剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理方法

范玉娥 鮑艷琳 丁 莉

（江蘇泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院 江蘇 泗陽(yáng) 223700）

剖宮產(chǎn)是指不經(jīng)軟產(chǎn)道自然娩出胎兒而采用的手術(shù)切開(kāi)腹腔、宮腔取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及兒童優(yōu)先、母親安全的社會(huì)氛圍的影響，使剖宮產(chǎn)率不斷升高。然而剖宮產(chǎn)并非正常分娩方式，作為一種手術(shù)，它存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了最大限度地保證母嬰安全，做好圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜，清潔，舒適的環(huán)境，使其有健康愉快的心情，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 患者入院，責(zé)任護(hù)士及時(shí)熱情地做入院宣教，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)向患者自我介紹。評(píng)估患者的相關(guān)資料及做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康宣教知識(shí)。監(jiān)測(cè)孕婦的一般情況，如：體溫，脈搏，呼吸，血壓，胎心音等.囑孕婦左側(cè)臥位，注意休息。

1.2.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)的方法，早中晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，12小時(shí)少于十次及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3 遵醫(yī)囑認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)急癥剖宮產(chǎn)病人，應(yīng)快速及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，可有幾名護(hù)士共同配合，以爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)注意觀察血壓、宮縮及胎心變化，并注意安慰孕婦。

1.2.4 責(zé)任護(hù)士將患者的病歷、B 超單、手術(shù)中使用抗生素等一并與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，并在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上雙方確認(rèn)簽字。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 給產(chǎn)婦安全感，消除其恐懼心理：手術(shù)室護(hù)士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說(shuō)明麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力。盡量減少手術(shù)室的各種機(jī)器噪聲，保持環(huán)境安靜。手術(shù)室護(hù)理人員操作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，多溝通使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。胎兒娩出處理好后，把新生兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間。

2.2 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，麻醉完畢后平臥有可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時(shí)應(yīng)將患者右髖部墊高，或者將手術(shù)床輕微左傾，給予吸氧同時(shí)注意觀察患者有無(wú)面色蒼白，惡心，嘔吐，血壓急劇下降等癥狀。

2.3 術(shù)中低體溫的護(hù)理：（1）巡回護(hù)士在麻醉前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。（2）手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度40%～60%。（3）手術(shù)開(kāi)始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)注意保暖。4、術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液等適當(dāng)加溫至37℃左右，減輕寒冷刺激。

2.4 預(yù)防出血性休克：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液時(shí)即選用輸血器，及時(shí)了解血壓的變化，觀察出血量，適時(shí)進(jìn)行輸血。胎兒取出后立即用促宮縮的藥物，減少失血量。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 認(rèn)真做好交接班工作，提供術(shù)后心理支持：手術(shù)結(jié)束后，麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好床頭交接，使其并了解患者的術(shù)中情況，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和支持。

3.2 患者的體位：麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，硬膜外麻醉患者意識(shí)清醒后即可靠枕。囑其勿抬頭、搖頭，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。常規(guī)吸氧4～6小時(shí)，6小時(shí)后取半臥位，有利于血循環(huán)和惡露排出。

3.3 觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、疼痛性質(zhì)、出入量，各種管道及切口滲血情況、有無(wú)惡心嘔吐。

使用心電監(jiān)護(hù)是要注意在綁袖帶時(shí)一定要避開(kāi)留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起上肢水腫。注意觀察體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、面色、神志等變化，并詳細(xì)記錄的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。

準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，維持有效循環(huán)血量和水電解質(zhì)平衡。

3.4 術(shù)后飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等，待腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食和普食，禁食以少食多餐、循序漸進(jìn)為原則。若產(chǎn)婦術(shù)后乳汁不足，住其多食湯類(lèi)，促進(jìn)乳汁分泌。

3.5 傷口的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液，周?chē)つw有無(wú)紅腫熱痛等，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。傷口每日更換敷料1次，輔以物理治療。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素、止血藥和宮縮劑，維持水電解質(zhì)平衡及促進(jìn)子宮收縮。

3.6 各種引流管的護(hù)理：注意妥善固定導(dǎo)尿管，避免過(guò)度牽拉、扭曲，保持通暢，標(biāo)識(shí)醒目，密切觀察尿液顏色、尿量和性狀，注意尿道口的清潔，囑病人多飲水減少尿路感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)一般術(shù)后12h可以拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)。督促產(chǎn)婦及早下床自解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有利于傷口恢復(fù)，防止腸粘連。

3.7 疼痛護(hù)理：目前大多數(shù)病人都選鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無(wú)嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。耐心向產(chǎn)婦解釋子宮收縮痛及切口疼痛的規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛，消除其緊張焦慮的不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期病人的護(hù)理至關(guān)重要，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、母嬰安全及產(chǎn)婦良好的術(shù)后康復(fù)。對(duì)于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期病人要在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上重視心理護(hù)理的充分應(yīng)用，有利于提高臨床護(hù)理療效。

［1］ 郝秀杰.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療.2011，（28）：163

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，5：313