胰島素泵發(fā)生輸注障礙的原因分析及護(hù)理對策

陳 媛 丁 婷 陳艷萍

（中國人民解放軍第一八〇醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 福建 泉州 362000）

胰島素泵是完全模擬人體生理狀態(tài)下胰島素的基礎(chǔ)分泌，按照人體所需要的劑量持續(xù)將胰島素推注到患者的皮下，又被叫做“人工胰腺”。胰島素泵能降低低血糖的發(fā)生幾率、減少胰島素的用量，縮短血糖的達(dá)標(biāo)時間，有利于糾正糖尿病患者的代謝紊亂，改善預(yù)后，能夠有效延緩或減少的糖尿病患者的各種并發(fā)癥。胰島素泵是由小注射器、泵及相配套的輸液管相連而成。臨床上安裝簡單易操作，便于患者攜帶，但價格昂貴，有輸注障礙的現(xiàn)象，造成糖尿病患者不能得到理想的治療效果，也增加了經(jīng)濟(jì)上的壓力甚至對治療失去了信心。

我科從2013開始使用美敦力胰島素泵，經(jīng)過近兩年來的使用，已經(jīng)積累了不少臨床經(jīng)驗?？偨Y(jié)我科使用美敦力胰島素泵中出現(xiàn)的輸注障礙問題的原因分析及護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月20號至2015年4月15號美敦力胰島素泵治療糖尿病224例，均為短期帶泵，均為2型糖尿病患者。

1.2 材料：上海美敦力胰島素泵，MMT－396軟針輸液管，MMT－332A 儲藥器。

1.3 方法：對224例患者進(jìn)行回顧性分析，對胰島素泵輸注障礙的原因進(jìn)行分析。

（1）儲液管活塞推動受限：檢查胰島素是否有結(jié)晶或胰島素泵超前螺旋生銹或腐蝕。將泵與人體分離，推動活塞是否有阻力，若有重新更換活塞裝置。若胰島素結(jié)晶要正規(guī)操作重新更換。

（2）與患者體位變換有關(guān)：胰島素泵的埋置位置都在腹部，當(dāng)患者坐位時皮膚易發(fā)生皺褶，針頭軟管易反折。因此裝泵時熟練掌握操作技術(shù)，埋針時助針器應(yīng)緊緊貼住皮膚表面，避開褶皺、傷疤處、妊娠紋、褲帶及其它物件經(jīng)常摩擦的位置，一般選用肚臍周圍2－3cm 處均為注射部位，但最好選擇臍上2－3cm 處。因此部位靠上不容易被衣褲反復(fù)摩擦而導(dǎo)致受損。

（3）與護(hù)理人員操作有關(guān)：護(hù)理人員操作不夠熟練，埋針時不能快速的使軟管與助針器分離，使軟管的不能完全的埋于皮下或者護(hù)理人員強(qiáng)行置入，導(dǎo)致皮下的軟管反折。因此應(yīng)加強(qiáng)我們護(hù)理人員的操作技術(shù)，確保每次都能成功置入，避免差錯的發(fā)生。嚴(yán)格交接班，每天檢查穿刺部位3次，確保軟針沒有脫出皮下部位。

（4）與日基礎(chǔ)量較小有關(guān)：不同患者的日基礎(chǔ)量不同，但相對都較小，且推注過慢，因此導(dǎo)致皮下脂肪反滲到針頭前端，堵住針頭，而引起輸注障礙。若胰島素泵出現(xiàn)輸注障礙警報時，可用1ml吸取無菌生理鹽水從快速分離器隔膜注入皮下軟管，如注入不暢或不通，可證明皮下軟管彎曲或有小血塊或脂肪［3］。

（5）與病人皮下脂肪厚薄有關(guān)：研究可見通過評估不同的皮下脂肪，測量腹圍選擇適宜的軟針置入位置，胰島素泵堵管的情況大幅度降低［2］。皮下脂肪太厚會擠壓軟管，甚至彎曲，致使輸注無法進(jìn)行。特別是餐前大劑量短時間內(nèi)泵入時，加大胰島素受壓彎曲的阻力，致使輸注到一定程度無法繼續(xù)進(jìn)行。

（6）輸液管或儲藥器使用時間過長：因不同患者個體對胰島素的耐受力不同，血糖變化不一，帶泵時間也因此不同，所以輸注部位、導(dǎo)管應(yīng)該常規(guī)每3－5天更換，并與上次輸注位置距離2－3cm［1］。

（7）胰島素泵針或分離器上有氣泡或有小血塊堵塞：護(hù)理人員裝泵排氣時要使氣泡完全排出針頭，避免針頭殘留氣泡造成輸注障礙。胰島素泵最好選擇在患者在進(jìn)餐前安裝胰島素泵，安裝后立即輸注大劑量胰島素，可防止埋針時針尖刺破毛細(xì)血管出血、小血塊堵塞皮下軟管［5］。操作時要常規(guī)檢查輸液管中是否有氣泡，及時分離快速分離接口，予以排氣。

（8）胰島素冷卻時間不夠：裝泵前6小時就要將胰島素從冰箱里取出，等到藥液的溫度達(dá)到室溫后再抽到儲藥器中，為避免產(chǎn)生小氣泡，抽取時速度要慢，直徑1mm 以上的氣泡要排盡［4］。胰島素泵基本是安置在病人腹部內(nèi)，皮膚溫度較高于室溫尤其是在春冬季節(jié)里，因此有可能隨著溫度的升高，胰島素泵在運行過程中出現(xiàn)小氣泡堵住輸液管而發(fā)生輸注障礙。

（9）與泵本身材質(zhì)問題有關(guān)：不排除胰島素泵的質(zhì)量問題，定期與廠商聯(lián)系做產(chǎn)品質(zhì)量檢測。

2 結(jié)論

使用胰島素泵的過程中時有發(fā)生輸注障礙的問題，為了確保糖尿病患者能夠在治療中取得更好的治療效果，防止此情況的發(fā)生，各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好床頭交接班，注重每一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)觀察，與病人做好健康宣教。

［1，2］ 張慧君，耿榮娟，蔡可英.胰島素泵軟針置管位置對胰島素泵順利輸注及血糖的影響.

［3］ 黃秋紅，戴霞，范海萍，包小娟，姚冬芳，林健云，戴碧珍.胰島素泵使用中常見問題及護(hù)理對策.

［4，5］ 陳敏華，朱佩欽，陳海央.胰島素泵埋置時間的探討及護(hù)理.