胰島素泵在糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理

張竹萍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科 云南 昆明 650032）

1 臨床資料

50例糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療，男21例，女29例；年齡23～80歲；病史3～35年。其中1型糖尿病4例，2型糖尿病44例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：糖尿病患者本身多數(shù)存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，加上胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，多數(shù)患者對(duì)胰島素泵了解不多。筆者觀察48例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，其表現(xiàn)為：（1）25例患者擔(dān)心血糖控制不好，影響療效。（2）13 例患者怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（3）39例患者擔(dān)心每天24h帶泵會(huì)引起生活不便。（4）21例患者擔(dān)心儀器損壞。（5）18例患者考慮費(fèi)用問(wèn)題。針對(duì)以上各種心理問(wèn)題，為患者介紹了糖尿病發(fā)病原理，胰島素泵作用的理論基礎(chǔ)、使用方法、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)故障處理方法等，告訴患者所有需胰島素治療的患者均可使用胰島素泵治療［1］。詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。向患者講解并演示了有關(guān)泵的注意事項(xiàng)以及機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

2.2 治療護(hù)理

2.2.1 置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理：胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們選擇了需要用胰島素治療并有一定文化程度的患者作為對(duì)象。48例患者安泵前3～7天先使用短效胰島素餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射。此時(shí)，應(yīng)督促患者洗澡、更衣以防皮膚感染。

2.2.2 置泵方法及護(hù)理

（1）將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)。用安爾碘消毒患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚3遍，此時(shí)左手捏緊皮膚，右手持針，針頭快速刺入皮下，用固定膜固定之后將泵置于患者腰間。

（2）護(hù)士在安泵過(guò)程中需認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見(jiàn)報(bào)警的處理，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，同時(shí)掌握胰島素劑量的計(jì)算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見(jiàn)故障的處理。

2.2.3 安置后護(hù)理

（1）經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況，注意是否存在輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導(dǎo)管打折、電池電量不足，藥液不足等。每天最好自檢導(dǎo)管系統(tǒng)。

（2）監(jiān)測(cè)血糖，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，置泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖5～7次。及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)量；本組5例于置泵后2天內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓等低血糖反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理后很快糾正。

（3）置管部位應(yīng)選擇下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，要避免影響血壓測(cè)量。

（4）局部皮膚護(hù)理。充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2～3cm 以上。用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，再用安爾碘消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。長(zhǎng)期用泵者均應(yīng)3～5 天（冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至5～7 天）更換一次充注部位。

3 體會(huì)

胰島素皮下注射常給糖尿病患者的生活帶來(lái)很大不便，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。胰島素泵由微型計(jì)算機(jī)控制的電子信息板、微型馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的螺旋推桿、胰島素儲(chǔ)藥器、電池、輸注導(dǎo)管系統(tǒng)幾部分組成［2］。胰島素泵24小時(shí)不間斷的輸入微量基礎(chǔ)量的胰島素，減少了皮下注射時(shí)在局部形成的胰島素“儲(chǔ)存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的“起效延遲時(shí)間”。持續(xù)皮下輸注胰島素可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用。胰島素泵可持續(xù)抑制胰島素對(duì)抗激素的作用，較滿意的控制黎明現(xiàn)象［3］。胰島素泵的應(yīng)用，縮短了臨床治療時(shí)間，為糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在胰島素泵使用過(guò)程中，我科護(hù)理人員通過(guò)全方位的系統(tǒng)護(hù)理，保證了這種新方法的治療效果。如何給患者帶來(lái)更多的益處，是臨床所面臨的新課題。針對(duì)糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對(duì)患者進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭、社會(huì)等全方位護(hù)理的結(jié)果表明，良好系統(tǒng)的護(hù)理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床和社會(huì)意義。

［1］ 郝光浩.胰島素泵的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng).實(shí)用糖尿病雜志，2005，5：64

［2］ 馬學(xué)毅主編.胰島素泵治療糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.1.24－25

［3］ 丁娟.胰島素泵治療2 型糖尿病的臨床觀察.實(shí)用糖尿病雜志，2007，3：22－23