本生命支持，及時(shí)處理致命傷，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理等。

1.3 結(jié)果：有6例患者由于傷情嚴(yán)重，現(xiàn)場即無生命跡象，經(jīng)搶救后無效死亡。其余37例，搶救成功后轉(zhuǎn)骨科14例，多為四肢的多發(fā)骨折或椎體爆裂性骨折為主。轉(zhuǎn)外科ICU 有22例，多為顱腦損傷或合并臟器損傷。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例。高墜傷占我科2014年全年搶救病人總數(shù)的40%左右。由于搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，搶救成功率達(dá)到86%。急救之后，患者對醫(yī)護(hù)人員建議的接受程度和依從性增加，對救護(hù)的滿意度評分也明顯提高。

2 院前急救護(hù)理

2.1 快速出診：急救車車況良好，急救物品器械做到“四定”，急救人員、駕駛員隨時(shí)待命。接到“120”出診任務(wù)后，迅速調(diào)度醫(yī)護(hù)人員及準(zhǔn)備急救器材設(shè)備，保證在1－3min內(nèi)出車，10－15min內(nèi)到達(dá)20km 內(nèi)的現(xiàn)場。期間院前急救護(hù)士應(yīng)與現(xiàn)場保持聯(lián)系，確保迅速、準(zhǔn)確趕赴現(xiàn)場，隨時(shí)詢問患者情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行現(xiàn)場急救［1］。

2.2 正確的評估和初步檢查：墜落傷的病人，病情危重、復(fù)雜，且常合并有隱性損傷，現(xiàn)場急救的工作非常重要。采用“一問二看三檢查”的方法，判斷患者的神志、觀察生命體征、瞳孔、口唇皮膚顏色、肢端溫度。若現(xiàn)場有多名傷者，應(yīng)遵循先重傷后輕傷的原則［2］。爭取在最短時(shí)間內(nèi)全面評估病情，及時(shí)處理致命傷。減少死亡率。

2.3 保持呼吸道通暢，維持基本生命體征：及時(shí)清除患者呼吸道分泌物、嘔吐物，昏迷患者用舌鉗拉出舌體［3］。心跳呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇。維持有效循環(huán)，迅速建立1條或1條以上靜脈通道，補(bǔ)充液體，提高血容量，糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。

2.4 止血、骨折肢體固定：活動(dòng)性出血傷口，用無菌敷料加壓包扎止血，控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。身體任何部位的出血，都可采取加壓包扎止血。有開放性骨折的患者，止血的同時(shí)，應(yīng)妥善固定骨折肢體，昏迷患者，一律按頸椎腰椎骨折處理。頸椎骨折和腰椎骨折時(shí)分別用頸托和腰托妥善固定，動(dòng)作要輕柔謹(jǐn)慎準(zhǔn)確。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)用鏟式擔(dān)架，動(dòng)作要輕柔專業(yè)，妥善固定，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中造成二次傷害。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。途中要充分利用車載設(shè)備對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。途中護(hù)士守護(hù)在患者身旁，保持患者各種管道及呼吸道通暢，密切觀察其意識和生命體征、吸氧、輸液、出血等情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)傷情變化，立即給予處理［4］。避免劇烈顛簸。既要爭取速度，又要保證安全。及時(shí)與接診醫(yī)院聯(lián)系，請對方做好準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后，迅速運(yùn)送患者下車，與對方醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。

2.6 心理護(hù)理：由于突發(fā)事故，毫無心理準(zhǔn)備，患者或家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼緊張，甚至情緒性休克等心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持沉著、冷靜，做好對患者及家屬的心理護(hù)理工作，運(yùn)用語言、行動(dòng)等交流技巧，以穩(wěn)定患者的情緒，以熟練的動(dòng)作、豐富的知識、精湛的搶救技術(shù)等消除患者緊張、恐懼的心理，給予他們安全感［5］。緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)信心，積極配合救治。

3 體會(huì)

高墜傷患者病情復(fù)雜，常常合并多處損傷以及有不可見的隱性損傷，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)患者傷情初步判斷：屬自殺行為無求生欲望者往往頭先著地，死亡率高；屬逃跑行為有求生欲望者有保護(hù)性反應(yīng)，往往以下肢、臂部背部先著地，因此下肢、內(nèi)臟、脊柱、臀部等損傷較多，意外墜落也屬于此。在院前急救過程中護(hù)士及時(shí)、全面地觀察病情，實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理，能夠幫助患者更快地進(jìn)入患者角色，減輕恐懼、不安、緊張等情緒，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療，提高患者滿意度，提高院前急救質(zhì)量。

［1］ 李明鳳，葉磊.急診科護(hù)理手冊.北京：科學(xué)出版社，2011：103

［2］ 包慧珊.外傷患者的院前急救與護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：193，195

［3］ 薛敏華，骨折外傷患者院前急救的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，10：99

［4］ 李明鳳，葉磊.急診科護(hù)理手冊.北京：科學(xué)出版社，2011：112

［5］ 李明鳳，葉磊.急診科護(hù)理手冊.北京：科學(xué)出版社，2011：112，113