慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的護(hù)理

査道美 余 丹

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽 蕪湖 241000）

慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后3周以上開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫.是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于小兒和老年人.約占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達(dá)14%.本病頭傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征，容易誤診［1］。若診治不當(dāng)，可造成病人死亡等嚴(yán)重后果，早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，可在很大程度改善預(yù)后。在治療本病過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合十分重要，它對(duì)病人的安危及癱瘓的肢體功能的康復(fù)有很大的作用。現(xiàn)就我科從2014.1－2014.12收治的48例病人，在護(hù)理上有以下體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象：本組48例，男37例，女11例，年齡36－59歲5例，60－84歲43例，經(jīng)CT 確診后直接收入神經(jīng)外科48例。

1.2 臨床癥狀與體征：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人表現(xiàn)為頭疼、乏力、肢體偏癱、癲癇發(fā)作、癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙等。［2］

1.3 治療方法：在局麻下行硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，切開(kāi)硬腦膜引流清除血腫，予生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗，至沖洗液變清，將引流管行頭皮刺孔引流額外，接滅菌密封引流瓶。高危的引流管排氣，低位的排液，約3－4天拔管。

1.4 結(jié)果：48例患者完全康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)15－30rain密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔改變、生命體征。若患者術(shù)后頭暈、病情將愛(ài)情或一度打算煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)或由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)或昏迷程度加深，提示出血可能［3］。無(wú)論鎖骨鉆孔沖洗還是開(kāi)顱手術(shù)切除，都是血腫復(fù)發(fā)的問(wèn)題。常見(jiàn)的復(fù)發(fā)原因有：老年人腦萎縮霉素后腦彭起困難；血腫包膜堅(jiān)厚，硬膜下腔不能閉；血腫腔有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)［4］，本組患者術(shù)后24小時(shí)未見(jiàn)意識(shí)障礙加重。

2.2 觀察患者的肢體肌力：意識(shí)清醒患者護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，了解患者術(shù)前、術(shù)后肢體肌力變化，因?yàn)槁杂材は卵[的患者都有不同程度的肢體麻木、肌張力減退或肢體偏癱的癥狀，術(shù)后患者的第一反應(yīng)是肢體不適癥狀的改變，如發(fā)現(xiàn)患者的肢體不適癥狀未改善或未出現(xiàn)血腫對(duì)側(cè)肢體麻木并逐漸加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.及時(shí)復(fù)查CT.遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，并輔以肢體功能鍛煉。有利于預(yù)防血栓形成。

2.3 體位及補(bǔ)液：主張術(shù)后在身體耐受情況下宜采取頭低足高位2－3天，頭低20－30度以利于腦彭起和血腫引流?；杳圆∪瞬扇∑脚P位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起誤吸。根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，采用等滲鹽水或糖水，入液量大于2500ml／天，且24小時(shí)均速滴入，慎用活血化瘀類藥物和脫水劑，以上措施有利于慢性受壓的腦組織復(fù)位以減少血腫包膜毛細(xì)血管的滲出。

2.4 流管護(hù)理：術(shù)后密切觀察引流液顏色及量的變化，在引流袋上做好相應(yīng)的觀察時(shí)間及引流量的標(biāo)記，引流速度不可過(guò)快，如引流過(guò)快顱內(nèi)壓急劇下降易引起橋靜脈的撕裂，形成急性硬膜下血腫。引流不暢時(shí)可輕輕由近端到遠(yuǎn)端擠壓引流管。引流管一般保留3～5d，如每日引流10＜ml，引流液由暗紅色變?yōu)榈S色，經(jīng)CT 復(fù)查顱內(nèi)血腫基本引流干凈可拔管，拔管前指導(dǎo)患者輕輕晃動(dòng)頭部以充分排除血腫腔內(nèi)殘留氣體。

2.5 心理護(hù)理：主動(dòng)熱情的接待患者，耐心的傾聽(tīng)，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，消除患者的恐懼、緊張的心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白、高熱量、高維生素適量纖維素飲食。由于取頭低足高位，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防誤吸及窒息。每?jī)尚r(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽預(yù)防肺炎。保持大便通暢，忌用力排便。

3 小結(jié)

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，也是老年人多發(fā)的疾病，在治療本病的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合十分重要。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔改變、肢體活動(dòng)，生命體征和及時(shí)采取有效護(hù)理措施。對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、減少傷殘起到了一定的作用。

［1，2，4］ 王忠誠(chéng)，神經(jīng)外科學(xué)，武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006.8.2，442－445

［3］ 張雪瑩.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫早期征象的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志：2003.18（5）449－450