慢性骨髓炎灌注引流患者的圍手術期護理

趙家祺 韓亞男

（中國人民解放軍第二六六醫(yī)院骨科二病區(qū) 河北 承德 067000）

慢性骨髓炎常因為在急性感染期未得到及時、正確、徹底的治療，導致病情反復發(fā)作、表現為死骨及竇道形成［1］。竇道受到炎癥的反復刺激，局部血液循環(huán)障礙而經久不愈，使患者在身體和精神上遭受極大的痛苦，而慢性骨髓炎患者的1年復發(fā)率高達30%［1］，做好慢性骨髓炎圍手術期的護理，有利于提高手術療效。

1 資料

取自本科2013年6月～2015年3月本組患者23例，其中男13例，女10例，年齡12～54歲，平均32.3歲。發(fā)病部位肱骨干2例，尺橈骨3例，股骨干8例，脛腓骨10例。病程1～2年，平均7年。

2 方法

2.1 術前護理

2.1.1 常規(guī)護理：根據患者的年齡、全身伴隨癥狀情況，評估患者對手術的耐受情況，術前做好各項常規(guī)檢查，X 線射片定位檢查，以及根據內科病史所需要的特殊檢查。遵醫(yī)囑做好藥物敏感試驗。術前晚備皮，注意保護患肢及患肢的皮膚。教會患者床上練習大小便，肌肉等長收縮的鍛煉方法。

2.1.2 心理護理：患者因長期不愈，使其對手術效果抱有顧慮，對生活、學習和工作的能力擔憂。護理人員充分理解患者及家屬的心情，盡量滿足他們的要求。向患者講述手術的必要性和過程，以增強對疾病及手術的認識和信心。同時向患者及家屬講解灌注沖洗的意義及術后注意事項，解除患者的緊張憂慮，取得患者配合。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉：采用硬膜外麻醉，建立靜脈通路，吸氧。

2.2.2 麻醉后，常規(guī)采取平臥位。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察生命體征：患者術后6～14h每1小時心電監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧2L／分。隨著病灶內膿液的排出，術后24h高熱即消失，但低熱可持續(xù)至術后3～5d左右［2］，若術后體溫降至正常后再度升高，應及時查找原因，看是否有新的膿腔形成或合并急性感染，并進行相應的化驗檢查。體溫低于38.5°可采用物理降溫，高于39°，遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.3.2 體位護理：術后6h采取去枕平臥位，頭偏向一側。保持患肢合適的體位。注意觀察患肢的顏色、溫度、足背動脈搏動情況。

2.3.3 傷口引流的護理：沖洗管連接的液體瓶高于創(chuàng)口60－70cm，引流袋低于創(chuàng)口50cm［3］。保持引流管通暢，術后1～2天為了防止血凝塊或壞死組織脫落堵塞引流管，每1h1瓶0.9%氯化鈉注射液，資料顯示，由于術后48h內病灶腔內有血塊、血絲或膿栓引出，最易發(fā)生引流管堵塞，故更換沖洗液時要直線沖洗。術后3～4天改為2～3h1瓶，隨著引流液顏色的變化，改變沖洗液的速度。更換沖洗液時要嚴格無菌操作，傾倒引流液時須反折引流管，不可直接倒；引流袋不能高于患肢，以免發(fā)生逆行感染。密切觀察引流液的色、質、量，保持出入量平衡；如出現滴入不暢或引流突然較少，應檢查是否有凝血塊堵塞或者管道受扭曲，并及時報告醫(yī)生處理。

2.3.4 疼痛的護理：密切觀察患者疼痛的部位、程度及性質，消除引起疼痛的原因；教會患者PCV 的使用方法；多與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，采用心理暗示療法分散患者對疼痛的注意力。

2.3.5 飲食指導：慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的營養(yǎng)供應是促進機體康復的必要條件［4］，護士指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的清淡飲食，鼓勵患者多食蔬菜和水果，防止便秘?；颊唛L期脫鈣易繼發(fā)病理性骨折，所以護理人員應指導患者進食蝦皮海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳、黑芝麻等含鈣量高的食物。此外，中醫(yī)理論認為，此類病人宜進滋補肝腎，強筋壯骨之品，如烏魚、甲魚、排骨、牛蹄筋等［5］。必要時給予輸血或人血蛋白，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合。

2.3.6 功能鍛煉：長期制動會導致肌肉萎縮或關節(jié)內粘連。術后早期進行功能鍛煉，被動為主，主動為輔。術后第三天可在床上進行股四頭肌的等長收縮訓練，踝泵運動及患肢遠端的主動運動。術后指導患者使用助行器或拐杖，減輕負重，X 線檢查證實病變恢復正常后才開始負重，防止病理性骨折。

2.3.7 心理護理：護士鼓勵患者說出自己的感受，介紹同類病種的治愈情況，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，使其感受到有家人的關心，和社會的支持從而消除負面心理積極配合治療和護理。通過正性心理接受有效的健康教育，提高了手術療效。

3 結論

23例患者經過圍手術期的護理，術前認真準備和耐心細致的心理護理，為手術成功準備條件，術中做好麻醉護理和巡視，術后嚴密觀察和護理，傷口引流是關鍵，加強功能鍛煉和康復訓練，提高了手術療效。

［1］ Tice AD，HoaglundPA，shoultz DA.Outcome of osteomyelitis among patients treated with outpatient parenteral antimicrobial therapy［J］.Am J Med，2003，114（9）：723－729

［2］ 陳海.慢性脛骨骨髓炎的分期治療［J］.河南外科學雜志，2008，14（2）：89－90

［3］ 王劍，王明才.急性血源性骨髓炎臨床護理體會［J］.中國矯形外科雜志，2005（13）：560－562

［4］ 毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經久不愈合VSD 負壓封閉引流治療的觀察和護理［J］.護士進修雜志，2008，23（22）：2109－2110

［5］ 王興義.我國骨髓炎的現狀與對策［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（4）：116

［6］ 藺萍利.慢性骨髓炎灌注引流患者的圍手術期護理［J］.當代護士，2009，12：38－40